腰椎后路動(dòng)態(tài)內(nèi)固定器的研發(fā)與應(yīng)用.pdf

1、目前椎體融合術(shù)是治療脊柱退行性疾病的主要手段，但是其弊端也越來越凸顯，如假關(guān)節(jié)、融合節(jié)段活動(dòng)度丟失、取骨區(qū)骶髂關(guān)節(jié)炎、鄰近節(jié)段退變等。脊柱功能重建即非融合技術(shù)的呼聲越來越高。并且這類技術(shù)發(fā)展飛快，頸腰椎間盤置換術(shù)，后路動(dòng)態(tài)內(nèi)固定器等產(chǎn)品不斷在研發(fā)和完善當(dāng)中，有的已經(jīng)用于臨床治療，并取得了令人鼓舞的結(jié)果。
　　非融合技術(shù)的核心理念是既要去除脊柱退變的疼痛源，又能重建脊柱正常的運(yùn)動(dòng)功能，防止鄰近節(jié)段退變，這便要求該類器械植入患者后安全

2、穩(wěn)定，活動(dòng)自如，持久耐用。屈伸運(yùn)動(dòng)是腰椎活動(dòng)度最大，也是最為重要的生理活動(dòng)之一。
　　除屈伸活動(dòng)度外，正確的即時(shí)旋轉(zhuǎn)中心的位置將決定器械植入后能否長(zhǎng)期安全的為脊柱提供生理活動(dòng)。近來報(bào)道ICR可信區(qū)間和位置的分布與頸腰椎疼痛有明確的關(guān)系，凸顯了ICR研究的重要性。
　　對(duì)于后路動(dòng)態(tài)固定器械，椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)位置的屈伸活動(dòng)軌跡是設(shè)計(jì)此類器械的重要參考數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)出能夠準(zhǔn)確模擬椎弓根運(yùn)動(dòng)路徑的裝置才能夠提供脊柱良好的靈活性。這些數(shù)據(jù)

3、也能給脊柱外科臨床醫(yī)師提供診斷脊柱退變疾病的參考。
　　第一部分：腰椎屈伸活動(dòng)時(shí)即時(shí)旋轉(zhuǎn)中心和椎弓根螺釘活動(dòng)軌跡
　　目的：研究腰椎屈伸活動(dòng)時(shí)即時(shí)旋轉(zhuǎn)中心和椎弓根螺釘活動(dòng)軌跡，為脊柱非融合技術(shù)的設(shè)計(jì)研究提供參考數(shù)據(jù)。
　　方法：61名健康志愿者。31男，30女，平均年齡27.8±7.1歲（19～43歲），男性平均身高178.5±4.6cm(174～190cm)，女性平均身高164.4±3.3cm(157～168cm)。

4、拍攝腰椎屈伸位X線平片，測(cè)量各腰椎屈伸時(shí)即時(shí)旋轉(zhuǎn)中心的位置，描繪其分布圖；并測(cè)量失狀位腰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)屈伸時(shí)的位移量、傾斜角度、旋轉(zhuǎn)半徑等值，繪制椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)屈伸運(yùn)動(dòng)軌跡。并就男女樣本間各測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：男女身高、椎體大小之間有顯著差異(P<0.01)，但即時(shí)旋轉(zhuǎn)中心分布位置及椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)位移值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。各腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)的即時(shí)旋轉(zhuǎn)中心前后方向上位于各椎間盤中部附近，L1至L5逐漸偏后；上

5、下方向上位于下位椎體上終板附近，L1至L4逐漸向下分布至終板以下，L5回歸至椎間盤中部。各腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)失狀位上呈由后下至前上的弧線軌跡，L1～L4其位移量和傾斜角度逐漸增大，L5兩值同時(shí)減小；其旋轉(zhuǎn)半徑與腰椎序列無明顯關(guān)系。
　　結(jié)論：各腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)具有特殊性和規(guī)律性，提示不同節(jié)段的非融合手術(shù)需要具有該節(jié)段特有活動(dòng)參數(shù)相匹配的器械，以更好地重建脊柱生理活動(dòng)。
　　第二部分：新型后路動(dòng)態(tài)內(nèi)固定器的設(shè)計(jì)和加工