血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)復雜動脈瘤的臨床研究.pdf

1、目的:顱內(nèi)動脈瘤是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，占85％，是神經(jīng)外科常見疾病。AN破裂出血后腦血管痙攣、再出血與急性腦積水是危及生命的并發(fā)癥，具有較高的死亡率，可高達25％-60％，開顱夾閉動脈瘤是療效確切的經(jīng)典治療方法，但其有明顯不足:創(chuàng)傷大、難度大及風險高等不足。近年來彈簧圈栓塞治療以其微創(chuàng)的特點得到飛速發(fā)展，大量研究也證實了其療效確切，然而對于復雜動脈瘤，單純彈簧圈難以完全栓塞或根本無法治療，隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的進步，其支架

2、輔助彈簧圈栓塞技術(shù)血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤適應(yīng)癥越來越廣，效果也更加肯定。相關(guān)研究表明，血管內(nèi)治療的死亡率和致殘率明顯小于手術(shù)夾閉，這與血管內(nèi)治療新技術(shù)、新材料的發(fā)展密不可分?，F(xiàn)在越來越多的醫(yī)師和患者選擇這種微創(chuàng)的、療效可靠的治療方法?；仡櫡治鑫铱撇捎弥Ъ苤委煹娘B內(nèi)復雜動脈瘤病例，評估應(yīng)用血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)動脈瘤的安全性與療效。
　　方法:收集河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科在2013年10月至2014年10月期間收治的145例（共1

3、52枚）支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤的病例，總結(jié)分析患者的病情特點、影像特征、統(tǒng)計術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后即刻造影結(jié)果、出院時臨床狀況及死亡等結(jié)局，通過造影研究術(shù)后即刻以及隨訪時載瘤動脈的通暢性、支架覆蓋側(cè)支血管通暢情況，隨訪過程中動脈瘤瘤頸內(nèi)膜覆蓋情況。
　　結(jié)果:
　　該病例組中使用覆膜支架1枚，使用Enterprise支架66枚，使用Solitaire支架47枚，使用Lvis支架38枚。
　　1、支架治療動脈瘤的安全性<

4、br>　　本組病例圍手術(shù)期發(fā)生技術(shù)并發(fā)癥4例，包括動脈瘤破裂2例（1例死亡），血栓形成2例（1例死亡）。
　　2、支架治療動脈瘤的影像學療效
　　2.1術(shù)后即刻動脈瘤完全栓塞率
　　術(shù)后即刻造影見支架治療的152枚動脈瘤126枚達到完全栓塞，1例覆膜支架完全封閉瘤頸;瘤頸殘留21例，另4枚顱內(nèi)動脈瘤以單純支架治療。
　　其中微小動脈瘤完全栓塞率80％;小型動脈瘤完全栓塞率89.5％;大型及巨大型動脈瘤完全栓塞率7

5、0.7％。
　　2.2短期造影隨訪結(jié)果
　　短期造影隨訪結(jié)果示完全栓塞率81.4％，短期內(nèi)無復發(fā)及支架內(nèi)狹窄情況發(fā)生。
　　3、臨床療效
　　3.1出院時臨床療效
　　本組住院期間死亡3例，1例術(shù)中動脈里破裂大出血，術(shù)后3小時死亡;1例術(shù)后發(fā)生大面積腦梗塞死亡;1例雖然手術(shù)成功，但SAH較重，多器官衰竭死亡。1例術(shù)后小面積梗塞，出院時一側(cè)肢體活動不利，其他患者未再發(fā)生出血或缺血事件。出院時臨床狀況良好122

6、例，臨床良好率84.1％，輕度殘疾（mRS2分）8例，mRS評分3分以上共12例。住院期間死亡3例，死亡率2.06％。
　　3.2臨床隨訪結(jié)果
　　在術(shù)后4-6個月，平均5.2個月，對130例患者進行了臨床隨訪。隨訪期間共發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率2.3％，1例患者術(shù)后遺留頭痛癥狀，1例交通性腦積水，術(shù)后第5個月行V-P分流術(shù)。
　　結(jié)論:
　　1、支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)復雜動脈瘤以其微創(chuàng)、安全、便捷有效的特點

7、，被廣泛使用。與外科手術(shù)夾閉動脈瘤相比具有更低的致殘率和致死率，已逐漸成為今后治療顱內(nèi)復雜動脈瘤的首選方法。
　　2、顱內(nèi)動脈瘤（尤其是破裂的、形態(tài)不規(guī)則、膨脹速度較快的）自然轉(zhuǎn)歸都不樂觀，采取積極的手術(shù)干預是必須的。
　　3、做好術(shù)前評估，規(guī)范術(shù)中操作，可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)而達到滿意療效。
　　4、支架輔助可以盡可能做到栓塞致密，并減小血流對動脈瘤的沖擊力，使動脈瘤的復發(fā)率進一步降低。
　　5、血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈