陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融治療中特殊現(xiàn)象分析及方法學探討.pdf

1、第一部分、經主動脈逆行至二尖瓣環(huán)房側消融左側房室旁路的方法學探討。 目的：結合實際操作經驗的總結，探討經主動脈逆行至二尖瓣環(huán)房側消融左側旁路方法學改進的可行性，以期提高這一方法在實際工作中的應用價值。 方法：研究對象均為筆者及其合作者在近年內所完成的左側旁路的消融病例，共159名患者。按常規(guī)方法進行電生理檢查，確定為左側旁路后，消融導管均經主動脈逆行置入，于二尖瓣環(huán)房側或室側進行消融。根據消融部位分組，記錄手術時間、曝光

2、時間、放電功率、放電次數(shù)等參數(shù)，并進行對比研究。 結果：所有病例均獲得了手術成功，其中2例首次消融后復發(fā)，而接受了二次手術，故共完成了161次手術，消融了165條左側旁路。其中109條旁路（66.1％）于房側消融成功。比較于房側及室側消融病例各項參數(shù)，前者最大放電功率大于后者（P<0.01），而手術時間、曝光時間及放電次數(shù)均無明顯差異（P>0.05）。2例復發(fā)病例首次手術時均于室側消融，二次手術時于房側消融，未再復發(fā)。

3、結論：通過方法學的改進及操作經驗的積累，經主動脈逆行至二尖瓣環(huán)房側消融左側旁路時所可能遇到的導管操作困難及貼靠不良等問題能夠得以解決，從而使這一方法實際應用價值提高，這將有助于進一步提高左側旁路消融成功率及降低復發(fā)率，并在多數(shù)情況下可取代經房間隔穿刺消融的方法。 第二部分、射頻消融治療具有快頻率依賴性室房逆?zhèn)魈匦缘呐缘馈?目的：總結報道具有快頻率依賴性室房逆?zhèn)魈匦缘姆渴遗缘离娚頇z查及射頻消融結果。 方法：4例患

4、者，均有陣發(fā)性心悸史，且發(fā)作時心電圖均顯示為窄QRS波心動過速，按常規(guī)方法接受心臟電生理檢查及射頻消融治療。 結果：4例均證實存在旁道的快頻率依賴性室房逆?zhèn)?，且均誘發(fā)了房室折返性心動過速，室房逆?zhèn)髯钤缂硬课痪鶠樽蠓俊Ｓ诳祛l率心室刺激下標測消融靶點，消融均獲成功。 結論：旁道的快頻率依賴性傳導為一種少見情況電生理現(xiàn)象，可伴發(fā)房室折返性心動過速。 第三部分、慢徑消融時出現(xiàn)交界區(qū)心律伴室房逆?zhèn)髯铚饬x的再探討。

5、 目的：結合筆者經驗重新探討慢徑消融過程中出現(xiàn)交界區(qū)心律伴發(fā)室房逆?zhèn)髯铚囊饬x。 方法；研究對象為筆者及其合作者在近年內所完成的房室結折返性心動過速經射頻消融治療病例，共91名患者。按常規(guī)方法進行電生理檢查，明確房室結雙徑路和房室結折返性心動過速診斷后，采用由低至高的逐點遞進的方法進行消融，放電中注意觀察交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚F(xiàn)象的出現(xiàn)，并詳細紀錄手術時間、X線曝光時間、放電次數(shù)、每次有效放電的X線影像、放電后電生理檢查結果等資

6、料。 結果：所有病例均獲得了手術成功，其中3例首次消融后復發(fā)，并接受了二次手術，故共完成了94例手術。94例手術中有48例曾出現(xiàn)交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚捉M），與無逆?zhèn)髯铚M（乙組）相比較，手術時間及曝光時間無明顯差異，但放電次數(shù)多于后者；在共計325次有效放電中，98次有室房逆?zhèn)髯铚ˋ組），與227次無逆?zhèn)髯铚˙組）者相比較，A組靶點與His束電極間垂直距離明顯小于B組，伴發(fā)一過性房室傳導阻滯的比例明顯大于B組（12.24％

7、vs 2.20％），但經多元Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)只有靶點到HBE電極間垂直距離≤1.5cm是房室前傳阻滯的獨立相關因素(OR=13.42，P=0.015)，而交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚cAVB間相關性不明確（P>0.05）。此外，當發(fā)生交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚r，如可觀察到即刻的前向傳導，其對隨后可能出現(xiàn)的房室結前向傳導阻滯的陰性預測值為97.6％。 結論：在消融慢徑的過程中，出現(xiàn)交界區(qū)心律伴逆?zhèn)髯铚c房室前向傳導阻滯之間并無