擠壓驅栓與Fogarty球囊導管取栓治療兔急性后肢深靜脈血栓的療效比較.pdf

1、目的：通過擠壓驅栓與Fogarty球囊導管取栓兩種不同方法治療兔急性后肢深靜脈血栓，檢測術后不同時間段血管通暢率、靜脈壁形態(tài)變化以及反映內皮細胞活性的TF、TXA<,2>/PGI<,2>的變化情況，為臨床選擇合適的治療方式提供理論指導。 方法：2.5—3.0kg的健康新西蘭大白兔80只，其中50只建立股靜脈血栓模型后隨機分為A、B兩組，對A組行擠壓患肢驅栓，B組行Fogarty球囊導管順行取栓。另外25只僅切開皮膚游離股靜脈而不

2、建模作為假手術組C組，剩下5只作為正常對照組D組。分別于術后第7天、14天及28天在DSA下行血管造影，比較靜脈通暢率，于術后第1天、4天、7天、14天、28天取血栓形成段靜脈標本及對照組相應部位靜脈標本，1200倍掃描電鏡下觀察靜脈損傷情況并分級；透射電鏡觀察血管壁各層超微結構的變化情況；RT--PCR法檢測血栓形成段靜脈標本表面表達的組織因子TF的量。分別抽取術后第1天、4天、7天、14天各組兔靜脈血，ELISA法檢測血漿中TXB<

3、,2>及6--酮--PGF<,1α>的含量。 結果：1.影像學檢查DSA下行血管造影見C、D兩組術后第7天、14天和28天股靜脈血流通暢，無明顯充盈缺損或閉塞，A組第14天造影1只家兔股靜脈血管纖細，血流尚通暢，第28天造影見1只家兔股靜脈閉塞，血流從側枝進入后腔靜脈，其余時相股靜脈血流通暢無明顯異常；B組第7、14、28天造影各見1只家兔股靜脈閉塞，其余未見明顯異常。 2.電鏡結果掃描電鏡下A組內皮有一個損傷修復的過程

4、，1～天內皮細胞部分腫脹，間隙增大，7～14天部分脫落，14天后開始緩慢修復；B組內皮損傷以4～7天最嚴重，分級為Ⅳ級；C組內皮損傷輕微，以第4天發(fā)展至最重，至28天基本修復正常；透射電鏡下A組1天出現胞漿空泡變性，14天空泡明顯增多，B組部分內皮細胞缺損，內皮下基質暴露，C組以輕度空泡變性為主，后逐漸恢復。 3.RT-PCR D組未檢測到TF-mRNA表達，A、B、C三組的表達均有一個先上升后下降的過程，手術后第1天即有表達，

5、7～14天升至高峰，28天有所降低。A、B、C三組分別與D組比較，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A、B兩組兩兩比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05). 4.ELISA A、B、C三組TXB<,2>較正常組D組明顯升高，其中B組最高，A組次之，各組組內不同時相的表達先降后升，而6--keto—PGF<,1α的表達正好相反，D組最高，B組最低。各組間第4天、7天比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論： 1)動物實驗

6、中擠壓患肢驅栓比Fogarty球囊導管取栓術更能徹底的清除血栓，保證血管遠期通暢率，而臨床工作中是否如此，則需要本課題的臨床部分進一步研究證實。 2)擠壓患肢驅栓和Fogarty球囊導管取栓術對血管內皮均有不同程度的損傷，7～14天損傷較嚴重，14～28天開始緩慢修復，但是相比之下后者的損傷更為嚴重，修復也更不完全。 3)在血管內皮細胞生物學活性方面，Fogarty球囊導管取栓組表現出更高的活性，釋放出大量組織因子，血栓