螺旋CT測量DDH術(shù)前及術(shù)后股骨頸前傾角改變的研究.pdf

1、目的:觀察發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dislocation of the Hip,DDH)患兒三維CT(Three-dimensional computed tomography,3DCT)的影像資料,探討DDH患兒截骨手術(shù)中股骨頸前傾角(Femoral Neck Anteversion, FNA)糾正的最佳角度,并觀察不同脫位程度、年齡對患兒術(shù)中的取值是否存在影響,作為臨床手術(shù)的參考。
　　方法:收集2005

2、年3月至2008年3月在我院進行手術(shù)治療的DDH患兒69例共99髖作為患者組,進行研究,年齡1～12歲,平均3歲10個月。其中左側(cè)51髖,右側(cè)48髖,男女比例為1:7.6。收集因其他疾病進行骨盆掃描的患兒16例,共20個髖關(guān)節(jié)作為正常對照組同樣測量其FNA值。該組患兒無明顯髖關(guān)節(jié)病變的病史,及相應(yīng)的癥狀和體征,年齡2～4歲,平均32個月,其中男2例,女14例,男女比例為1:7。研究中:
　?、龠x取術(shù)后療效評價為優(yōu)良且術(shù)前術(shù)后資料均

3、完整的DDH患兒31例,共61髖,左側(cè)31髖,右側(cè)30髖,其中女27例,男4例,男女比例為1:6.75,單側(cè)發(fā)病1例,測量FNA,分為術(shù)前、術(shù)后組,將患側(cè)髖關(guān)節(jié)術(shù)前脫位程度,按Dunn分型分三個組,I型組37髖,Ⅱ型組13髖,Ⅲ型組11髖,分別測量統(tǒng)計其術(shù)前術(shù)后FNA,觀察不同脫位程度對術(shù)中糾正FNA的影響;
　　②將術(shù)后組按年齡分為1.5～3歲組,3～5歲組,5～7歲組,7歲以上組,測量其手術(shù)前后前傾角的改變情況,觀察年齡對術(shù)中

4、糾正前傾角的影響。
　?、蹖⑿g(shù)后組分為左右兩側(cè)對比。
　?、苋?9例DDH患兒完整的術(shù)前資料(共99髖)并按年齡分為1.5～3歲組,3～5歲組,5～7歲組,7歲以上組觀察年齡對患兒患側(cè)發(fā)育情況的影響。
　?、萑?8例單側(cè)發(fā)病的DDH患兒的健側(cè)共38髖作為健側(cè)組測量其FNA值。并將健側(cè)組分為1.5～3歲組,3～5歲組,5～7歲組,7歲以上組,觀察年齡對患兒健側(cè)發(fā)育情況的影響。
　?、匏谢純翰捎肨OSHIBA公司A

5、quilion/Multi多層螺旋CT機行髖關(guān)節(jié)CT掃描,,在獨立工作站進行三維重建,使用表面遮蓋法(Surface Shade Display,SSD)、多平面重建((Multiplannar reconstructions MPR),進行相關(guān)的觀察和數(shù)據(jù)處理。
　?、卟捎肧AS8.1統(tǒng)計軟件分別對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗,并計算出術(shù)后FNA的均值、標準差,將股骨頸前傾角度分為0～4.9°、5～9.9°、10～14.9°、15～19.

6、9°、20～24.9°、25～30°幾個組段統(tǒng)計FNA的分布情況,并觀察其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及X-ray表現(xiàn),從而得到一個效果良好的FNA糾正范圍用以指導(dǎo)臨床。
　　結(jié)果:①術(shù)前組、術(shù)后組、正常組三組的比較均有顯著意義;
　?、谧笥覂蓚?cè)之間對比無統(tǒng)計意義;
　　③患兒健側(cè)FNA高于正常值且顯著意義;
　?、芑純航?cè)FNA值隨年齡增大呈先升高后降低趨勢,但無統(tǒng)計意義;
　　⑤患側(cè)FNA隨年齡增大而增高,且有統(tǒng)計意

7、義;
　?、扌g(shù)后股骨頸前傾角為1°~31°,平均17.321°,其中,10例0°~10°(其中5例0～5°),43例11～25°(15例11～14.9°、4例15～19.9°、24例20～25°),8例大于26°(7例26～30°,1例大于30°),11～25°范圍內(nèi)的占約70.5％,且患髖功能及X-ray表現(xiàn)均為優(yōu)良。10例0～10°的患兒功能良好但出現(xiàn)部分患肢外旋;8例大于26°的患兒功能良好但部分出現(xiàn)患肢內(nèi)旋,1例大于30°

8、的患兒術(shù)后CR片顯示股骨頭略向外側(cè)脫出。
　?、逥unnⅠ、DunnⅡ、DunnⅢ型術(shù)中糾正的FNA雖有差別,但無統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、嘈g(shù)后組FNA值隨年齡增大呈先升高后降低的波浪形趨勢,統(tǒng)計結(jié)果無顯著差異。
　　結(jié)論:DDH患兒患側(cè)FNA明顯高于正常;術(shù)中將FNA糾正至較正常值略高的范圍,而非以正常值為標準;患兒健側(cè)FNA高于正常值;患側(cè)FNA隨年齡增大而增高;發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位截骨手術(shù)中股骨頸的前傾角應(yīng)糾正到11°~2