開放骨缺損海水浸泡感染后人工骨修復的實驗研究.pdf

1、工農業(yè)、交通運輸和生產建設的發(fā)展，使得各種各樣的開放性外傷、骨缺損患者日漸增多，在臨床上大段骨缺損及外傷后感染的治療成為一個非常棘手的問題，且外傷后組織感染極大的影響骨缺損的修復。隨著海洋事業(yè)的發(fā)展及未來臺海軍事斗爭衛(wèi)勤保障的需要，目前國內對于海水浸泡的組織損傷研究也越來越多，但對肢體大段骨缺損海水浸泡感染后的修復與功能重建的研究較少，且海水浸泡大段肢體骨缺損感染動物模型的制備也無相關報道。本實驗在此背景下，特至福建沿海某特定海域開展開

2、放外傷海水浸泡感染后大段骨缺損材料修復的對比研究。首先開展開放性外傷骨缺損海水浸泡并感染的動物模型制備，并且采用現(xiàn)階段臨床使用最多的二種人工替代材料修復骨缺損進行對比實驗研究。
　　本研究目的主要是對比海水浸泡與陸地自然暴露感染后軟組織修復情況及材料修復大段骨缺損的效果，為未來海洋事業(yè)及軍事斗爭衛(wèi)勤保障提供支持。本研究共進行了以下四個方面工作：
　　一、首創(chuàng)開放肢體大段骨缺損海水浸泡并感染的動物犬模型的制備，取雌雄不限犬，重

3、10～15kg，麻醉后取前小腿橈骨，于橈骨中段部分制成2厘米長開放性骨缺損，海水浸泡致傷肢骨缺損感染，完成肢體骨缺損海水浸泡并感染的動物模型。
　　二、開展了福建某特定海域肢體開放性外傷海水浸泡后感染的細菌及其對抗生素敏感程度的初步調查。試驗組特定海域海水浸泡，對照組傷口自然暴露，各2小時，再將傷口無菌包扎，3天后觀察傷口情況，取分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，確定感染。并進行抗生素藥物敏感試驗，優(yōu)選有效抗生素治療骨缺損并感染的動物

4、，指導開放性外傷海水浸泡后細菌感染臨床抗生素的經(jīng)驗性早期使用，為開放性外傷海水浸泡后感染的治療贏得保貴時間。
　　三、通過動物試驗，觀察海水浸泡后感染對傷肢骨缺損周邊皮膚軟組織修復情況的影響。觀察骨缺損海水浸泡并感染后傷口皮膚愈合、深部軟組織修復及材料置入的穩(wěn)固性。采用四格表進行統(tǒng)計處理，卡方檢驗，分析所得試驗組傷口愈合效果及材料穩(wěn)固性都差于對照組。
　　四、進行人工替代材料置入修復感染后骨缺損的效果對比研究。二期所有骨缺損

5、海水浸泡感染后動物隨機分組，分別以納米羥基磷灰石(Nano-hydroxyapatite，n-HA)復合材料骨段植入及CPC凝固體（自固化磷酸鈣calcium phosphate cement，CPC）植入。術后12周分別行X線攝片，取斷端骨組織病理學觀察，軟組織以HE染色，骨標本固定VG染色。通過X線片及病理切片觀察骨折斷端與材料間肉芽組織、纖維組織、軟骨骨痂和新骨增生情況，給予行軟組織病理評級，并給予骨斷端骨痂生長情況分級。采用析因

6、分析進行統(tǒng)計處理，分析所得術后12周試驗組與對照組間以及納米復合骨與CPC間軟組織病理結果有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，試驗組與對照組間以及納米復合骨與CPC間骨斷端骨痂生長等級有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，分組與材料間無交互作用(P>0.05)。
　　臨床結果顯示：根據(jù)細菌培養(yǎng)結果可見海水中特有弧菌菌群，致病性強，通過大體標本愈合情況觀察，海水浸泡組傷口皮膚及軟組織愈合差于自然暴露組；組織病理學愈合等級對比，試驗組愈合效果差于對

7、照組，材料修復方面CPC凝固體降解可，新生骨長入效果好于納米骨；骨痂生長情況同樣顯示試驗組生長量差于對照組，CPC材料誘導成骨明顯好于納米骨。分析本實驗結果，可以得到以下結論：通過研究肯定了弧菌屬致病性強，海水浸泡后危害性大，致感染后嚴重影響傷口愈合，通過藥物敏感試驗可知，環(huán)丙沙星、青霉素、左氧氟沙星對球菌、桿菌及弧菌均有較高的敏感率，在藥敏結果出來之前，可以列為經(jīng)驗性用藥常規(guī)使用；海水浸泡開放骨缺損感染后人工材料修復差；開放骨缺損海水