老年人群股骨頸骨折術(shù)后隨訪研究.pdf

1、目的:分析老年人群股骨頸骨折分別采用內(nèi)固定、半髖關(guān)節(jié)置換及全髖關(guān)節(jié)置換治療的術(shù)中情況，術(shù)后療效及費用，為臨床治療選擇提供理論支持和參考，同時也為髖部骨折的三級預(yù)防和社區(qū)健康教育等工作的開展提供依據(jù)。
　　方法:回顧性調(diào)查2010年1月～2013年12月在杭州手術(shù)治療的178例65歲以上老年股骨頸骨折患者的臨床資料，記錄他們手術(shù)時間，出血量等術(shù)中相關(guān)指標，并對他們進行術(shù)后隨訪研究。隨訪方式主要包括門診復(fù)查、電話隨訪及家訪，隨訪時間平

2、均30個月（12個月-45個月），隨訪目的為查看患者術(shù)后的療效，隨訪內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能、健康相關(guān)生活質(zhì)量、疼痛緩解、并發(fā)癥發(fā)生率等，最后計算內(nèi)固定組，半髖置換組及全髖置換組的初次住院費用及再次住院所需總費用。通過術(shù)中情況、術(shù)后隨訪、住院費用等方面的比較，評價內(nèi)固定、半髖置換、全髖置換的優(yōu)劣。采用SPSS19.0軟件對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:(1)術(shù)中情況評定指標:內(nèi)固定組平均手術(shù)時間（42±10.9）min，半髖關(guān)節(jié)置換

3、組（68±12.4）min，全髖關(guān)節(jié)置換組（96±17.2）min，且三組間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。內(nèi)固定組平均術(shù)中出血量（85±19.4）ml，半髖關(guān)節(jié)置換組（172±21.6）ml，全髖關(guān)節(jié)置換組（240±32.7）ml，且三組間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。(2)術(shù)后療效評定情況:內(nèi)固定組平均Harris評分（81.6±9.2）分，半髖關(guān)節(jié)置換組（84.3±11.6）分，全髖關(guān)節(jié)置換組（90.2±7.7）分，

4、全髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012），但全髖關(guān)節(jié)置換組與半髖關(guān)節(jié)置換組及半髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.085; P=0.217)。內(nèi)固定組平均SF-12評分（82.3±19.4）分，半髖關(guān)節(jié)置換組（86.2±21.6）分，全髖關(guān)節(jié)置換組（97.5±32.7）分，全髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組及半髖關(guān)節(jié)置換組差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002; P=0.008），但半髖關(guān)節(jié)置換組與內(nèi)固定組差別無統(tǒng)計學(xué)意

5、義（P=0.325）。內(nèi)固定組平均疼痛緩解的VAS評分（3.3±1.2）分，半髖關(guān)節(jié)置換組（2.4±1.6）分，全髖關(guān)節(jié)置換組（1.8±0.9）分，全髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組及半髖關(guān)節(jié)置換組較內(nèi)固定組差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015;P=0.037），但全髖關(guān)節(jié)置換組與半髖關(guān)節(jié)置換組的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.082)。內(nèi)固定組、半髖關(guān)節(jié)置換組及全髖關(guān)節(jié)置換組主要手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.2％、12.8％及9.1％，內(nèi)固定組主要手

6、術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于半髖關(guān)節(jié)置換組及全髖關(guān)節(jié)置換組，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001; P＜0.001)，但半髖關(guān)節(jié)置換組與全髖關(guān)節(jié)置換組差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.085）。內(nèi)固定組、半髖關(guān)節(jié)置換組及全髖關(guān)節(jié)置換組再手術(shù)率分別為26.4％、8.9％及9.0％，內(nèi)固定組再手術(shù)率高于半髖關(guān)節(jié)置換組和全髖關(guān)節(jié)置換組，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001; P＜0.001），但全髖置換組與半髖關(guān)節(jié)置換組的再手術(shù)率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.75

7、4)。(3)手術(shù)費用評定指標:平均初次住院費用，內(nèi)固定組（21356.2±1120.3）元，半髖關(guān)節(jié)置換組（38750.6±1524.2）元，全髖關(guān)節(jié)置換組（49122.5±2721.6）元，且三組間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。再次手術(shù)所需住院總費用，內(nèi)固定組（43298.2±4480.2）元，半髖關(guān)節(jié)置換組（57423.6±3767.4）元，全髖關(guān)節(jié)置換組（72140.5±6329.3）元，且三組間差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0

8、.001）。
　　結(jié)論:股骨頸骨折的手術(shù)治療包括閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定，人工全髖關(guān)節(jié)置換和人工半髖關(guān)節(jié)置換等方法。采用內(nèi)固定治療65歲老年人群股骨頸骨折手術(shù)時間短、創(chuàng)傷較小，但從術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分及疼痛緩解VAS評分看，內(nèi)固定治療的療效不及人工髖關(guān)節(jié)置換，且存在較高的并發(fā)癥和再次手術(shù)的風險;人工髖關(guān)節(jié)置換療效雖較為理想，但也存在手術(shù)創(chuàng)傷大及治療費用偏高的缺點。因此，我們認為對于老年股骨頸骨折患者，其治療方式的選擇主要取決于患

9、者生理年齡，傷前身體狀況，依從性及預(yù)期壽命等諸多因素。對于基礎(chǔ)疾病較多，以致無法耐受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年人可行內(nèi)固定，雖然內(nèi)固定手術(shù)無法使患者在短期內(nèi)下地，但內(nèi)固定手術(shù)能緩解患者的疼痛，解決患者床上翻身問題;對于能耐受關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但生理年齡相對年老，日?；顒幽芰Σ?、需他人照料，有認知障礙，預(yù)期壽命較短老年人，我們建議行半髖關(guān)節(jié)置換;對于生理年齡相對年輕，日?；顒幽芰?、獨立生活，依從性好，預(yù)期壽命超過10年的老年人，可以考慮行全髖