我國藥品費用機制及其政策研究.pdf

1、我國藥品費用增長速度過過快以及占醫(yī)療總費用比例過高的問題一直備受關注，以藥養(yǎng)醫(yī)現象不僅損害了患者的利益，同時對我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展帶來很大的負面影響，因此需要對藥品費用比例過高的形成機制進行研究，查找影響因素，提出解決對策與建議。 本課題是國家自然科學基金重點項目《基于人群健康的醫(yī)學服務管理研究》(項目批準號：70333002)的子課題。 本研究通過對我國藥品費用的現況分析，明確我國藥品費用增長速度過快及占醫(yī)療費用比例

2、過高嚴重程度和影響因素．在專家咨詢的基礎上，建立了藥品處方合理性的評價指標體系，利用主成分分析方法對影響藥品處方合理性的因素進行分析，為改善藥品處方合理性提出對策。在藥品處方合理性分析結果以及對我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務系統(tǒng)分析基礎上，依據衛(wèi)生統(tǒng)計學和系統(tǒng)動力學理論，綜合定性與定量分析研究方法，應用系統(tǒng)動力學(SD)建模技術，構建了我國“藥品價格虛高”問題模型體系，確定各因素之間的線性與非線性關系，從而建立模型內部的各函數關系．通過對模型進行系統(tǒng)

3、構思、分析、優(yōu)化和模擬，揭示我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務系統(tǒng)內部結構與行為規(guī)律，以期獲得解決我國藥品市場結構失衡與政策導向偏移的路徑，并提出了改進意見與措施。 研究資料來源包括總課題前期調研資料、國家第一次、第二次、第三次衛(wèi)生服務調查資料、1995-2006年國家統(tǒng)計年鑒與公報資料。文獻資料國內檢索了重慶維普信息數據庫、清華同方中國期刊數據庫、CBMdisc數據庫、萬方數據、人大報刊復印資料、新華文摘等，國外檢索了Elsevier全文數據庫

4、、ProQuest英文醫(yī)學期刊全文數據庫、Springer英文期刊全文數據庫等。 研究方法：本研究在對我國藥品費用問題進行定性研究和描述性分析基礎上，依據系統(tǒng)科學、衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學以及系統(tǒng)動力學等理論，引入了主成分分析方法和系統(tǒng)動力學建模方法，對藥品處方合理性進行系統(tǒng)分析論證，然后根據藥品價格形成機制的系統(tǒng)動力學模型，對我國“藥品價格虛高”問題進行全面的分析論證。 主要研究結果： 現況分析結果：通過對藥品流

5、通中利益主體關聯(lián)性和利益分配存在主要問題的分析，找出現有藥品結構失衡、藥價虛高、藥品市場混亂、藥品定價政策缺乏科學性等深層次原因，藥品費用比例過高問題是個非常復雜的問題，有體制與機制上的，也有實際操作中的因素，靠單純的行政指令性降價、取消醫(yī)院藥品進銷差價、對醫(yī)藥相關人員的道德約束或行業(yè)糾風等措施是不可能真正抑制藥品費用比例過高問題。藥品處方合理性評價體系構建及其分析結果：在專家咨詢的基礎上建立起影響藥品處方合理性的評價指標體系，利用主成

6、分分析對評價指標進行歸納性綜合分析，對其影響程度加以歸類與排序，為改善藥品處方合理性提供了重要的參考和依據．研究結果顯示，藥品處方監(jiān)管力度指標對藥品處方合理性的影響最大，必須加大藥品處方合理性監(jiān)管力度；藥品處方與醫(yī)生利益關聯(lián)度指標有著直接影響作用，需要切斷其直接的利益關系；藥品處方標準影響也較大，要充分利用藥品處方評價標準的規(guī)范作用；藥品費用產生機制存在一定的影響，要重點監(jiān)測不同醫(yī)藥費用產生機制人群的藥品處方合理性；針對不同的患者特征，

7、有針對性地實施不同控制措施；要重視醫(yī)院外部環(huán)境對藥品處方合理性的間接影響。 “藥品價格虛高”問題模型構建研究結果：在對我國藥品費用問題進行定性研究以及藥品處方的合理性分析基礎上，依據系統(tǒng)分析和系統(tǒng)動力學理論，應用系統(tǒng)動力學建模方法，構建“藥品價格虛高”問題的概念模型、邏輯模型和系統(tǒng)動力學模型。通過對生產企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構、醫(yī)生等要素變量關系的模型模擬，揭示藥價虛高形成的主要原因，以期獲得解決醫(yī)療服務市場供需失衡、醫(yī)療機構的

8、經濟補償機制不合理以及“藥品價格虛高”等問題，最終實現藥費所占比例過高機制轉化。 “藥品價格虛高”問題干預實驗結果：干預實驗結果提示，“藥品價格虛高”問題形成的原因是醫(yī)藥衛(wèi)生服務系統(tǒng)結構性失衡導致的各主體趨利行為與藥品生產銷售監(jiān)管不力共同作用的結果。在對藥品價格干預實驗中發(fā)現藥品的價格存在“臨界點”，這一臨界價格主要取決于生產與流通環(huán)節(jié)的成本，藥品定價必須在這點附近；對醫(yī)生回扣率和藥品生產成本的干預實驗，可以得到在現有醫(yī)療體制下

9、，藥品生產、流通與使用環(huán)節(jié)中，多主體共同的逐利行為促成了問題的產生，必須切斷主體問的利益鏈；在對醫(yī)院回扣率的干預實驗中可以發(fā)現醫(yī)院注重藥品收益，追求藥品的高回扣率，補償機制不合理是導致了問題的加劇，必須深化體制改革，轉變醫(yī)院的運行機制。 藥品費用政策建議結果：控制和降低藥品費用比例過高問題，需要分別從改進藥品處方合理性和降低藥品虛高的價格兩個方面入手。改善藥品處方合理性應該基于藥品處方的相關利益主體，從其行為特征開始，在重點在監(jiān)

10、控的基礎上，切斷藥品處方與醫(yī)生的直接經濟聯(lián)系，逐步完善藥品處方管理機制；降低“藥品價格虛高”，以理順補償機制為前提，調整醫(yī)療服務收費標準，穩(wěn)步增加政府投入，降低醫(yī)院的藥品收益，加快醫(yī)療市場體制改革，要讓醫(yī)院轉變運行機制，而不是僅靠政府的行政干預，逐步增強藥品的適宜性。本研究首次對我國藥品費用進行系統(tǒng)理論和實驗研究，獲得了藥品處方合理性評價指標體系和我國“藥品價格虛高”問題模型體系，填補了藥品費用比例過高量化實驗工具的空白，為醫(yī)藥衛(wèi)生政策