股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥

1、人工髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后并發(fā)癥,,,隨著人們生活水平的提高，和人們對(duì)生活質(zhì)量的要求，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來(lái)越的應(yīng)用于治療股骨頸骨折，故我們?cè)谡J(rèn)識(shí)此種治療方法的同時(shí)，更應(yīng)重視術(shù)后并發(fā)癥的存在。,一、深靜脈血栓形成,,致病因素,血栓形成的三大因素：1、靜脈血流的緩慢2、靜脈壁的損傷3、血液高凝狀態(tài)任何一個(gè)單一因素往往不至于致病，必須是各種因素的組合，才可能引起血栓生成。,形成機(jī)制,術(shù)后深靜脈血栓形成的機(jī)制是由血管壁損傷、血流減慢、高凝狀態(tài)

2、三大因素所致。高危因素主要有高齡、長(zhǎng)期臥床、下肢制動(dòng)，大創(chuàng)傷手術(shù)，大劑量使用止血?jiǎng)?，大量輸入血液制品?后果,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)47.1%。深靜脈血栓形成的早期的主要并發(fā)癥是肺栓塞，其發(fā)生率很高，未經(jīng)治療的髂股靜脈血栓有60%~70%的病人發(fā)生肺栓塞，死亡率高達(dá)18%，病人恢復(fù)后90%出現(xiàn)栓塞后遺癥。,臨床表現(xiàn),1、疼痛和壓痛2、腫脹3、淺靜脈曲張4、體溫升高,診斷,除根據(jù)臨床癥狀，尚可借助輔助檢查1、

3、放射性核素檢查2、靜脈造影及測(cè)壓3、Doppler超聲檢查4、血管超音波檢查5、電阻抗體積描記檢查,預(yù)防,原則上從兩方面進(jìn)行，即防止血流滯緩和血液高凝狀態(tài)在臥床期間應(yīng)鼓勵(lì)病人多主動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)以加強(qiáng)小腿肌肉收縮。對(duì)高凝狀態(tài)可用小劑量肝素，術(shù)前2小時(shí)皮下注射肝素5000U，術(shù)后每日2次，連續(xù)使用5~7天；也可用低分子右旋糖酐，每日500~1000ml靜脈滴注；可抑制血小板凝集，防止血栓形成。,二、傷口感染,,臨床表現(xiàn),傷口局

4、部紅、腫、熱、疼痛，觸痛有分泌物（淺表傷口感染）伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增加,預(yù)防措施,定期換藥，注意觀察傷口；保持傷口敷料清潔干燥；抗生素的應(yīng)用；如有感染則應(yīng)及時(shí)拆除傷口縫線，使?jié)庖毫鞒?三、肺部感染,,,老年患者呼吸系統(tǒng)功能存在不同程度的退化，肺的順應(yīng)性差，吸氣阻力增加，肺活量減少，殘氣量增加，因此肺代償功能差。骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床，病人胸廓運(yùn)動(dòng)受限，加之創(chuàng)傷、手術(shù)使患者盡量避免翻身、咳嗽等疼痛刺激，分泌物無(wú)法及時(shí)排出體內(nèi)，且

5、手術(shù)中體液?jiǎn)适?、術(shù)后禁食，造成痰液黏稠，排痰困難，支氣管分泌物隨重力流向肺底，逐漸形成墜積性肺炎。,預(yù)防措施,因此對(duì)于高齡的患者，應(yīng)加強(qiáng)其術(shù)前肺部護(hù)理，術(shù)前鼓勵(lì)其作肺功能呼吸鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌力，對(duì)于術(shù)前就排痰困難的患者，可進(jìn)行霧化治療，濕化氣道，預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生。 術(shù)后鼓勵(lì)其加強(qiáng)翻身、坐起，從而縮短患者臥床時(shí)間，降低術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的幾率。,四、貧血,Hb < 110 g/L作為貧血標(biāo)準(zhǔn),原因,有其自身的原因：包括骨髓造血

6、功能逐漸衰退、促紅細(xì)胞生成素分泌減少、紅細(xì)胞活性與代謝功能降低、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收較差等；也有創(chuàng)傷、手術(shù)的誘發(fā)因素：創(chuàng)傷和手術(shù)等應(yīng)激情況也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體造血、消化等各系統(tǒng)的代償能力下降，使得術(shù)后吸收營(yíng)養(yǎng)和造血功能下降，還考慮與術(shù)中髓腔擴(kuò)髓損傷，髓內(nèi)出血有關(guān)。,,應(yīng)充分重視老年術(shù)前輕度貧血，對(duì)于術(shù)前合并輕度貧血的患者，不應(yīng)拘泥于輸血指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)患者身體、精神狀態(tài)、血紅蛋白含量有無(wú)進(jìn)行性下降等情況，盡量給予其益氣補(bǔ)血藥物及輸血治療，控制術(shù)前輕度貧

7、血，降低術(shù)后貧血的幾率，使其平穩(wěn)的度過(guò)圍手術(shù)期。,五、低蛋白血癥,實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)是指血清總蛋白含量低于60g/L或血清白蛋白含量低于25g/L,,低蛋白血癥作為營(yíng)養(yǎng)不良－炎癥反應(yīng)綜合征的標(biāo)志，易導(dǎo)致組織修復(fù)和抗感染能力下降且易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并與病人的住院時(shí)間長(zhǎng)短及病死率密切相關(guān)。,發(fā)生原因,創(chuàng)傷、手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)和慢性病等引起胃腸功能紊亂，對(duì)氮類物質(zhì)的攝入和吸收減少；圍手術(shù)期缺氧和貧血環(huán)境下，肝臟合成白蛋白功能下降；創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激狀

8、態(tài)下，患者消耗增多，攝入較少，白蛋白大量分解供能；麻醉與大手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，毛細(xì)血管通透性增加，大量白蛋白向血管外滲漏；手術(shù)出血致白蛋白隨血漿丟失。,預(yù)防措施,術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)其增加飲食，改善患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后再根據(jù)患者血清白蛋白情況進(jìn)行治療，必要時(shí)靜脈輸入白蛋白，從而達(dá)到降低術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥的發(fā)生率的目的。,六、心臟突發(fā)事件,,發(fā)生原因,1、老年人心、肺、腎功能較年輕人均有不同程度的損傷，功能多不建全，且老年人常合并心血

9、管疾病，而隱匿性冠心病更是術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)癥狀后才能發(fā)現(xiàn)。2、骨折、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)刺激機(jī)體釋放更多的兒茶酚胺，兒茶酚胺的水平上升可導(dǎo)致應(yīng)激性心律失常，引起心肌壞死，從而導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)心臟突發(fā)事件。,發(fā)生原因,3、創(chuàng)傷及手術(shù)還能影響有效循環(huán)血量，使得心、腦、腎等器官血供進(jìn)一步減少，導(dǎo)致器官功能損害加重，引起嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心力衰竭和術(shù)后心肌梗塞。4、患者長(zhǎng)期臥床，血液流動(dòng)緩慢，心肌缺血、缺氧加重，血液凝固性增加，水電解質(zhì)和酸堿平

10、衡紊亂，也可能引起心臟傳導(dǎo)和自律性改變，導(dǎo)致心臟突發(fā)事件的出現(xiàn)。,預(yù)防措施,術(shù)前應(yīng)充分完善老年人心臟情況的檢查，對(duì)患者的心功能進(jìn)行早期評(píng)價(jià)，對(duì)于存在問(wèn)題的患者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，控制原有疾病，盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，及早進(jìn)行手術(shù)治療，縮短患者臥床時(shí)間，降低患者出現(xiàn)心臟突發(fā)事件的幾率，術(shù)后必要時(shí)可送至重癥監(jiān)護(hù)室度過(guò)圍手術(shù)期。,七、電解質(zhì)紊亂,主要為低鉀血癥,,低鉀血癥可能會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)和自律性的改變，誘發(fā)心血管疾病。因此對(duì)于術(shù)后電解質(zhì)的紊亂的預(yù)

11、防也是很重要的。,發(fā)生原因,目前一般認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂與老年患者基礎(chǔ)疾病多、發(fā)病及變化速度快、臟器功能減退、免疫力較低、易感染、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)；且與老年患者在手術(shù)麻醉前后需短期禁食，術(shù)后又需臥床，胃納變差，進(jìn)食減少，加之術(shù)后補(bǔ)液時(shí)輸液量又需控制，導(dǎo)致患者整體攝入量不足有關(guān),預(yù)防措施,術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)其增加飲食，改善患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后再根據(jù)患者血清鉀情況進(jìn)行治療，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鉀，從而達(dá)到降低術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥的發(fā)生率的目的。,

12、八、泌尿系感染,,發(fā)生原因,高齡病人，自身機(jī)體抵抗力減弱，加之骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床，致尿流不暢，細(xì)菌不易沖洗清除；術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)后留置導(dǎo)尿管，均有可能將細(xì)菌帶入后尿道、膀胱和腎臟，同時(shí)可導(dǎo)致尿路損傷，易發(fā)生尿路感染,預(yù)防措施,因此對(duì)于高齡、長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)加強(qiáng)其尿道口的護(hù)理，術(shù)前鼓勵(lì)其鍛煉床上排尿，預(yù)防術(shù)后泌尿系感染的發(fā)生。 術(shù)后囑其注意休息，鼓勵(lì)其多飲水，增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌和炎性滲出物從尿液中排出，降低術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染的幾率。,九、

13、褥瘡,,預(yù)防措施,加強(qiáng)護(hù)理；長(zhǎng)期臥床的患者可應(yīng)用防褥瘡氣墊床、防褥瘡貼膜等；定時(shí)囑患者翻身,十、術(shù)后出血,,預(yù)防措施,手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；術(shù)后止血?jiǎng)┑膽?yīng)用；換藥時(shí)注意傷口出血情況；密切觀察患者生命體征,十一、術(shù)后發(fā)熱與低體溫,,,發(fā)熱 1、體溫不高于38℃，可不予處理； 2、高于38.5℃，可予物理降溫，對(duì)癥處理； 3、術(shù)前抗生素的應(yīng)用? 低體溫 注意保暖,十二、切口裂開,,產(chǎn)生原因,營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合

14、能力差切口縫合不佳切口處皮膚張力較大,預(yù)防措施,注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)縫合技術(shù)必要時(shí)可先用減張縫合，待皮膚張力允許時(shí)進(jìn)行二期縫合,十三、假體脫位,,預(yù)防措施,注意術(shù)后患肢體位擺放指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉,十四、假體周圍骨折,,十五、便秘,,預(yù)防措施,術(shù)前術(shù)后通便藥的應(yīng)用囑患者進(jìn)食易消化、易吸收食物可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)可用針灸、電針療法，促進(jìn)排便必要時(shí)可灌腸,十六、腦血管疾病,,十七、應(yīng)激性潰瘍,,發(fā)生原因,1.嚴(yán)重創(chuàng)傷

15、 使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)的創(chuàng)傷有：嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、顱內(nèi)疾病、腦外傷、腹部手術(shù)等；2.長(zhǎng)時(shí)間低血壓（如休克、慢性腎功能衰竭、多器官衰竭等）；3.藥物使用 如抗癌藥物和類固醇激素治療后，阿司匹林、消炎痛等的長(zhǎng)時(shí)間使用；4.其他因素（如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破壞等）。,主要癥狀,嘔血和排柏油樣便；大出血可導(dǎo)致休克；反復(fù)出血可導(dǎo)致貧。,診斷,1、病史 在嚴(yán)重外傷、燒傷、大手術(shù)后或嚴(yán)重疾病過(guò)程中突發(fā)生的上消化道出血，或出現(xiàn)急性絞痛和

16、腹膜炎癥狀等應(yīng)考慮本病。 2、輔助檢查 纖維胃鏡檢查可見胃的近段黏膜有糜爛和潰瘍。 血常規(guī) 血紅蛋白下降，血細(xì)胞比容下降。 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。,預(yù)防措施,1、全身性措施2、局部性措施,預(yù)防措施,1、全身性措施 包括去除應(yīng)激因素，糾正供血、供氧不足，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，及早給予營(yíng)養(yǎng)支持等措施。營(yíng)養(yǎng)支持主要是及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在24～48h內(nèi)，應(yīng)用配方飲食，從25ml/h 增至100ml/h。