臍帶插入異常ppt課件

1、臍帶插入異常胎盤異常鄭靜妊娠是非常復(fù)雜而且變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程包括胚胎形成胎兒發(fā)育附屬物形成母體各系統(tǒng)的適應(yīng)性變化胎盤是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官臍帶附著于胎盤胎兒面分類正中附著者18%稍偏中央者70%邊緣者7%帆狀者12%臍帶插入異常分類球拍狀胎盤：即邊緣性臍帶附著，因臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤帆狀胎盤：是指臍帶附著于胎膜，血管經(jīng)胎膜作扇形分布進(jìn)入胎盤.當(dāng)帆狀附著的血管通過(guò)子宮下段或跨越子宮頸而位于胎先露之

2、前，稱前置血管正常胎盤球拍狀胎盤帆狀胎盤超聲特點(diǎn)臍帶附著于胎膜，血管走行于胎膜并見(jiàn)扇形分布出入胎盤見(jiàn)多處單根臍動(dòng)脈與單根臍靜脈伴行出入胎盤臍動(dòng)脈入胎盤前或臍靜脈出胎盤后，呈單根獨(dú)立走行臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤前先發(fā)出分支或臍靜脈出胎盤后再會(huì)合檢查方法經(jīng)腹二維超聲彩色多普勒經(jīng)會(huì)陰超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查16W28W是產(chǎn)前超聲檢查臍帶附著于胎盤關(guān)系的最佳時(shí)期。因?yàn)榇似?，胎兒大小適中，羊水量一般相對(duì)較多，胎盤的全貌易于顯示，有利于觀察臍帶附著點(diǎn)與胎盤的關(guān)

3、系，同時(shí)使用彩色多普勒可觀察胎盤血管走行及臍帶附著情況兩者預(yù)后區(qū)別球拍狀胎盤：本身無(wú)臨床重要性，一般不影響母兒的生命，在產(chǎn)后胎盤檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。帆狀胎盤：大部分無(wú)影響，部分可造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩，或因無(wú)華通膠的保護(hù)，并發(fā)臍帶血管的破裂和栓塞。如果臍帶附著點(diǎn)正好在胎盤下緣近宮頸處可受胎兒先露部的壓迫引起胎兒宮內(nèi)窘迫乃至死亡。帆狀胎盤發(fā)生機(jī)制研究尚不清楚各種原因?qū)е碌膶m內(nèi)擁擠認(rèn)為由于宮內(nèi)機(jī)械因素或多胎妊娠導(dǎo)致胚胎細(xì)胞團(tuán)競(jìng)爭(zhēng)空間從而使胎盤生長(zhǎng)偏移原

4、有的中心導(dǎo)致帆狀胎盤形成。另外帆狀胎盤與胎兒的畸形相關(guān)而且這種畸形大都是局部變形也支持該理論。而且隨著宮內(nèi)妊娠胎兒數(shù)的增多帆狀胎盤的發(fā)生率隨之上升也與該理論相符。帆狀胎盤血管前置破裂是一種較罕見(jiàn)的產(chǎn)前出血當(dāng)附著于胎膜上的血管通過(guò)子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口位于胎先露之前時(shí)稱為前置血管帆狀胎盤血管前置發(fā)生率0.241.25%血管前置胎兒死亡率5060%血管前置破裂83.3%前置血管破裂出血有如下臨床特點(diǎn)1、前置血管破裂和宮腔內(nèi)壓力改變有關(guān)常常發(fā)

5、生在臨產(chǎn)后。2、前置血管破裂常在破膜時(shí)發(fā)生但并不一定伴隨破膜。3、前置血管破裂后陰道出血的特點(diǎn)是持續(xù)、少量、新鮮的陰道活動(dòng)性出血。4、出血后隨之出現(xiàn)急劇的胎心變化甚至胎心消失血管前置形成的有關(guān)因素與胎盤附著部位和形態(tài)有較密切關(guān)系1前置胎盤2多胎和雙葉胎盤也易發(fā)生，羊水過(guò)多的雙胎妊娠帆狀胎盤的發(fā)生率610%有報(bào)道45%單卵雙胎為帆狀胎盤3體外人工受精時(shí)發(fā)生率也較高帆狀胎盤血管前置對(duì)胎兒的影響1妊期嚴(yán)重影響胎兒的發(fā)育FGR附著于胎膜上的臍血

6、管無(wú)華通膠保護(hù)易受壓胎兒與胎盤間血流減少尤其是合并羊水過(guò)少2妊晚期和分娩期可引起胎兒窘迫、死胎或新生兒死亡臍血管全裸或半裸胎先露下降時(shí)胎膜受壓血管破裂胎兒急性缺血缺氧75%胎兒因出血而死亡，胎兒窘迫率90%圍產(chǎn)兒死亡率630.7‰影響胎兒預(yù)后的主要因素1陰道出血量這是直接因素胎兒總血量是250ml胎兒對(duì)失血的耐受量較差2處理及時(shí)否，分娩方式恰當(dāng)否剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩快不加重對(duì)前置血管的壓迫診斷在前置血管破裂前難以診斷易誤診為前置胎盤或“見(jiàn)

7、紅”早期診斷1破膜時(shí)無(wú)誘因，無(wú)痛性出血，大于月經(jīng)量。臨床無(wú)胎盤早剝及前置胎盤征象有胎心改變應(yīng)考慮本癥2B超提示胎盤低置、帆狀胎盤、雙葉胎盤等異常情況3體外人工受精妊娠進(jìn)一步檢查1陰道出血涂片鏡檢瑞氏染色較多正母紅細(xì)胞或有核紅細(xì)胞胎兒血210ml氫氧化鉀試管加胎兒血幾滴棕黃色胎兒血紅色母血3陰道檢查宮口觸及胎膜內(nèi)前置血管，管腔細(xì)小，有博動(dòng)4羊膜鏡5陰道超聲處理胎兒有成活希望急診剖宮產(chǎn)做好搶救新生兒準(zhǔn)備斷臍后取臍帶血2030ml臍靜脈注射胎

8、盤發(fā)育異常胎盤重量異常過(guò)大胎盤胎盤過(guò)小胎盤形態(tài)異常多葉胎盤有窗胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤球拍狀胎盤帆狀胎盤血管前置胎盤并發(fā)部分水泡狀胎塊胎盤的其他腫瘤過(guò)大胎盤重量﹥800g常為胎兒感染之征象多見(jiàn)于?感染（CMV、先天性梅毒、先天性TB）?糖尿病?RH或ABO血型不合引起的新生兒溶血病胎盤過(guò)小胎盤重量﹤400g多見(jiàn)于?早產(chǎn)?子癇前期?嚴(yán)重糖尿病?營(yíng)養(yǎng)不良?FGR多葉胎盤（2.2%）系一個(gè)胎盤分成兩葉、三葉或更多，但有一共同的部分相

9、互連在一起。孕卵著床—底蛻膜血供障礙—局灶性分布—僅血管豐富的底蛻膜處葉狀絨毛膜發(fā)育胎盤多葉易發(fā)生：殘留和出血副胎盤（0.76.6%）一個(gè)或幾個(gè)與主胎盤有一定距離（至少2cm）的胎盤葉，借胎膜、血管與主胎盤相連假葉胎盤副胎盤無(wú)血管與主胎盤相連，僅胎膜相連易發(fā)生殘留和出血、感染輪廓胎盤（22.1%）胎兒面的絨毛板小于母面的基底板。胎盤胎兒面中央有凹陷，周圍有一黃色（或白色）不透明環(huán)隆起。不透明厚膜（2—3cm），即雙層折疊絨毛膜和羊膜。血

10、管止環(huán)或折疊處內(nèi)緣臨床意義產(chǎn)前出血：胎盤邊緣血竇壁薄弱易破裂。多發(fā)生在孕晚期，表現(xiàn)為多次無(wú)痛性少量陰道流血，與前置胎盤不同的是其出血量不隨孕周而↑晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)：邊緣血竇破裂，胎盤功能不全產(chǎn)后出血：胎盤胎膜殘留、感染胎盤并發(fā)部分水泡狀胎塊從點(diǎn)狀出血→灌注狀出血不等可呈間歇性（幾天到幾周）貧血貌常伴有胎兒多發(fā)性畸形或三倍69XXY69XXY或FGR超聲可確診用細(xì)胞免疫或放射免疫測(cè)定α生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移因子（αTGF）比正常胎盤高101000倍謝謝聆