右心室間隔部起搏心電圖QRS波形態(tài)分析.pdf

1、目的：通過對(duì)右心室間隔部(RVS)與傳統(tǒng)右心室心尖部(RVA)起搏體表心電圖QRS波形態(tài)的對(duì)比分析，評(píng)價(jià)右心室間隔部起搏對(duì)左右心室激動(dòng)的同步性，心室激動(dòng)傳導(dǎo)途徑與順序以及心室除極向量方面的影響，以探討右心室間隔部起搏優(yōu)于右心室心尖部起搏的可能因素，從而指導(dǎo)起搏器植入術(shù)右心室電極放置部位的選擇。 方法：選擇永久性心臟起博器植入術(shù)患者68例，男性患者38例，女性患者30例，平均年齡68.66±8.64歲，術(shù)前行常規(guī)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖

2、記錄，按照術(shù)中心室起搏電極的放置部位隨機(jī)分為RVS組31例及RVA組37例。測量各組間起搏信號(hào)至心室除級(jí)開始時(shí)限S-D，起博信號(hào)至心室除級(jí)達(dá)峰時(shí)限S-R，以及起博QRS波時(shí)限，計(jì)算兩組起搏QRS波除極開始至R波頂峰時(shí)限D(zhuǎn)-R及除極頂峰至除極末時(shí)限R-E；對(duì)比研究各組間心電圖額面QRS波主波方向及胸前6導(dǎo)聯(lián)R波移行情況；針對(duì)RVS起搏，比較高位間隔與低位間隔起搏QRS波S-D、S-R、QRSd、D-R及R-E時(shí)限，分析Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)和

3、Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)。 結(jié)果： ①右心室間隔組及右心室心尖組各自術(shù)后起博心電圖QRS波時(shí)限較各自術(shù)前明顯增寬(P＜0.05)。 ②RVS組S-D均值0.034±0.002s與RVA組0.034±0.002s比較無明顯差異(P＞0.05)；RVS組S-R均值為0.077±0.005s較RVA組0.098±0.013s明顯縮短(P＜0.05)；RVS組起博QRS波平均實(shí)現(xiàn)0.116±0.009s較RVA組0.1

4、42±0.012s明顯縮短P＜0.05)；RVS組D-R均值0.043±0.005s較RVA組0.063±0.012s明顯縮短(P＜0.05)；RVS組R-E均值0.073±0.010s較RVA組0.078±0.010s明顯縮短(P＜0．05)。 ③RVS組體表起博心電圖額面QRS波方向5個(gè)或5個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)與正常心電圖額面6導(dǎo)聯(lián)一致的為19例(61.29％)，心尖組0例，兩者比較有明顯差異(P＜0.05)；RVS組胸前6導(dǎo)聯(lián)存在R

5、波移行的例數(shù)為28例(90.32％)，心尖組僅為6(16.22％)，兩者比較有明顯差異(P＜0.05)。 ④RVS組中高位間隔起搏25例，低位間隔起搏6例，高位間隔起搏S-D時(shí)限均值與低位間隔分別為0.034±0.002s、0.034±0.002s(P＞0.05)；高位間隔S-R、D-R均值分別為0.076±0.005s、0.041±0.005s，較低位間隔0.081±0.003s、0.048±0.002s均縮短(P＜0.05)

6、；高位間隔R-E與QRSd時(shí)限均值分別為0.074±0.010s、0.115±0.009s，較低位間隔0.071±0.007s、0.118±0.006s無明顯差異(P＞0.05)：高位間隔Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向向上例數(shù)25，比較低位間隔2例有明顯差異(P＜0.05)；間隔中以RVOT間隔起搏Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型特異性100.00％，靈敏度為77.78％。 結(jié)論：與傳統(tǒng)右心室心尖部起搏相比，間隔起搏使左、右心