血清中性粒細胞明膠酶相關性載脂蛋白，尿白介素18胱抑素C在早期預測造影劑腎病中的意義.pdf

1、目的:前瞻性研究血清中性粒細胞明膠酶相關性載脂蛋白（NGAL），尿白介素18（IL-18），胱抑素C（cystatin C）三者在早期預測造影劑腎病中的臨床意義，尋求較好的早期預測CIN的生化檢測指標。 方法:收集360例接受冠脈造影及介入治療的患者資料。造影劑腎病（CIN）以傳統(tǒng)的方法定義（即排除其它原因，血管內(nèi)使用造影劑后72小時內(nèi)血肌酐較使用造影劑前升高25％，或血肌酐升高0．5 mg/dl）。將發(fā)生CIN的病例定為CIN

2、組，從未發(fā)生CIN病例中選取2．5倍CIN組例數(shù)的患者作為對照組，對照組從年齡，性別，出入液體量，造影劑用量，基礎腎功能上進行配對。用酶法測定所有入選患者術(shù)前及術(shù)后12小時，24小時，48小時血清肌酐值。留取患者術(shù)前及術(shù)后12小時，24小時血清樣本，予免疫比濁法檢測發(fā)生CIN組患者血清胱抑素C值，比較組內(nèi)不同時間點間的血清胱抑素C值，并與非CIN組相應時間點血清胱抑素C值相比較。留取術(shù)前及術(shù)后12小時尿液樣本，以ELISA方法檢測發(fā)生C

3、IN患者尿液的IL-18值，進行術(shù)前及術(shù)后12小時兩者間的對比，并與非CIN組比較。收集患者術(shù)前，術(shù)后2小時，24小時血清樣本，ELISA方法檢測血NAGL數(shù)值，在CIN組內(nèi)不同時間點進行血NGAL值比較，并與非CIN組相應時間點進行血NGAL值比較。 結(jié)果:360例患者中，發(fā)生CIN的患者12例，發(fā)生率為3．33％。CIN組中，使用造影劑后12小時，與術(shù)前對比患者尿液IL-18值出現(xiàn)明顯升高。CIN組與非CIN組兩組間術(shù)后12

4、小時尿IL-18水平對比有顯著性差異。CIN組中，使用造影劑后2小時血清NAGL水平較術(shù)前明顯升高，術(shù)后24小時血清NAGL水平較術(shù)后2小時明顯升高。與非CIN組比較，兩組間術(shù)前血清NAGL基線水平無差異，而CIN組術(shù)后2小時，24小時血清NAGL水平均較非CIN組相應時間點明顯升高； CIN組中，術(shù)后12小時胱抑素C值與術(shù)前胱抑素C值對比沒有統(tǒng)計學意義，術(shù)后24小時胱抑素C值與術(shù)前胱抑素C值有統(tǒng)計學差異；而CIN與非CIN組對比，術(shù)后

5、24小時患者胱抑素C值對比有顯著性差異。相關分析顯示：CIN組內(nèi)，血NGAL值與血肌酐值呈正相關，尿IL-18值與血肌酐值呈正相關028），血胱抑素C值與血肌酐值正相關。ROE分析證實，血NGAL的ROE曲線下面積為（0．887），以（102．29）ng/ml為診斷截點時，其在CIN診斷中的敏感性及特異性分別是（75％）及（82．4％）。而尿IL-18的ROE曲線下面積為（0．912），以（17．425）ng/l為診斷截點時，其在CIN