微小種植體支抗輔助螺旋擴(kuò)弓器上頜快速擴(kuò)弓效果的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、在正畸臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到牙弓狹窄，牙列輕、中度擁擠，后牙反牙合等錯(cuò)牙合畸形，需要對(duì)上頜擴(kuò)大牙弓來(lái)刺激上頜的發(fā)育。 上頜擴(kuò)弓的應(yīng)用已有一百多年的歷史，擴(kuò)弓的方法也多種多樣。按支抗設(shè)計(jì)分為以骨為支抗、以牙為支抗和骨牙混合支抗；按擴(kuò)弓效果分為矯形擴(kuò)弓（腭中縫擴(kuò)大）和正畸擴(kuò)弓（基牙移動(dòng)）。 目前較為常用的方法是上頜快速擴(kuò)弓（RME），最早由Angle[1]于1860 年提出。通常認(rèn)為，只要腭中縫未完全閉合，都可以進(jìn)行上頜的快

2、速擴(kuò)弓。 傳統(tǒng)螺旋擴(kuò)弓器快速擴(kuò)弓是在兩側(cè)第一磨牙和第一雙尖牙上粘接個(gè)別帶環(huán)為支抗，將螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)弓的力量通過(guò)支抗牙傳遞到上頜骨。這種方法雖然效果確定，但是由于擴(kuò)弓的力量必須通過(guò)支抗牙起作用，不可避免的帶來(lái)支抗牙的頰向傾斜，基牙的過(guò)分傾斜不僅改變了良好的牙弓形態(tài)，而且如果是以基牙的過(guò)分傾斜為主要成分的擴(kuò)弓，效果是不穩(wěn)定的，最終必然導(dǎo)致復(fù)發(fā)及擴(kuò)弓的失敗[2]；支抗牙頰側(cè)受力較大，也會(huì)使其頰側(cè)牙根吸收，尤其對(duì)于牙周病患者，頰側(cè)牙根的吸

3、收是危險(xiǎn)的。怎樣在擴(kuò)弓的時(shí)候以腭中縫的擴(kuò)張占的比例更大，而盡量減少基牙的傾斜是臨床醫(yī)生一直非常關(guān)注的問(wèn)題。 為了觀(guān)察本設(shè)計(jì)的擴(kuò)弓效果，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)一。 一、種植體腭骨支抗擴(kuò)弓療效的動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 研究6 個(gè)月齡的雄性實(shí)驗(yàn)犬8 只，體重10kg 左右，隨機(jī)分為兩組，4 只實(shí)驗(yàn)犬，4 只對(duì)照犬。實(shí)驗(yàn)組用自制不銹鋼板與螺旋擴(kuò)弓器的擴(kuò)弓臂焊接，制作腭部擴(kuò)弓器。用長(zhǎng)6mm、寬4mm 的一段式純鈦微小種植釘固定于犬上頜腭部。對(duì)照組在犬

4、的尖牙和第一磨牙上制作個(gè)別帶環(huán)，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行螺旋擴(kuò)弓器的快速擴(kuò)弓。兩組均螺旋擴(kuò)弓器均兩日加力一次，每次旋轉(zhuǎn)1/2 圈，連續(xù)加力1 個(gè)月。在實(shí)驗(yàn)前后給每只犬都取上頜模型，測(cè)量上頜中切牙、尖牙和第一磨牙牙齒間距離和對(duì)照組犬支抗牙傾斜角度及實(shí)驗(yàn)組犬同名牙傾斜角度。 結(jié)果顯示對(duì)于中切牙實(shí)驗(yàn)前后距離，實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組沒(méi)有顯著區(qū)別，p﹥0.05。但是對(duì)于尖牙和前磨牙，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間p﹤0.05，實(shí)驗(yàn)組犬實(shí)驗(yàn)前后尖牙和第一磨牙間距離變化量

5、小于對(duì)照組，兩者有差別?？烧J(rèn)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組上頜橫向?qū)挾染袛U(kuò)大，利用傳統(tǒng)牙為支抗擴(kuò)弓后，支抗牙之間擴(kuò)大的距離大于以微小種植體為支抗進(jìn)行擴(kuò)弓時(shí)同名牙之間分開(kāi)的距離?？此埔匝罏橹Э沟膫鹘y(tǒng)快速上頜擴(kuò)弓方法在牙弓寬度增加量上優(yōu)于微小種植體支抗輔助螺旋擴(kuò)弓器上頜快速擴(kuò)弓上頜牙弓寬度增加量。對(duì)照組犬的尖牙、第一前磨牙、第一磨牙頰側(cè)傾斜角度在實(shí)驗(yàn)前后均有不同程度的增大，而實(shí)驗(yàn)組犬實(shí)驗(yàn)前后牙傾斜角度幾乎無(wú)任何變化，組間p﹤0.05，有明顯差異。結(jié)果提

6、示實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有發(fā)生牙齒的頰側(cè)傾斜，雖然顯示上頜寬度的增加量是對(duì)照組大于實(shí)驗(yàn)組，但是其中部分增加量是由于支抗牙的頰側(cè)傾斜所帶來(lái)的效果，并不是所希望的單純腭中縫的擴(kuò)大。支抗牙頰側(cè)傾斜帶來(lái)的是擴(kuò)弓效果的不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，如果是牙齒過(guò)分傾斜，還可能導(dǎo)致擴(kuò)弓的失敗。 為了更好的觀(guān)察擴(kuò)弓前后腭中縫寬度的增加在整個(gè)擴(kuò)弓量中占的比例，我們?cè)O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)二。 二、種植體腭骨支抗擴(kuò)弓前后四環(huán)素?zé)晒馊旧难芯?實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及擴(kuò)弓方法同實(shí)驗(yàn)一。實(shí)

7、驗(yàn)前后兩組在擴(kuò)弓以前和擴(kuò)弓結(jié)束前的兩日內(nèi)，給予全部犬靜脈注射四環(huán)素10mg/kg，每日兩次。在結(jié)束后處死所有犬，在尖牙、前磨牙和第一磨牙水平連線(xiàn)處切片，制備7-10um 厚的四環(huán)素?zé)晒鈽?biāo)記不脫鈣骨磨片。在熒光顯微鏡下觀(guān)察并且將結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)分析儀測(cè)量腭中縫寬度。 在四環(huán)素染色不脫鈣磨片中，利用四環(huán)素能夠和鈣離子螯合的特點(diǎn)，在熒光顯微鏡下能夠觀(guān)察到擴(kuò)弓前和保持后兩條四環(huán)素?zé)晒馊旧珟?。通過(guò)計(jì)算機(jī)測(cè)量?jī)蓷l熒光帶之間距離，得出腭中縫真實(shí)

8、擴(kuò)大的量。其量占實(shí)驗(yàn)一模型測(cè)量得出的支抗牙之間距離擴(kuò)大量的比例就是兩種擴(kuò)弓方法腭中縫擴(kuò)大在整個(gè)擴(kuò)弓效應(yīng)中占的比例。通過(guò)結(jié)果顯示，對(duì)照組中，腭中縫擴(kuò)大量在整個(gè)擴(kuò)弓量占的比例為70％；而在實(shí)驗(yàn)組中，腭中縫擴(kuò)大量在整個(gè)擴(kuò)弓量占95％以上。結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組模型測(cè)量得出支抗牙之間距離擴(kuò)大的值就完全是由腭中縫寬度的擴(kuò)大引起；而對(duì)照組支抗牙之間距離擴(kuò)大的值腭中縫寬度的開(kāi)展只占整個(gè)效應(yīng)的一部分，另外的部分由支抗牙頰側(cè)傾斜效應(yīng)引起。 我們?cè)谏项M擴(kuò)弓