風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術前肺功能檢查對術后肺功能的預測.pdf

1、目的：分析影響風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者術后肺功能的主要因素，探討其術前肺功能檢測指標對二尖瓣替換術后肺氧合功能的預測能力。
　　 方法：選擇2009年11月1日至2010年5月31日風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者57例，不伴或伴輕度其它瓣膜病變，心功能Ⅲ級(NYNA分級)，性別不限。分析術前病史(年齡、癥狀持續(xù)時間等)、心臟超聲檢查(射血分數(shù)，EF值；肺動脈壓力，PASP；二尖瓣口面積，MVA，用體表面積進行校正)、肺功能指標(用

2、力肺活量，F(xiàn)VC；第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1；最大分鐘通氣量，MVV；肺一氧化碳彌散量，DLCO即TLCO-SB)等指標，為消除年齡、身高、體重對肺功能的影響，檢測指標用實測值占預計值百分比表示：FVC％pred、FEV1％pred、MVV％pred、TLCO-SB％pred。并分別于術后0h、2h、6h進行血氣分析及呼吸機參數(shù)記錄，計算氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)、M指數(shù)，將不同時間的氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)、M指數(shù)進行分析比較，選擇最能反映二尖瓣

3、替換術后肺功能的指標作因變量Y。術前病史、心臟超聲、肺功能等檢測指標作自變量即X1：年齡(age)，X2：癥狀持續(xù)時間(DOS)，X3，MVV％pred，X4：FEV1％pred，X5-FVC％pred，X6：TLCO-SB％pred，X7：EF，X8：MVA，X9：PASP，與術后肺功能指標氧合指標作直線相關分析，對r>0.4的自變量采用Stepwise法進行多因素逐步回歸分析。
　　 結果：57例MVR手術患者術后0h(T1

4、)、2h(T2)、6h(T3)3個時間點OI、RI、M指數(shù)比較：與T1相比，T2和T3點的RI、OI、M指數(shù)變化不大，重復測量方差分析顯示無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 57例MVR手術患者9個觀察指標直線相關分析結果發(fā)現(xiàn)：X3(r3=0.43)，X4(r4=0.40)，X5(r5=0.41)，X6(r6=0.56)，X8(r8=0.42)與Y存在線性關系(P<0.05)。
　　 多元線性逐步回歸(stepwise

5、 regression analysis)分析，建立最優(yōu)回歸方程Y=150.67+2.60 X6+27.70 X8，經方差分析回歸方程成立(P<0.01)，由此可認為影響術后氧合指數(shù)的主要因素為術前患者的肺一氧化碳彌散量(X6)和二尖瓣口面積(X8)，且均與Y(術后氧合指數(shù))為正相關，由標準偏回歸系數(shù)可以看出，術前患者的肺一氧化碳彌散量(X6，標準偏回歸系數(shù)為0.58)對二尖瓣替換術后肺功能的影響最大。
　　 結論：術前肺一氧化