實時三維超聲心動圖在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄中的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究背景：二尖瓣狹窄(Mitral stenosis，MS)病變在風(fēng)濕性心臟病(Rheumatic heartdisease，RHD)患者中最為常見。準(zhǔn)確測量二尖瓣狹窄瓣口面積(Mitral Valve Orifice Area，MVA)，判定狹窄程度，了解瓣膜形態(tài)及與周圍組織的毗鄰關(guān)系很大程度上決定了治療方案的選擇以及治療效果的評價。目前常用的測量狹窄二尖瓣口面積的影像學(xué)方法都存在一定的局限性，而經(jīng)胸實時三維超聲心動圖(Real-ti

2、me three-dimensional echocardiography，RT-3DE)技術(shù)，成像方便、快捷，可實時直觀地顯示狹窄二尖瓣的三維形態(tài)，并可結(jié)合相應(yīng)的三維圖像處理軟件對瓣口的三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析，能夠為臨床提供更為豐富可靠的診斷信息，較傳統(tǒng)二維超聲心動圖更具優(yōu)勢。 目的：應(yīng)用多種超聲方法測量二尖瓣狹窄瓣口面積并與手術(shù)結(jié)果對比分析，探討RT-3DE在二尖瓣狹窄中的臨床應(yīng)用價值。 材料與方法：收集擬行手術(shù)治療的

3、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者30例(其中男12例，女18例，年齡29～68歲，平均年齡49.7±10.4歲)。使用常規(guī)二維超聲測量法(2DE)、多普勒壓力降半時間法(PHT)、實時三維雙平面法(RT-BP-3DE)及實時三維全容積法(RT-FV-3DE)測量狹窄二尖瓣口面積(其中實時全容積成像的二尖瓣口面積利用Q-Lab5.0三維數(shù)據(jù)分析工作站測量)，并進(jìn)行二尖瓣狹窄的范圍、程度，及其瓣上或瓣下結(jié)構(gòu)病變的觀察，比較多種超聲圖像提供的信息量

4、；以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析各方法測量二尖瓣狹窄瓣口面積與手術(shù)結(jié)果的相關(guān)性和一致性以及不同觀察者之間的可重復(fù)性。 結(jié)果： (1)所選患者超聲成像均較為滿意。RT-FV-3DE可形象、直觀、多角度地顯示狹窄二尖瓣瓣膜及其瓣上、瓣下結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)和實時活動，可從左房或左室側(cè)觀察狹窄瓣口的不同形態(tài)結(jié)構(gòu)，可以切取到真正的最小瓣口平面以測量狹窄瓣口面積，較二維超聲能提供更為豐富準(zhǔn)確的診斷信息。 (2)實時三維超聲雙平面法

5、、全容積法測量的二尖瓣口面積與手術(shù)標(biāo)本二尖瓣口面積的相關(guān)性(r=0.94， r=0.99)高于二維超聲測量法、多普勒壓力降半法(r=0.93， r=0.87)；經(jīng)Bland Altman統(tǒng)計分析圖示RT-FV-3DE檢查與手術(shù)標(biāo)本測量結(jié)果一致性最好；經(jīng)單因素方差分析，五種測量方法之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。RT-FV-3DE檢查時同一觀察者前后2次及不同觀察者之間MVA測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且相關(guān)性良好(r=0