右心室間隔部起博的血流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、本研究的目的有(1)比較右心室間隔部起搏與心尖部起搏的血流動(dòng)力學(xué)差異；(2)評(píng)估右室間隔部起搏技術(shù)的可行性與安全性；(3)探討間隔部起搏血流動(dòng)力學(xué)改善的機(jī)制。 方法：選擇有永久起搏器植入適應(yīng)證的患者10例。其中房室傳導(dǎo)阻滯5例，病竇綜合征合并房室傳導(dǎo)不良5例；男性6例，女性4例；平均年齡63.50±10.83歲；心功能正常6例，NYHAⅠ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)l例。所有患者采用抑制型按需心室起搏模式(VVI)。采用自身對(duì)照和組間對(duì)照的方法

2、研究右室間隔部與右室心尖部起搏的血流動(dòng)力學(xué)差異。術(shù)前進(jìn)行超聲心動(dòng)圖(UCG)和體表心電圖(ECG)檢查。術(shù)中首先將螺旋電極固定于右室心尖部(RVA)，測(cè)試起搏閩值并調(diào)整起搏頻率直至全部奪獲，超聲心動(dòng)圖獲取心功能參數(shù)并記錄心電圖；然后將螺旋電極移開(kāi)右室心尖部，在X光影像學(xué)和心電圖提示下，將螺旋電極最終固定于右室間隔部(RVS)，測(cè)試起搏閾值，滿意后調(diào)整起搏頻率直至全部奪獲(與右室心尖部奪獲頻率一致)，超聲心動(dòng)圖獲取心功能參數(shù)并記錄心電圖；

3、術(shù)后3-5天UCG重復(fù)心功能檢查，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)所有患者于術(shù)后隨訪6個(gè)月，重復(fù)檢查UCG和ECG，與同時(shí)期16例RVA起搏患者配對(duì)對(duì)照分析，評(píng)價(jià)近中期血流動(dòng)力學(xué)差異。 結(jié)果：右室間隔部(RVS)起搏與右室心尖部(RVA)起搏血流動(dòng)力學(xué)比較顯示，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、每搏量(SV)和二尖瓣E峰流速(EV)等前者均明顯優(yōu)于后者(P＜O.05)；右室間隔部起搏的QRS波寬度較右室心尖部起搏縮窄，與

4、正常心室激動(dòng)順序的QRS波形狀相似或接近，差異具有非常顯著性(P＜O.001)。術(shù)后平均隨訪6個(gè)月血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)RVS起搏明顯優(yōu)于RVA起搏(P＜0.05)。 結(jié)論：初步研究結(jié)果提示：(1)利用螺旋電極進(jìn)行右室間隔部起搏基本可行且較為安全。(2)右室心尖部起搏與術(shù)前相比惡化血流動(dòng)力學(xué)；右室間隔部起搏與術(shù)前相比則無(wú)明顯差異。(3)右室間隔部起搏的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)優(yōu)于右室心尖部，從而可以避免或減輕傳統(tǒng)右室心尖部起搏造成的心臟收縮、舒張