臍帶異常ppt課件

1、臍帶異常,產(chǎn)房 馮偉杰嘉應(yīng)醫(yī)學(xué)院 鐘曼冰,,查房?jī)?nèi)容,臍帶異常分類臍帶先露與臍帶脫垂判斷與緊急處理方法臍帶扭轉(zhuǎn)的處理方法臍帶異常產(chǎn)程的觀察,病例分析,李丹丹，女，25歲，G1產(chǎn)0，G39+4周,入院診斷：孕1產(chǎn)o宮內(nèi)妊娠39+4周單活胎LOA先兆臨產(chǎn)10-1420：30 分：臨產(chǎn)23：00分：送產(chǎn)房，宮口開(kāi)2cm23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml23：50分：分娩鎮(zhèn)痛，宮口開(kāi)3cm，血壓120/78

2、mmHg10-152:00分:宮口開(kāi)全2：22分：胎心突然出現(xiàn)減速，最低減至56次/分，持續(xù)2分鐘左右，予吸氧左側(cè)臥位抬高臀位處理，立即報(bào)告袁醫(yī)生，醫(yī)生建議手術(shù)2：40分：胎心音恢復(fù)正常，完善術(shù)前準(zhǔn)備2：45分：袁醫(yī)生查看產(chǎn)婦，胎心140-170次/分，未見(jiàn)晚減，枕左橫位，產(chǎn)瘤3×3cm,考慮先露下降停滯，胎兒宮內(nèi)窘迫開(kāi)始，建議終止妊娠。3：10分：予送手術(shù)室3：49分：行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出重3.25kg一活男

3、嬰，Apgar評(píng)分為8-10分臍帶扭轉(zhuǎn)25圈。胎盤胎膜娩出完整，出血350，生命體征平穩(wěn)。,什么是臍帶？,臍帶的一端連于胎兒臍輪，另一端連于胎盤胎兒面，正常長(zhǎng)30-100厘米，平均長(zhǎng)為55厘米是連接胎兒與母體的橋梁，通過(guò)臍帶向胎兒輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氣體及代謝產(chǎn)物。注意：第七版正常臍帶長(zhǎng)為30-70厘米,臍帶纏繞,臍帶異常分類,臍帶先露與臍帶異常,臍帶打結(jié),臍帶長(zhǎng)度異常,臍帶附著異常,臍帶扭轉(zhuǎn),臍帶數(shù)目異常,臍帶先露與臍帶脫垂,胎膜未破時(shí)臍

4、帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂。,臍帶脫垂,臍帶先露,對(duì)母兒影響,對(duì)產(chǎn)婦影響 增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率對(duì)胎兒影響 胎心率異常胎兒缺氧甚至胎心完全消失臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘則胎死宮內(nèi),,診斷,胎膜未破，于宮縮后胎心率突然變慢，上推胎先露部后迅速恢復(fù)者有臍帶先露的可能。胎膜已破，出現(xiàn)胎心率異常，在胎先露部旁或其前方及陰道內(nèi)觸及臍

5、帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。B型超聲及彩色多普勒超聲等有助于明確診斷。,,治療（臍帶先露）,經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，胎心持續(xù)良好者，可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦、或足先露或肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,,治療（臍帶脫垂）,發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應(yīng)爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。宮口開(kāi)全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)；臀先露行臀牽引術(shù)。宮頸未開(kāi)全：立即取頭低臀高位，將胎先露部上推應(yīng)用抑制子宮收縮的藥

6、物嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心同時(shí)，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),,緊急護(hù)理??！,減少搬動(dòng)陰道檢查上推胎頭頭低臀高位剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,預(yù) 防,妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。臨產(chǎn)后胎先露部遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證。必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。 破膜后要立即聽(tīng)胎心，如有異常并懷疑有臍帶脫垂可能時(shí)，立即做陰道檢查。,,臍帶纏繞,臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干

7、者，稱為臍帶纏繞。,90%為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的20%左右。與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)。臍帶繞頸對(duì)胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。,臨床特點(diǎn),1、胎先露部下降受阻；2、胎兒窘迫；3、胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速；4、彩色多普勒超聲在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號(hào)；5、B型超聲檢查見(jiàn)臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡；6、產(chǎn)前超聲為臍帶纏繞，分娩過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；,,臍帶長(zhǎng)度異常,臍帶正常長(zhǎng)度為

8、30～100cm，平均長(zhǎng)度為55cm臍帶過(guò)短（excessive short cords） -臨產(chǎn)時(shí)胎先露部下降受阻，臍帶牽拉過(guò)緊，胎心率異常，胎盤早剝應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩臍帶過(guò)長(zhǎng)(excessive long cords)易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓,,臍帶打結(jié),臍帶假結(jié)(false hoot)指因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié)，通常對(duì)胎兒無(wú)大危害。臍帶真結(jié)(true h

9、oot)多先為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過(guò)臍帶套環(huán)而成真結(jié)拉緊后胎兒血循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)多數(shù)在分娩后確診,,臍帶扭轉(zhuǎn)（torsion of cord）,生理性扭轉(zhuǎn)胎兒活動(dòng)可使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀，生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6～11周。過(guò)分扭轉(zhuǎn)近胎兒臍輪部變細(xì)呈索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒可因血運(yùn)中斷而致死亡。,,臍帶附著異常,球拍狀胎盤（Battledore placenta）臍帶附著于胎盤邊緣臍帶帆狀附著（cord

10、 velamentous insertion）臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜間進(jìn)入胎盤前置血管(vasa previa)臍帶帆狀附著時(shí)，若胎膜上血管跨過(guò)宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方當(dāng)胎膜破裂時(shí)，前置血管破裂出血，出血量達(dá)200～300ml時(shí)可致胎兒死亡,,臍帶數(shù)目異常,單臍動(dòng)脈（single umbilical artery）大多數(shù)病例在產(chǎn)前用超聲可以發(fā)現(xiàn)。如果超聲只發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈這一因素，而沒(méi)有其他結(jié)構(gòu)異常，新生兒預(yù)