右室間隔部起博與右室心尖部起博對心室同步性影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　研究右室間隔部起搏(RVSP)與心尖部起搏(RVAP)對近期和中期室間及室內(nèi)同步性的影響，明確右室間隔部起搏的有效性和生理性。
　　方法：
　　入選天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科2010年3月-2011年6月因房室傳導(dǎo)阻滯需安裝永久起搏器的患者37例，將其分為右室間隔起搏組和右室心尖部起搏組。RVS組與RVA組分別于術(shù)后1個月，9個月行心臟超聲檢查，記錄體表12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，程控起搏器記錄閾值、感知、阻抗等參數(shù)。根

2、據(jù)所描記的起搏心電圖，明確RVS和RVA兩組起搏QRS波形態(tài)特征，及比較兩組起搏QRS波時限的差異。RVS組患者術(shù)中行X線透視成像，術(shù)后行胸部計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查，取心室電極頂端所在平面縱隔窗圖像分析，準(zhǔn)確測量電極頂端距肺動脈瓣及距胸骨中線的距離。經(jīng)超聲心動圖測量左室舒張末容積(LVEDD)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，主動脈速度時間積分(AVTI)評價左室收縮功能；測量二尖瓣舒張早期血流速度(E峰)，二尖瓣舒張晚期血流速度(A峰)

3、，二尖瓣環(huán)舒張早期運(yùn)動速度(E')，計算E/E'評價左室舒張功能；測量左室舒張充盈的時間，即E峰開始到A峰結(jié)束的時間(E+A)，計算左室舒張充盈的時間(E+A)與RR間期的比值評價房室同步性；測量主動脈射血前時間(APEI)及肺動脈射血前時間(PPEI)，計算心室間機(jī)械性延遲(IVMD)(APEI-PPEI)，評價室間收縮同步性；采集心尖長軸四腔心、三腔心、二腔心切面3個心動周期的組織多普勒圖像進(jìn)行脫機(jī)分析，應(yīng)用12節(jié)段左室模型，測量各

4、節(jié)段收縮達(dá)峰時間(Ts)，即QRS波起點至各節(jié)段收縮期速度峰值時間，并計算其標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)及任意兩節(jié)段Ts的最大差值，評估心室內(nèi)同步性。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)后RVS組平均QRS波時限比RVA組短[(160.98±10.64)msvs(177.78±10.05)ms，P<0.01]，RVS組起搏心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)為振幅小錯綜波，其預(yù)測起搏電極在間隔部位的敏感性為73.3％，特異性為20%，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波方向為小的負(fù)向

5、波預(yù)測起搏電極在間隔部的敏感性為46.7%，特異性為80%，aVL導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向波，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)為R波，胸前導(dǎo)聯(lián)多于V4導(dǎo)聯(lián)移行，與RVA組起搏心電圖明顯不同。
　　2.RVS組行胸部CT檢查提示電極頂端位置在肺動脈瓣下15-25mm同時水平距離在距胸骨中線20-40mm范圍內(nèi)，其QRS時限為(151.37±12.76)ms，與此范圍之外的QRS波時限相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[(151.37±12.76)msvs(164.12±1

6、5.07)ms，P<0.05]。
　　3.RVS組與RVA組在術(shù)后1個月及9個月隨訪時起搏閾值、感知及阻抗等起搏參數(shù)相比，無明顯差異。
　　4.術(shù)后1個月及9個月隨訪時RVS組與RVA組LVEDD、LVEF、AVTI、E/E'及E/A相比無明顯差異，兩組房室保持同步性。
　　5.術(shù)后9個月隨訪時RVS組的室間同步性及室內(nèi)同步性與RVS組相比均有統(tǒng)計學(xué)意義，RVS組優(yōu)于RVA組。
　　6.QRS波時限與達(dá)峰時間差及

7、Ts-SD有較好地相關(guān)性(r=0.487，P=0.002；r=0.491，P=0.002)。
　　結(jié)論：
　　1.采用主動螺旋電極行RVS起搏時起搏閾值，感知閾值及阻抗與RVA起搏相比，1個月及9個月時均未見差異，安全可靠。
　　2.RVS起搏位點接近正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)，起搏心電圖QRS波時限較RVA起搏心電圖短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.根據(jù)CT與QRS波時限的關(guān)系可確定電極位置在X線透視下的特征。
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