置管溶栓與全身靜脈輸液對治療下肢深靜脈血栓形成療效的對照研究.pdf

1、目的:靜脈血栓形成即血液于血管靜脈系統(tǒng)內(nèi)凝結，阻礙回流，引起肢體腫脹、疼痛等一系列臨床癥狀，引起靜脈壁的炎性變化時則引起血栓性淺靜脈炎，最常發(fā)生于下肢靜脈系統(tǒng)，是血管外科的常見、多發(fā)性疾病，嚴重降低了人們的生活質(zhì)量水平。年齡、手術、吸煙、惡性腫瘤、長期臥床、高血壓、糖尿病等是深靜脈血栓形成的危險因素;目前仍認為深靜脈血栓形成是由于血液回流速度變緩、血管壁受損傷、血液粘稠易凝結所致?；贾锩?、酸痛是靜脈血栓患者最常見的臨床表現(xiàn)，有些患者還

2、會出現(xiàn)淺靜脈曲張、下肢活動運動障礙、皮溫的改變。靜脈系統(tǒng)栓子脫落至肺動脈，造成肺組織細胞的缺血壞死，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽等癥狀，稱為肺栓塞，其診斷率低，死亡率高，是下肢深靜脈血栓形成(LDVT)最常見、最危險的并發(fā)癥。因此，對LDVT的發(fā)病機制、病理病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療措施以及評估治療后遠期效果等方面的充分認識，有著十分重要的意義。
　　方法:本研究采用自2013-5至2014-1于我院住院下肢腫脹時間≤72

3、小時且經(jīng)B型超聲確診為下肢深靜脈血栓的患者105例，住院天數(shù)均為14天，患者自主選擇，同意導管溶栓者為A組，不同意導管溶栓要求全身靜脈溶栓者為B組。A組患者經(jīng)健側股靜脈穿刺造影示健側髂靜脈及下腔靜脈通暢，置入下腔靜脈濾器于腎靜脈水平以下。其中8例中心型血栓患者經(jīng)健側股靜脈逆行置入溶栓導管，29例周圍型和全肢型患者經(jīng)患側脛后靜脈切開置入溶栓導管。治療方案:A組患者，尿激酶80萬U/d經(jīng)管溶栓導泵點，低分子肝素鈣4100u Q12H抗凝，生

4、理鹽水250ml加注射用紅花黃色素0.1g QD活血，7天后經(jīng)溶栓導管造影評價溶栓效果，拔出溶栓導管。繼續(xù)活血、抗凝，并服用華法林鈉片，保持國際標準化比率INR值為2-3。B組患者，尿激酶80萬U/d全身靜脈輸液，低分子肝素鈣4100u Q12H抗凝，生理鹽水250ml加注射用紅花黃色素0.1g QD活血，應用7天，剩余7天治療方案同A組。患者住院期間，每天下午15:00予以測量雙下肢髕骨上緣上15cm大腿周徑及髕骨下緣下10cm小腿周

5、徑。對2組患者周徑縮小值、周徑縮小時間、血栓溶解率及患肢靜脈充盈時間進行觀察比較。
　　結果:
　　1周徑縮小值:治療14天后，A組患者周徑縮小值為4.06±1.09cm，B組患者周徑縮小值為2.40±1.14cm，兩組數(shù)值有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2周徑縮小時間:A組患者周徑縮小時間為1.40±0.55d，B組患者周徑縮小時間為4.23±2.86d，兩組數(shù)值有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.

6、05)。
　　3下肢靜脈充盈時間出院后1個月行此檢查，B組患者下肢靜脈充盈時間10.25±6.24s明顯短于A組患者25.50±4.95s，差異顯著(P＜0.05)。
　　4血栓溶解率:A組患者血栓溶解率為Ⅰ級0例(0％)，Ⅱ級22例(59.46％)，Ⅲ級15例(40.54％)。B組患者血栓溶解率為Ⅰ級7例(10.29％)，Ⅱ級52例(76.47％)，Ⅲ級9例(13.24％)。兩種治療方法的血栓溶解率構成比有顯著差異(P＜0