下腹部超回流皮瓣的血流動力學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、研究目的：
　　 （一）實驗研究：1、論證小型豬上腹部解剖結(jié)構(gòu)以及血供特點和人類下腹部的相似性，建立與人類下腹部皮瓣血供模式相類似的動物模型；2、比較皮瓣模型在不同超回流狀態(tài)下的血流動力學(xué)特點，闡明靜脈超回流促進皮瓣成活的作用及其機制。
　　 （二）臨床應(yīng)用：評價腹部超回流皮瓣的應(yīng)用價值。
　　 研究方法：
　　 1、選取雌性Yorkshire小型豬兩只。應(yīng)用MDCT血管造影及尸體解剖對小型豬腹部解剖結(jié)構(gòu)

2、進行研究，記錄腹壁上下血管的走行以及管徑等基本信息，和人類腹部特點進行對比。
　　 2、選取雌性Yorkshire小型豬4只。（1）于小型豬上腹部形成游離TRAM皮瓣，以激光多普勒血流灌注成像儀測量皮瓣血流灌注，并將其血供特點和人類下腹部皮瓣進行對比；（2）術(shù)后七天測量小型豬腹部皮瓣成活面積，統(tǒng)計皮瓣局部壞死的發(fā)生率，以及皮瓣成活面積百分比。
　　 3、選取雌性Yorkshire小型豬8只。（1）于小型豬上腹部形成三種不

3、同的超回流皮瓣模型。測量一系列血流動力學(xué)指標(biāo)，并進行對比；（2）將八只動物隨機分為兩組，一組保留對側(cè)腹壁淺靜脈，一組保留同側(cè)腹壁淺靜脈。術(shù)后七天處死動物并測量其腹部皮瓣成活面積。
　　 4、將6例采用靜脈超回流DIEP皮瓣的臨床病例與同時期的38例單蒂DIEP皮瓣的病例進行對比。比較手術(shù)時間，皮瓣并發(fā)癥發(fā)生率以及腹部并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。
　　 結(jié)果：
　　 1、小型豬上腹部解剖層次和血管分布規(guī)律與人類下腹部相似。

4、不同的是其腹壁上血管為優(yōu)勢血管，腹壁下血管較細(xì)，兩者差別明顯。
　　 2、小型豬上腹部皮瓣的血供特點（1）小型豬上腹部皮瓣Ⅰ區(qū)至Ⅳ區(qū)平均血流灌注量分別為：197.0±24.2、138.8±25.4、103.2±36.4、30.2±11.8。統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P=0.00）。
　　 （2）皮瓣部分壞死發(fā)生率100％，各實驗動物的皮瓣面積百分比分別為：85.2％，76.1％，91.4％，75.7％，均值為（82.1±7.6）％

5、。
　　 3、以無超回流情況為參照，在同側(cè)腹壁淺靜脈（ISSEV）、對側(cè)腹壁淺靜脈（CSSEV）以及對側(cè)腹壁上靜脈（CDSEV）三種不同的超回流模式下，皮瓣兩側(cè)靜脈壓均明顯降低，Ⅳ區(qū)血流灌注量增加，PH值和PO2升高，皮瓣成活面積增加。
　　 4、6例采用靜脈超回流技術(shù)的病例皮瓣并發(fā)癥和腹部并發(fā)癥均為0，平均手術(shù)時間為（8.3±0.8）h，和DIEP相比均無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、小型豬有著

6、和人類相似的腹部解剖結(jié)構(gòu)，血管構(gòu)筑也和人類相對應(yīng)。
　　 2、小型豬上腹部的血供特點和人類下腹部相近，可以按照人下腹部皮瓣的分區(qū)方式進行劃分，該皮瓣模型遠(yuǎn)端可以產(chǎn)生穩(wěn)定壞死。是模擬人類下腹部皮瓣良好的實驗動物模型。
　　 3、靜脈超回流技術(shù)對于擴大皮瓣的成活面積切實有效。超回流靜脈通過降低皮瓣遠(yuǎn)端的靜脈壓力進而減少毛細(xì)血管后阻力，改善皮瓣遠(yuǎn)端的靜脈淤血和代謝不良，增加皮瓣遠(yuǎn)端血供，擴大皮瓣成活范圍。
　　 4、靜