大型綜合醫(yī)院感染影響因素及對(duì)策研究——以某大型綜合性醫(yī)院為研究對(duì)象.pdf

1、背景醫(yī)院感染管理(hospital infection administration，HIA)就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過(guò)程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。近年來(lái)由于高效、廣譜抗生素及免疫抑制劑的長(zhǎng)期、廣泛使用，加之疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高，大量侵入性診療技術(shù)的開展等多種因素影響，醫(yī)院感染率有上升的趨勢(shì)，它不僅增加了患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，降

2、低病床周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)務(wù)人員工作量，而且對(duì)患者的生命安全也構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。國(guó)內(nèi)、外醫(yī)院感染重大事件時(shí)有報(bào)道，不僅嚴(yán)重制約了醫(yī)療質(zhì)量的提升，干擾了醫(yī)院的和諧發(fā)展，也給患者就醫(yī)安全和疾病康復(fù)構(gòu)成重大威脅。醫(yī)院感染問(wèn)題已經(jīng)成為影響醫(yī)院醫(yī)療水平、工作效率以及醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素，正日益引起當(dāng)今世界各國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者的高度重視。
　　 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。隨著醫(yī)院感染管理的不斷

3、深化，管理內(nèi)容正逐步向制度化、法制化、規(guī)范化邁進(jìn)。2006年9月1日，國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》正式實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院感染管理步入了法制化建設(shè)的軌道。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)仍在飛速的發(fā)展，醫(yī)院感染的問(wèn)題仍十分突出和復(fù)雜。面對(duì)不斷變遷的醫(yī)院感染，作為具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的大型綜合醫(yī)院，必將面臨著更多的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院感染管理是大型綜合性醫(yī)院的重要課題。
　　 目的：本研究

4、通過(guò)對(duì)某大型綜合醫(yī)院住院患者的醫(yī)院感染特點(diǎn)、流行特征及有關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查和分析，為醫(yī)院管理部門提供一個(gè)全面的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，從而為進(jìn)一步有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，制定有效的醫(yī)院感染管理措施減少醫(yī)院感染的發(fā)生，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染管理水平提供理論與實(shí)際參考依據(jù)。
　　 方法：本研究屬個(gè)案研究。通過(guò)定量調(diào)查，利用該院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件數(shù)據(jù)庫(kù)的近五年數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院感染的發(fā)生情況，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算醫(yī)院感

5、染相關(guān)指標(biāo)，反映數(shù)據(jù)的綜合特征，分析事物的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律；通過(guò)定性調(diào)查，采用專題小組討論與個(gè)人深入訪談，了解醫(yī)院感染的影響因素，科學(xué)評(píng)價(jià)某大型綜合性醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)。該方法是在醫(yī)院感染管理定性研究的指導(dǎo)下，進(jìn)行“定量統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上的定性分析”，尤其對(duì)醫(yī)院感染管理中存在的醫(yī)患兩方面因素進(jìn)行探索，分析某大型綜合性醫(yī)院感染管理的特點(diǎn)、分布規(guī)律及影響因素，并提出相應(yīng)的管理對(duì)策。
　　 結(jié)果：
　　 1.定量研究

6、結(jié)果
　　 1.1.醫(yī)院感染發(fā)生率
　　 調(diào)查研究該院從2006至2010年住院患者266514例，全院的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為3.53%、3.25%、2.78%、2.67%、2.42%，平均為2.86％。五年醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=153.25 P=0.000)。
　　 1.2.醫(yī)院感染漏報(bào)率
　　 對(duì)2006至2010年醫(yī)院感染的漏報(bào)率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)率在2006年和2007

7、年較高，分別為25.92%和15.80%；2008、2009、2010年呈逐年下降的趨勢(shì)，分別為9.95%、6.19%、6.48%。2006～2010年醫(yī)院感染漏報(bào)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=194.82P=0.000)。
　　 1.3.醫(yī)院感染的部位分布
　　 綜合2006至2010年醫(yī)院感染的主要發(fā)病部位中，下呼吸道感染在易感部位的構(gòu)成比中占第一位(3116例，占35.52%)；其次為上呼吸道感染(1462例，占16.

8、67%)；泌尿道感染(1174例，占13.38%)；胃腸道感染(808例，占9.21%)：手術(shù)部位感染(763例，占8.70%)；腔內(nèi)感染(605例，占6.90%)；菌血癥(413例，占4.71%)；其他感染(278例，占3.17%)。
　　 1.4.醫(yī)院感染與患者年齡的關(guān)系
　　 本研究被感染的患者中，年齡最小3天，最大98歲，平均50.36歲。60歲以后年齡組醫(yī)院感染發(fā)生率較60歲以前年齡組明顯增高，20歲以前嬰幼兒

9、及兒童較60歲以后年齡組醫(yī)院感染率低，但高于20～50歲之間年齡組，呈現(xiàn)不規(guī)則“U”型特征。檢驗(yàn)不同年齡組之間醫(yī)院感染發(fā)生率差異顯著(X2=2463.51 P=0.000)。
　　 1.5.醫(yī)院感染與季節(jié)時(shí)間的關(guān)系
　　 一年中，按月份統(tǒng)計(jì)每個(gè)月的醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)生率最高的月份是8月，為3.26%，最低的月份是5月為2.53%，其它月份感染率都在2%～3%之間。
　　 1.6.醫(yī)院感染與患者住院天數(shù)

10、
　　 7627例醫(yī)院感染患者中，住院時(shí)間小于7天，感染例數(shù)為1214例，感染率為0.96%；15天左右感染例數(shù)為3490例，感染率為6.46％；30天感染例數(shù)為2321例，感染率為24.93%；大于60天感染例數(shù)為645例，感染率為50%。住院院時(shí)間與感染率呈正相關(guān)，住院時(shí)間60天的患者感染率明顯增高。
　　 1.7.醫(yī)院感染與手術(shù)與否
　　 7627例醫(yī)院感染病例中，4659例有手術(shù)，感染率為3.63%；30

11、32例無(wú)手術(shù)，感染率為2.16%。經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=530.54，P=0.00)。
　　 1.8.醫(yī)院感染與科室分布
　　 所調(diào)查的醫(yī)院感染的病例中，不同科室之間醫(yī)院感染發(fā)生率有所不同，其中血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為前3位，依次為17.25%、6.67%、6.43%，醫(yī)院感染發(fā)生率排在后面三位的是產(chǎn)科、五官科、眼科，分別為0.91％、0.71%、0.31％。
　　 1.9.

12、醫(yī)院感染與病原菌分布
　　 2006～2010年共收到臨床病原微生物培養(yǎng)標(biāo)本122744份，分離到細(xì)菌29560株，檢出率24.1%，其中革蘭陰性桿菌20584株占69.6%，革蘭陽(yáng)性球菌8976株占30.4%。住院患者細(xì)菌分離數(shù)的前十位中，鮑曼不動(dòng)桿菌首位，占16.6%；大腸埃希菌，占16.5%；銅綠假單胞菌，占13.7％。
　　 1.10.抗菌藥物臨床應(yīng)用總體量化指標(biāo)情況
　　 住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

13、為3.05個(gè)；住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用為1809.12元；住院患者使用抗菌藥物的百分率為60.70%；抗菌藥物使用強(qiáng)度為70.08；抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率為10.53%；抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率為4.04%；住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率為16.39%。
　　 2.定性調(diào)查結(jié)果
　　 2.1.醫(yī)院感染管理組織體系有待優(yōu)化；
　　 2.2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理重視程度仍不夠；

14、
　　 2.3.醫(yī)院感染管理專職人員的隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)；
　　 2.4.臨床科室對(duì)醫(yī)院感染管理認(rèn)知依然不足；
　　 2.5.手衛(wèi)生、醫(yī)院用水和食堂衛(wèi)生問(wèn)題有待重視；
　　 2.6.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問(wèn)題有待關(guān)注；
　　 2.7.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的作用需繼續(xù)加強(qiáng)。
　　 結(jié)論：
　　 1.醫(yī)院感染的發(fā)生與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、侵襲性操作、住院時(shí)間、抗菌藥物不合理使用等因素有關(guān)。

15、　　 2.醫(yī)院感染會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者的平均住院日，并降低醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率以及醫(yī)療資源的使用效率。
　　 3.建立有效的醫(yī)院感染管理模式，提供有力的法律保證體系，是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要保證。
　　 4.建立快速準(zhǔn)確的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是做好醫(yī)院感染控制，提高醫(yī)院感染管理效率的有效方法。
　　 5.建立有效的信息傳導(dǎo)與溝通機(jī)制，充分利用內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)中的一切有利因素，是醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制的工作基礎(chǔ)。