湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診注射費用分析及其控制策略研究.pdf

1、目的：目前我國農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診注射過度使用行為嚴(yán)重，這對廣大農(nóng)民的身心健康和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的合理配置造成了極為不利的影響。本課題主要研究湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用注射現(xiàn)狀，從宏觀角度對不合理注射處方費用進(jìn)行分析，提出在農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少不合理注射的控制策略，從而為改進(jìn)我國農(nóng)村地區(qū)不合理注射現(xiàn)狀，減少不合理的注射費用，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥水平，規(guī)范農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生處方行為，使藥品真正安全、有效、經(jīng)濟(jì)地服務(wù)于患者提

2、供決策參考。 資料來源：本研究采用現(xiàn)場調(diào)查與文獻(xiàn)查閱相結(jié)合的研究方法。現(xiàn)場調(diào)查收集資料包括：收集4個被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方，對被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，查詢樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)統(tǒng)計報表。文獻(xiàn)資料包括：查閱世界衛(wèi)生組織及國內(nèi)外有關(guān)不合理注射的文獻(xiàn)資料。 研究內(nèi)容：1.了解湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射使用現(xiàn)狀；2.測算湖北省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理注射費用；3.對不合理注射原因進(jìn)行深入分析；4.提出減少不合理注射的相關(guān)控

3、制策略。 結(jié)果與結(jié)論：1.農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方注射比例過高：湖北省農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方的靜注給藥比例最高，達(dá)到了48.50％；其次是口服給藥方式，比例為36.21％，含注射處方合計比例達(dá)到了59.23％，超過了單獨使用口服藥處方比例，明顯違背臨床用藥原則。 2.注射給藥方式，尤其是靜注給藥顯著地增加了門診處方費用。（1）不同給藥方式處方費用比較：單獨使用靜注方式的處方平均費用最高，為44.67元，其次是注射給

4、藥方式，其平均處方費用為41.69元，口服藥物給藥方式的平均處方費用為23.99元，這表明含有靜注和注射的處方平均費用過高。（2）不同級別機(jī)構(gòu)間處方費用差異：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院含靜注處方的平均費用為37.15元，村衛(wèi)生室含靜注處方的平均費用為43.65元，沒有顯著性差異；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室含注射門診處方的平均費用均為41.69元，沒有顯著性差異。 3. 對不合理注射費用進(jìn)行測算：根據(jù)世界衛(wèi)生組織以及對我國有關(guān)農(nóng)村注射的文獻(xiàn)分析而得出的

5、我國農(nóng)村地區(qū)合理注射值范圍，分別測算本次調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方中的不合理注射費用和將不合理注射比例置換成口服藥后的處方費用。總體上看，不合理靜注費用占處方總費用的比例范圍在8-50％之間，不合理注射費用占處方總費用的比例范圍在7-48％之間。將不合理靜注費用置換成口服藥之后，可以節(jié)省的藥品費用占處方總費用的比例范圍在16.50-25.57％之間；將不合理注射費用置換成口服藥之后，可以節(jié)省的藥品費用占處方總費用的比例范圍在3.11-20.5

6、6％之間。 4. 通過對醫(yī)務(wù)人員的定性訪談及相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，從醫(yī)療服務(wù)供方、需方、藥品生產(chǎn)經(jīng)銷企業(yè)以及政府部門角度，對不合理使用注射原因了深度剖析。導(dǎo)致注射不合理使用的原因包括： （1）醫(yī)療服務(wù)供方：先天財政補(bǔ)償不足造成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平落后以及缺乏合理用藥監(jiān)管組織及措施為不合理注射問題埋下隱患； （2）需方：患者自身醫(yī)藥知識的欠缺、易受媒體廣告影響以及不合理就醫(yī)期望的存在為助長了不合理注

7、射問題的流行； （3）藥品生產(chǎn)經(jīng)銷企業(yè)：醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)的利益導(dǎo)向本性和不規(guī)范營銷行為間接推動了不合理注射問題的出現(xiàn)； （4）政府部門：政府部門對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償不足、監(jiān)管缺位、基本藥物政策的推行過程不暢以及對公眾合理用藥教育力度不夠是造成不合理注射問題的根源所在。 建議：為了促進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診不合理注射問題的解決，筆者建議可以從六個方面提出推廣合理注射的控制策略： 1. 政府加大對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)

8、構(gòu)的財政補(bǔ)償力度 政府可以從以下兩個方面著手加大對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)償力度：首先，要理順對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充足的投入。其次，隔離用藥與醫(yī)務(wù)人員的收入之間的聯(lián)系，可以抑制醫(yī)生的濫用注射藥品的沖動。 2. 衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理 醫(yī)療行業(yè)是一個技術(shù)要求高的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員要實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理，只有具備相應(yīng)的知識和技術(shù)的人才具備維護(hù)居民健康的能力。同時較高的知識和技術(shù)水

9、平也是保證農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用注射的客觀條件。因此衛(wèi)生行政部門要做好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生的準(zhǔn)入管理工作，鼓勵高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才扎根基層。 3. 合作醫(yī)療管理辦公室做好對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的審核工作 首先合管辦可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定合理注射的相關(guān)指標(biāo)。其次，合管辦要定期組織人員對于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行抽查，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題要及時指出，并要求改正。另外可以配套建立合理注射的激烈和懲罰機(jī)制。 4. 農(nóng)村基層醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)成立藥事管理機(jī)構(gòu)并完善其職能 目前，農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可組成由院長、藥房主管、有經(jīng)驗醫(yī)生等2-3人組成的藥事管理組負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)基本藥物目錄、臨床診療規(guī)范的宣傳和培訓(xùn)；對本院藥品使用情況定期進(jìn)行檢查；控制促銷人員對本院醫(yī)務(wù)人員的影響；監(jiān)測本院不良反應(yīng)和用藥錯誤等。 5. 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育 使用更靈活的培訓(xùn)方式，如舉辦講座、通過例會培訓(xùn)、開發(fā)簡易方便的用藥指南等手段來促進(jìn)鄉(xiāng)、村醫(yī)生合理

11、用藥。 6. 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要建立與患者的充分溝通機(jī)制 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可嘗試建立旨在促進(jìn)醫(yī)患溝通的互動小組，由若干名患者和處方者組成，小組由農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有威望的臨床及藥學(xué)領(lǐng)域的專家主持，有關(guān)各方針對醫(yī)患雙方在對注射期望方面的差距進(jìn)行充分的溝通。 7. 醫(yī)學(xué)院校要針對在校醫(yī)學(xué)生開設(shè)不合理注射及其危害的教育課程 建議將合理用藥教育納入現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校課程體系，將合理用藥教育制度化，長期化，從而從