耳鼻咽喉常見(jiàn)急癥ppt課件

1、耳鼻咽喉急癥鼻骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛、鼻出血、外鼻畸形、皮下淤血、皮下氣腫、鼻中隔偏曲或脫位診斷：外傷病史、臨床癥狀、鼻骨X側(cè)位片治療原則：止血、止痛、復(fù)位、清創(chuàng)縫合及預(yù)防感染1、鼻骨復(fù)位注意事項(xiàng)：時(shí)間、復(fù)位器的深度多發(fā)骨折處理顱腦外傷2、處理鼻中隔血腫和膿腫鼻出血病因：1、局部病因：外傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤2、全身病因：急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏、肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱、中毒、遺傳性出血

2、性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌失調(diào)治療：止血、查病因、病因治療一般處理：止血：1、簡(jiǎn)單止血法2、燒灼法：反復(fù)少量出血且能找到固定出血點(diǎn)—化學(xué)燒灼、電灼、YAG激光、射頻和微波3、填塞法：（1）鼻腔可吸收性物填塞（2）鼻腔紗條填塞（前鼻孔填塞）（3）氣囊或水囊壓迫（4）后鼻孔填塞4、血管結(jié)扎法5、血管栓塞法6、全身治療（1）一般治療：鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)⒕S生素、抗休克糾正貧血（2）特殊治療：鼻中隔硬化劑注射、鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘膜下剝離術(shù)、鼻中

3、隔植皮成形術(shù)（3）有關(guān)學(xué)科診治鼻腔異物臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞、流粘膿涕或膿血有臭味診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)兒童單側(cè)鼻塞、流膿涕或血膿涕、或伴有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔異物治療：取出注意圓形異物取出的要點(diǎn)咽部異物病因：進(jìn)食匆忙、玩耍、老年、醫(yī)療、其他臨床表現(xiàn)：咽痛、可有出血、可引起吞咽及呼吸困難異物常停留在：扁桃體、舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩，鼻咽部少見(jiàn)診斷：異物史及檢查治療：取出喉異物病因：誤吸種類(lèi)：動(dòng)物—魚(yú)骨、雞骨植物—花生、果核、豆類(lèi)其他—鐵釘

4、、針、果凍、筆套臨床表現(xiàn)：異物進(jìn)入喉腔立即出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難—異物吸入史較大異物可出現(xiàn)窒息死亡較小異物有不同程度呼吸困難、聲嘶、喉喘鳴及喉痛檢查：喉鏡檢查、X線(xiàn)檢查診斷：異物吸入史為主。治療：間接喉鏡下取出直接喉鏡下取出支氣管鏡下取出氣管切開(kāi)預(yù)防：為主喉阻塞病因：炎癥:外傷:異物:腫瘤:畸形:水腫:聲帶癱瘓:臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難：吸氣延長(zhǎng)、呼吸頻率不變吸氣性喉喘鳴：喘鳴大小與阻塞程度呈正相關(guān)吸氣性軟組織凹陷：小兒明顯聲嘶、發(fā)紺。

5、晚期可出現(xiàn)昏迷、窒息死亡分度：一度、二度、三度、四度診斷及鑒別治療：一度：病因治療二度：作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，抗炎、取異物，一時(shí)不能去除病因應(yīng)行氣管切開(kāi)三度：作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，短期內(nèi)密切觀(guān)察治療炎癥，或取出異物，效果不好立即氣管切開(kāi)。腫瘤即行氣管切開(kāi)四度：緊急氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管插管氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞預(yù)防性氣管切開(kāi)、頸部外傷位置：第三、四氣管環(huán)術(shù)后護(hù)理：保持氣管套管通暢、維持下呼吸道通暢、防止套管脫落、防止感

6、染、適宜的溫度和濕度、拔管術(shù)后并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難氣管、支氣管異物病因：兒童多見(jiàn)。位置：聲門(mén)下、氣管內(nèi)、右支氣管多于左支氣管種類(lèi)：植物、動(dòng)物、金屬、化學(xué)制品病理：與下列因素有關(guān)異物的性質(zhì)：花生及豆類(lèi)，炎癥反應(yīng)明顯異物的大小、形狀及停留時(shí)間：不完全阻塞、完全阻塞臨床表現(xiàn)：異物吸入史：異物進(jìn)入氣管或支氣管，立即引起劇烈嗆咳、憋氣及面色青紫氣管異物：異物吸入史癥狀緩解期：陣發(fā)性咳嗽檢查：聲門(mén)下可聽(tīng)到異物拍擊聲肺部可

7、有哮鳴音雙側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)支氣管異物：異物吸入史緩解期：咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱兩側(cè)異物可有呼吸困難檢查：病側(cè)呼吸音減弱或消失，可聞及濕羅音X線(xiàn)檢查：縱隔擺動(dòng)、肺氣腫或肺不張肺部感染并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺膿腫診斷：以異物吸入史為主治療：及時(shí)取出異物、保持呼吸道通暢、防治并發(fā)癥1、取出異物：（1）直接喉鏡取異物術(shù)：氣管異物（2）支氣管鏡取異物術(shù)（最有效的方法）（3）纖維或電子支氣管鏡取異物術(shù)：成人或較大兒童（

8、4）開(kāi)胸取異物術(shù)2、術(shù)后處理：抗感染、激素、防治并發(fā)癥3、氣管切開(kāi)：術(shù)前有呼吸困難，術(shù)后無(wú)緩解或加重；術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難治療無(wú)效食管異物病因及異物種類(lèi)臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、可有呼吸困難，甚至窒息死亡診斷：異物誤咽史、間接喉鏡檢查、X線(xiàn)或吞鋇劑檢查、食管鏡檢查（診斷及治療作用）并發(fā)癥：食管穿孔及食管炎、皮下氣腫或縱隔氣腫、大血管破裂（最危險(xiǎn)）、食管周?chē)住⒖v隔炎或膿腫、食管氣管瘺治療：1、及時(shí)取出異物：食管鏡取異物、纖維或電子食管鏡

9、取異物、Foley管法、頸側(cè)切開(kāi)取異物、開(kāi)胸取異物2、一般治療：抗感染、全身支持療法3、并發(fā)癥處理鼓膜外傷病因：機(jī)械性損傷、醫(yī)源性損傷、燒傷、外傷、壓力傷臨床表現(xiàn)：耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴、出血、耳內(nèi)悶脹感。可有眩暈、惡心檢查：鼓膜不規(guī)則穿孔、有血跡或血痂注意有無(wú)腦脊液漏，傳導(dǎo)性耳聾，少部分可有混合性聾治療：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何藥水，防水入耳、自行愈合，否側(cè)行鼓膜修補(bǔ)外耳道異物病因及種類(lèi)臨床表現(xiàn)：可有耳痛、耳鳴、耳悶脹感、聽(tīng)力減退、反射