虹膜夾型人工晶狀體在外傷性無晶狀體眼的應用.pdf

1、目的： 通過對比分析在外傷性無晶狀體眼進行二期人工晶狀體植入時，虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)與睫狀溝內(nèi)固定人工晶狀體植入術(shù)的視力效果、角膜內(nèi)皮密度改變、并發(fā)癥，評價虹膜夾型人工晶狀體的使用價值，并探討虹膜夾型人工晶狀體替代懸吊式人工晶狀體用于無后囊支持的外傷性無晶狀體眼的可能性，總結(jié)虹膜夾型人工晶狀體治療外傷性無晶狀體眼的臨床經(jīng)驗。 方法： 選取我院外傷科2007年至2009年36例36眼后囊部分缺損無晶狀體眼患者，

2、分為A組（16例）：虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)。B組（20例）：睫狀溝內(nèi)固定人工晶狀體植入術(shù)。對兩組的視力效果、角膜內(nèi)皮密度改變、并發(fā)癥狀進行研究分析。 結(jié)果： 以相差0.1為一級，A組術(shù)后3月裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力差值提高1級別者1例占6％，持平者6例占37％，減少1到2級別者6例占37％，減少2級別以上者3例占19％，B組術(shù)后3月裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力差值提高1級別者1例占5％，持平者1例占5％，減少1到2級別

3、者9例占45％，減少2級別以上者9例占45％，進行秩和檢驗，在a=0.05的檢驗水準下，兩組無統(tǒng)計學區(qū)別（P=0.0682>0.05）。 同樣對術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前最佳矯正視力進行同樣的分析，發(fā)現(xiàn)A組視力持平及提高或降低1級別者12例占75％，降低超過1級別者1例6％，提高超過1級別者占3例19％，B組視力持平及提高或降低1級別者13例占65％，降低超過1級別者2例10％，提高超過1級別者占5例25％，進行秩和檢驗，在a=0.

4、05檢驗水準下，兩組無統(tǒng)計學區(qū)別（P=0.4384>0.05）。 A組術(shù)后3日角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少90.925±71.537個/m㎡，術(shù)后1月角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少142.43±111.15個/m㎡，術(shù)后3月角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少206.46±190.35個/m㎡。 B組術(shù)后3日角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少121.66±100.66個/m㎡，術(shù)后1月角膜內(nèi)皮密度較術(shù)前減少162.21±118.84個/m㎡，術(shù)后3月角膜內(nèi)

5、皮密度較術(shù)前減少205.86±110.94個/m㎡。 兩組的術(shù)后3月裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力差值對比P=0.0682>0.05，三個觀察點角膜內(nèi)皮密度對比P分別為0.3104，0.6123，0.9906均大于0.05， 對兩組術(shù)后角膜內(nèi)皮密度改變進行重復測量方差分析，在a=0.05的檢驗水準下，球形檢驗的P=0.000，故采用Greenhouse—Geisser的結(jié)果進行報告。結(jié)果顯示，處理效應與時間效應的交互作用無統(tǒng)

6、計學意義，F(xiàn)=0.88，P=0.464.處理主效應也無統(tǒng)計學意義，F(xiàn)=0.04，P=0.838。 時間主效應有統(tǒng)計學意義，F(xiàn)=42.83，P<0.001，兩兩比較的結(jié)果表明：術(shù)后1個月和術(shù)后3個月的比較無統(tǒng)計學意義，P=0.096，其他時間點的比較顯示，指標隨著治療時間的增長而下降，并且相鄰時間點的下降的差異有統(tǒng)計學意義，P值小于0.001。 A組出現(xiàn)4例虹膜色素脫失、1例眼壓一過性升高、1例黃斑囊樣水腫、1例人工晶狀

7、體自行脫位、1例再次外傷后人工晶狀體脫位。兩例人工晶狀體脫位進行再次手術(shù)復位。 B組出現(xiàn)3例前房出血、2例虹膜夾持晶狀體、1例眼壓一過性升高、2例黃斑囊樣水腫。 兩組均未發(fā)生如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒乐夭l(fā)癥。 結(jié)論： 在3個月觀察范圍內(nèi)，虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)在視力效果、角膜內(nèi)皮密度改變、安全性等方面均與睫狀溝內(nèi)固定人工晶狀體植入術(shù)可能無顯著區(qū)別。 自發(fā)性的人工晶狀體脫位可能是

8、虹膜夾型人工晶狀體的重要早期并發(fā)癥，原因可能為術(shù)中夾持虹膜不足，但通過調(diào)整手術(shù)操作、保證虹膜夾持量，則可能可以避免此并發(fā)癥；而對再次外傷引起的人工晶狀體脫位而言，再次手術(shù)復位虹膜夾型人工晶狀體可能比其他類型的人工晶狀體更簡單。 對于外傷性無晶狀體眼，虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)因無需要對虹膜后粘連進行分離而可能更有優(yōu)勢。 綜上所述，虹膜夾型人工晶狀體植入術(shù)具有良好的視力效果及足夠的安全性，可能可以成為對睫狀溝內(nèi)固定人工晶狀體