術(shù)前疼痛知識宣教對腹部手術(shù)后患者疼痛控制效果的影響.pdf

1、研究目的 1．了解腹部手術(shù)后患者疼痛控制現(xiàn)狀。 2．了解術(shù)前疼痛知識宣教對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制認(rèn)識的影響。 3．了解術(shù)前疼痛知識宣教對腹部手術(shù)后患者采取的疼痛控制行為的影響。 4．評價(jià)術(shù)前疼痛知識宣教對腹部手術(shù)后患者疼痛控制效臬的影響。 研究工具 1．?dāng)?shù)字分級評分表(NRS)，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。 2．術(shù)后疼痛控制問卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，用于

2、調(diào)查患者術(shù)后疼痛程度、對術(shù)后疼痛控制的認(rèn)識、采取的疼痛控制行為及對疼痛教育的滿意度。問卷包括一般資料及主體兩部分內(nèi)容，主體部分共17個(gè)條目，包括4個(gè)疼痛程度條目(NRS評分)、8個(gè)術(shù)后疼痛控制認(rèn)識條目(采用里克特5級評分法，總分8～40分，得分越高表示對疼痛控制的認(rèn)識越正確)、4個(gè)疼痛控制行為條目(采用計(jì)為1，未采用計(jì)為0)及1個(gè)對疼痛教育的滿意度條目(采用里克特5級評分法，1、2級為不滿意或沒有滿意，3～5級為滿意)。經(jīng)5位專家三輪修

3、改后，表面效度好，內(nèi)容效度0.95；預(yù)調(diào)查測得8個(gè)術(shù)后疼痛控制認(rèn)識條目的內(nèi)部一致性為0.73，重測信度為0.83。 3．疼痛控制認(rèn)識問卷，用于調(diào)查患者對術(shù)后疼痛控制的認(rèn)識，共9個(gè)條目，其中前8條與“術(shù)后疼痛控制問卷”中8個(gè)認(rèn)識條目完全相同。第9條疼痛程度測量仍采用NRS評分。 研究對象與方法 本課題選擇2006年8～11月在華西醫(yī)院普外科住院、符合研究標(biāo)準(zhǔn)、知情后同意進(jìn)入本研究的患者為研究對象。課題分兩部分進(jìn)行，第一部分

4、調(diào)查腹部術(shù)后疼痛控制現(xiàn)狀，選擇109例腹部術(shù)后第2天下午的患者，指導(dǎo)其填寫“術(shù)后疼痛控制問卷”，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果編寫“腹部術(shù)后疼痛控制宣教手冊”。第二部分研究術(shù)前疼痛知識宣教對腹部手術(shù)后患者疼痛控制效果的影響，又分為兩階段進(jìn)行：第一階段收集42例對照組患者資料；第二階段收集42例試驗(yàn)組患者資料，在選擇試驗(yàn)組研究對象時(shí)，嚴(yán)格按照對照組患者的性別、年齡、本次手術(shù)類型、是否使用PCA配對選擇，同時(shí)參照了對照組患者的文化程度、職業(yè)、既往使用止痛藥

5、情況及手術(shù)史等因素選擇，以使兩組患者基線一致。兩組患者均在入院后第2天填寫“疼痛控制認(rèn)識問卷”，試驗(yàn)組填寫問卷后發(fā)放“腹部術(shù)后疼痛控制宣教手冊”；在術(shù)前1天兩組均給予常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)，試驗(yàn)組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上進(jìn)行約30分鐘的術(shù)前疼痛知識宣教；測量兩組患者在術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后第1天晨(早上7：30～8：00)及術(shù)后24小時(shí)疼痛分值；術(shù)后第2天下午(約術(shù)后48～60小時(shí))指導(dǎo)患者填寫‘‘術(shù)后疼痛控制問卷”；研究者根據(jù)醫(yī)療記錄收集患者在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)

6、使用止痛藥物的相關(guān)資料。 統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。采用X±S或四分位數(shù)描述患者的疼痛分值和對疼痛控制的認(rèn)識得分，患者采取的疼痛控制行為及對教育的滿意度采用百分率描述。兩組資料的比較，使用單因素分析(t檢驗(yàn)、X<'2>檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn))，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 第一部分：腹部術(shù)后疼痛控制現(xiàn)狀調(diào)查 1．本組109例腹部術(shù)后患者都經(jīng)歷了不同程度的疼痛，術(shù)后第2天下午調(diào)查當(dāng)

7、時(shí)56.0％反映為輕度疼痛；47.7％回憶過去24小時(shí)經(jīng)歷了中度疼痛；69.7％反映術(shù)后經(jīng)歷的最痛程度為重度，其中22.0％評分達(dá)10分。 2．患者對術(shù)后疼痛控制的認(rèn)識不足，平均總分20.38分。8個(gè)條目回答正確率由低到高排列依次為＃1、＃2、＃4、＃8、＃3、＃5、＃7、＃6，即本研究調(diào)查的患者對術(shù)后疼痛控制不正確的認(rèn)識排序，前四位為“止痛藥應(yīng)在疼痛難以忍受時(shí)才使用”、“我應(yīng)盡量忍受疼痛，盡量不使用止痛藥”、“使用止痛藥會造成

8、許多副作用，對健康有害”、“疼痛對術(shù)后康復(fù)不利，我不應(yīng)該忍受疼痛”。 3．患者在疼痛控制中處于被動(dòng)地位。僅有33.0％回憶術(shù)后曾主動(dòng)要求過使用藥物止痛法，27.5％在感覺到重度疼痛時(shí)要求用藥，其中16.5％要求時(shí)疼痛已達(dá)10分。患者采取的緩解疼痛的非藥物方法行為較少，深呼吸、聽音樂等方法采用率不足15％。54例術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者中有13.0％在感到重度疼痛時(shí)按壓給藥鍵，48.1％在中度疼痛時(shí)按鍵，3.7％在輕度疼痛時(shí)按鍵；在進(jìn)

9、行會引起疼痛的活動(dòng)前有預(yù)先按鍵行為者僅有3人，占5.6％。 4．42.2％的患者對醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行的疼痛教育表示滿意，45.9％反映沒有醫(yī)護(hù)人員專門對其進(jìn)行有關(guān)術(shù)后疼痛控制知識的指導(dǎo)。 第二部分：術(shù)前疼痛知識宣教對腹部手術(shù)后患者疼痛控制效果的影響 1．兩組患者教育前對術(shù)后疼痛控制的認(rèn)識總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者的認(rèn)識在同一水平，具有可比性；教育后認(rèn)識總分試驗(yàn)組平均28.10分，對照組平均19.63分，兩組比

10、較差異顯著。兩組患者教育前后認(rèn)識總分自身比較，試驗(yàn)組教育后較教育前平均提高了7.56分，對照組教育前后總分比較無差異。 2．試驗(yàn)組患者采取的緩解疼痛的非藥物方法較對照組多，尤其是深呼吸放松措施、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力這兩種方法兩組比較差異顯著。兩組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者中，按壓給藥鍵時(shí)的疼痛分值試驗(yàn)組為4.39分，對照組5.24分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者相比對照組在疼痛較輕時(shí)按鍵；在進(jìn)行會引起疼痛的活動(dòng)前，試驗(yàn)組17例患者有預(yù)

11、先按鍵行為，對照組只有l(wèi)例，兩組比較差異顯著，試驗(yàn)組預(yù)先按鍵行為較對照組多。然而兩組主動(dòng)要求使用藥物止痛法(除PCA外)的患者中，試驗(yàn)組34人次在疼痛為7.39分時(shí)要求，對照組28人次在7.77分時(shí)要求，兩組要求用藥的人次及要求時(shí)的疼痛分值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者主動(dòng)要求使用藥物止痛法的行為未見明顯差異。 3．試驗(yàn)組患者在術(shù)后4h、術(shù)后第2天下午調(diào)查當(dāng)時(shí)、回憶過去24h及術(shù)后經(jīng)歷的最痛程度4個(gè)疼痛指標(biāo)分值較對照組低；術(shù)后第

12、1天晨及術(shù)后24h疼痛分值兩組比較無差異。 4．試驗(yàn)組患者對術(shù)前疼痛教育的滿意率為100％，對照組僅為47.5％，兩組比較有明顯差異。對照組有42.5％的患者反映沒有醫(yī)護(hù)人員專門對其進(jìn)行有關(guān)術(shù)后疼痛控制知識的指導(dǎo)。 5．兩組患者術(shù)后止痛藥物使用情況無差異。 結(jié)論。 1．腹部手術(shù)后疼痛控制現(xiàn)狀不容樂觀，仍有大部分患者經(jīng)歷重度疼痛；患者對術(shù)后疼痛控制認(rèn)識不足；部分患者并未主動(dòng)參與到術(shù)后疼痛控制中，只是被動(dòng)地接