定稿化漬清熱治療2型糖尿病

1、<p>　　2015年“國(guó)粹中醫(yī)，健康中國(guó)”第二屆中醫(yī)科學(xué)大會(huì)論文稿件</p><p>　　化漬清熱治療2型糖尿病</p><p><b>　　李娟 李東生</b></p><p>　?。ㄉ轿魇≡绞欣顤|生中醫(yī)門診部 034100）</p><p><b>　　[摘要]：</b>&

2、lt;/p><p>　　糖尿病史逾千年，前期定名是“脾癉”，正式發(fā)病為“消渴”，晚期合病稱“消癉”。糖脂蛋白三能源，過剩轉(zhuǎn)化為濁疳、疳濁累積體肥胖，物極必反成病源。多余糖脂脂發(fā)熱，脂溫漸高冒“霧煙”，體內(nèi)燥熱糖半高，已進(jìn)前期屬“脾癉”。霧散漬留留禍端，相關(guān)微竅被漬掩，胰島欠泌胰島素，肌肝糖元不入坎。漬毒脂性濡滯黏，三多一少消渴悍，漬毒稱霸糖更高，“消渴”除漬最關(guān)鍵。漬轉(zhuǎn)為糖成毒糖，合并它癥苦難堪，消癉追朔緣由毒，除漬

3、為先斷毒源。歷代醫(yī)家治消渴，未探熱極所以然，漬毒未除留遺憾，毒糖稱霸糖更高。脂熱生霧漫中焦，無孔不入竄微竅，霧散漬留積微瘕，胰島微竅泌失效。熱極氣盛乘肺燥，肺宣脂氣心血燎，氣散漬留聚微瘕，合并它癥堵脈絡(luò)。漬脂漬糖性澀酸，化漬解毒立醫(yī)冠，創(chuàng)新血糖對(duì)比值，兩型四期除漬染。辯證論治尋病源，漬除血糖歸常顯，消除漬毒復(fù)體康，華夏醫(yī)林添新顏。</p><p>　　[關(guān)鍵詞]疳濁 漬脂 微型漬瘕 漬糖 血糖對(duì)比值<

4、;/p><p><b>　　1、消渴探源</b></p><p>　　上世紀(jì)八十年代中期，我國(guó)糖尿病在北京等城市的患病率為1%-2%，農(nóng)村發(fā)病率更低。全國(guó)共有糖尿病患者2000萬人。隨著改革開放的深入發(fā)展，人民生活水平的逐漸提高，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率也隨之上升。九十年代初期，第一波糖尿病患者以三多一少、渴喜冷飲、大便干結(jié)、身體燥熱、空腹血糖明顯升高為特征，我們稱之為溢糖型。

5、進(jìn)入本世紀(jì)初期，第二波患者出現(xiàn)，但三多一少癥狀不太明顯，渴喜熱飲、大便粘滯、四肢沉困、疲乏嗜睡、餐后血糖明顯升高為特征，我們稱之為漏糖型。</p><p>　　隨后十多年，兩種類型患者相繼增多，呈“井噴”現(xiàn)象，農(nóng)村發(fā)病率驟升。目前我國(guó)糖尿病患者總數(shù)已達(dá)1.3億人。糖尿病致經(jīng)濟(jì)損失5577億元。目睹最初糖尿病患者，進(jìn)入糖尿病中期后，兩種類型相互轉(zhuǎn)化，到后期又相溶兼?zhèn)洹＞C觀糖尿病的發(fā)展過程，類似于太極圖演變規(guī)律，從中

6、觀察，得以啟示。我們創(chuàng)新血糖對(duì)比值，即餐后2小時(shí)血糖÷空腹血糖=血糖對(duì)比值。以太極圖演示：橫向中心線格以血糖對(duì)比值1.7為分界標(biāo)準(zhǔn)。血糖對(duì)比值＞1.8、1.9和2.0以上為漏糖型。血糖對(duì)比值＜1.6、1.5和1.4以下為溢糖型。血糖對(duì)比值作為漏糖型、溢糖型的分型標(biāo)準(zhǔn)和用藥依據(jù)。</p><p>　　糖、脂肪和蛋白質(zhì)乃人體的三大能源。自古以來，中國(guó)人一直以五谷雜糧為主食，逐漸形成節(jié)儉型遺傳基因。近30年來

7、，中國(guó)人的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生根本改變，主食以白面及其精細(xì)制品為主，取代世代相傳的五谷雜糧，動(dòng)物與植物脂肪也隨之大量攝入，加之體力活動(dòng)的減少，導(dǎo)致此類營(yíng)養(yǎng)過剩，肥胖明顯。而肥胖又是現(xiàn)代文明綜合癥的發(fā)病基礎(chǔ)。大多數(shù)糖尿病患者，發(fā)病前均顯肥胖，且不同程度兼有高血壓、高血脂、高血粘度、脂肪肝和膽結(jié)石等病癥。所以過剩的糖、脂肪和蛋白質(zhì)，是糖尿病發(fā)病的基礎(chǔ)因素。</p><p><b>　　2、病因病機(jī)</b>

8、;</p><p>　　糖、脂肪和蛋白質(zhì)攝入過量，超越體能需要，均轉(zhuǎn)變?yōu)橹径逊e形成肥胖，肥胖之余又形成過剩脂肪，我們謂之疳濁。疳濁累積，壅而發(fā)熱，熱極生霧，聚于中焦，霧散漬留。漬脂粘附胰臟，形成微型漬瘕蒙蔽微竅，導(dǎo)致胰島素分泌不足或紊亂，降糖不力，血糖相對(duì)升高。如低于診斷標(biāo)準(zhǔn)，則形成糖耐量低減，目前，我國(guó)50.1%的人處于該期。此時(shí)作胰島功能釋放，多數(shù)患者僅剩50%的功能?；颊咦杂X渾身發(fā)熱為該期主要特征，但往往

9、又被人忽視。</p><p>　　《素問·奇病論》：“……肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也”。生活優(yōu)越，過食肥甘，過剩肥甘，即為疳濁。疳濁持續(xù)發(fā)熱，熱極生霧，霧盛為氣，其氣上溢，氣脂沖肺，轉(zhuǎn)為消渴。肺主宣降，氣脂隨氣血運(yùn)行，流行于肝臟，氣散漬留，漬脂粘附于肝細(xì)胞，形成微型漬瘕蔽塞門戶，肝糖元無法儲(chǔ)存。流行于肌肉間，氣散漬留，漬脂粘附于肌肉細(xì)胞，形成微型漬瘕蔽塞門戶，肌

10、糖元無法貯存。導(dǎo)致血液中葡萄糖升高。血糖達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則糖尿病確診。目前我國(guó)每天增加1.5萬名糖尿病患者。</p><p>　　糖尿病發(fā)生后，脂霧之氣流行于大血管，氣散漬留，漬脂粘附于血管壁，形成微型漬瘕，漬瘕累積形成粥樣板塊，板塊脫落，形成大血管病變，多發(fā)生于溢糖型糖尿病患者。脂霧之氣流行于微血管、氣散漬留、漬脂累積成微型漬瘕直接阻塞微血管，則形成微血管病變，多發(fā)生于漏糖尿型糖尿病患者。漬脂、是糖尿病及其并發(fā)癥

11、發(fā)生的直接因素。</p><p>　　3、糖尿病分期型標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　一天之內(nèi)，除空腹與三餐后血糖之外任何時(shí)間的血糖為隨機(jī)血糖，為了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，我們特確認(rèn)早餐后5小時(shí)血糖為隨機(jī)血糖標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　早餐后5小時(shí)血糖＞11.10 mmol/L，即為漬性毒糖，是各類并發(fā)癥的直接致病因素。早餐后5小時(shí)血糖亦是糖尿病分型期的主要標(biāo)志。</p>

12、<p>　　輕度糖尿病：早餐后5h血糖＜11.10mmol/L，且＜餐后2h血糖。</p><p>　　中度糖尿?。涸绮秃?h血糖≥11.10mmol/L，但＜餐后2h血糖。</p><p>　　重度糖尿?。涸绮秃?h血糖＞11.10mmol/L，且＞餐后2h血糖。</p><p>　　特重度糖尿?。?空腹血糖＞餐后5h血糖＞餐后2h血糖。該期型患者，胰

13、島功能絕對(duì)喪失，類似于1型糖尿病。但此高血糖純由漬脂轉(zhuǎn)化，故為漬糖毒性，胰島素對(duì)其毫無效應(yīng)。是各類并發(fā)癥的直接致病因素，且不可逆轉(zhuǎn)。</p><p><b>　　4、化漬降糖散</b></p><p>　　漬脂發(fā)熱是糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，所以化漬清熱是糖尿病的治療原則。我們?cè)谶^去“化濁降糖怡系列膠囊”（5個(gè)型號(hào)）的基礎(chǔ)上，提綱摯領(lǐng)，突出清漬。以清熱除漬，醒脾激胰，疏肝益肺

14、，補(bǔ)腎安神為治療原則，組方遣藥，研磨成粉；又以補(bǔ)元益氣，通脈活絡(luò)，組成內(nèi)托之藥，熬成水煎藥，與上述藥粉混合，再烘烤干燥、滅菌，二次磨粉，藥中套藥。外清漬毒，內(nèi)補(bǔ)托力。制成“化漬降糖散”純中藥散劑。從2015年3月份起，臨床治療各期型糖尿病患者，均取得預(yù)期療效。</p><p><b>　　5、化漬降糖散說明</b></p><p><b>　　主治：2型糖尿

15、病</b></p><p>　　作用：清除內(nèi)熱，根除原發(fā)因素。清除漬脂和漬糖毒素，根除繼發(fā)因素。清除胰島素抵抗。綜合調(diào)治，恢復(fù)胰島功能。</p><p>　　功效：清熱除漬，醒脾激胰，疏肝益肺，補(bǔ)腎安神。</p><p>　　用法：血糖對(duì)比值(餐后2h血糖÷空腹血糖=血糖對(duì)比值)>1.70為漏糖型，飯前30分鐘服用。血糖對(duì)比值<1.

16、 70為溢糖型，飯后30分鐘服用。血糖對(duì)比值=1.70，為兩型轉(zhuǎn)折期，飯中服藥，皆日服3次，開水沖服。</p><p>　　用量：糖耐量低減期，每服2克。餐后5h血糖<11. 10mmol/L。且＜餐后2h血糖。為輕度糖尿病，每服3克。餐后5h血糖≥11.10mmol/L，但<餐后2h血糖，為中度糖尿病，每服4克。餐后5h血糖>11.10mmol/L，且>餐后2h血糖，為重度糖尿病，每服5

17、克，皆日服3次。一月為一個(gè)療程。此為跟蹤治療。</p><p>　　化驗(yàn)要求：已服用降糖西藥者，停服原用降糖藥，隔一天后連續(xù)化驗(yàn)空腹、餐后2h和餐后5h血糖。病情較重者暫時(shí)聯(lián)用原降糖西藥，血糖下降逐漸減少降糖西藥，或完全停用。已使用胰島素者，前一天晚上和第二天早晨，暫停注射胰島素，連續(xù)化驗(yàn)空腹，餐后2h和5h血糖，暫時(shí)聯(lián)合胰島素治療，隨血糖下降逐漸減少胰島素用量，或直接停用。</p><p&g

18、t;　　療效結(jié)果：糖耐量低減期1-2個(gè)月治愈。輕度者3-4個(gè)月治愈，中度者5-6個(gè)月治愈。重度者得以減輕緩解。</p><p>　　血糖檢測(cè)：早晨未進(jìn)食所測(cè)血糖為空腹血糖。早餐主食以二兩白面饅頭為標(biāo)準(zhǔn)，第一口飯開始計(jì)時(shí)，2h后準(zhǔn)時(shí)所測(cè)血糖為餐后血糖；再延時(shí)3h所測(cè)血糖為隨機(jī)血糖（一天之內(nèi)，除空腹和三餐后血糖以外任何時(shí)間的血糖為隨機(jī)血糖，為了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，特確定早餐后5h血糖為隨機(jī)血糖標(biāo)準(zhǔn)。）</p>&

19、lt;p>　　治療標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<5. 5mmol/L，餐后2h血糖<6.5mmol/L，甘油三脂<1.5mmol/L，膽固醇<4. 7mmol/L，糖化血紅蛋白<5%，血壓120/80mmHg，癥狀消失，即為臨床治愈。然后進(jìn)入鞏固期，每次用藥量不變，服用次數(shù)逐步減少。切記終身合理健康飲食，否則仍會(huì)犯?。∫?yàn)楣?jié)儉基因無法改變。</p><p>　　注意事項(xiàng)：限定每天雞蛋一個(gè)，食

20、鹽5克，脂肪（動(dòng)、植物油）總量20克。主食越雜越好，早飯吃好，晚飯不能太遲，且要清淡少，應(yīng)時(shí)蔬菜為佳，菌類海產(chǎn)品亦好，肉類以雞、魚、牛肉和瘦豬肉為妥，每天二兩。兩餐間可吃含果糖較低的水果。忌暴飲暴食，忌高糖高脂類零食（如糕點(diǎn)、花生、瓜籽等油脂食品）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，忌煙忌酒，忌熬夜和精神刺激，已婚者忌房事！</p><p>　　備注：肥胖是糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，所以體重應(yīng)以“身高減105”（上下浮動(dòng)5%）為標(biāo)準(zhǔn)。</p

21、><p>　　特別說明：清除漬毒，恢復(fù)胰島功能自主降糖是一個(gè)較長(zhǎng)的過程。停服降糖西藥改服該藥后，必然進(jìn)入過渡期，尤其患病多年者，血糖不降反升，屬正?，F(xiàn)象；如憂慮、驚慌或者外傷，體內(nèi)應(yīng)急糖驟增，血糖也會(huì)升高。此時(shí)須穩(wěn)定情緒，臨時(shí)增加1-2克服藥量，此為攔截治療。趨于平穩(wěn)后，血糖自然下降，再按原定跟蹤方案治療。</p><p><b>　　6、典型病例</b></p&g

22、t;<p>　?。?）張某某，女，54歲。2015年4月15日初診。自述半年來口渴，渾身發(fā)熱，疲乏，被確診為糖尿病，服用二甲雙胍，格到齊特降糖西藥。停藥一天后來查：空腹血糖11.8mmol/L，餐后2h血糖25.3mmol/L，餐后5h血糖10.2mmol/L。血糖對(duì)比值2.1，屬漏糖型輕度糖尿病發(fā)展期，宜攔截治療：化漬降糖散每服4克，日服3次。5月11日二診：癥狀消失，查：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖14.6

23、mmol/L，效果明顯，繼服。此期間曾去太原女兒家暫住，約15天中斷服藥。6月28日三診：空腹血糖7.7mmol/L，，餐后2h血糖12.8mmol/L，，化漬降糖散仍每服4克，一日3次。7月18日四診：測(cè)空腹血糖5.9mmol/L，，餐后2h血糖10.2mmol/L，轉(zhuǎn)跟蹤治療，化漬降糖散每服3克，一日3次。8月8日五診：測(cè)空腹血糖4.2mmol/L，餐后2h血糖5.4mmol/L，，血糖值完全正常，隨囑服藥量仍為3克，服藥次數(shù)早晚各

24、一次。轉(zhuǎn)鞏固期治療。</p><p>　?。?）齊某某，男，42歲。2015年5月20日初診，體胖，大腹便便。自述患病6年，近年白天服用二甲雙胍，格列吡嗪，拜糖平3種口服降糖藥，晚上注射甘精胰島素16u。初診前停服降糖藥和停用胰島素一天。測(cè)空腹血糖7.7 mmol/L，餐后2h血糖13.8 mmol/L，餐后5h血糖7.7 mmol/L，血糖對(duì)比值1.79。辨屬輕度糖尿病轉(zhuǎn)化期，宜攔截治療?；瘽n降糖散每服4克，日

25、服3次，均餐中服用。并停用降糖藥和胰島素。</p><p>　　6月18日二診：自述服藥后排了很多特臭矢氣，大便發(fā)粘。測(cè)空腹血糖10 mmol/L，餐后2h血糖19 mmol/L，餐后5h血糖10 mmol/L。血糖對(duì)比值1.9，血糖明顯升高，（昨晚蚊蟲叮咬后痛癢難忍，導(dǎo)致失眠，亦也為血糖升高原因之一）但感覺良好，大腹?jié)u消，身體輕盈。仍攔截治療，用藥量不變，改餐前服用，日服3次。</p><p

26、>　　7月13日三診：空腹血糖10mmol/L，餐后2h血糖15.6 mmol/L，餐后5h血糖8.7 mmol/L，（較重糖尿病以降餐后5h血糖為急需）血糖對(duì)比值1.2，仍攔截治療，每服4克，飯后服用，日服三次。</p><p>　　8月12日四診：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖10.4mmol/L，餐后5h血糖6.6mmol/L，血糖顯著下降，治療方法同上。</p><p&

27、gt;　　9月10日五診: 空腹血糖5.4mmol/L，餐后2h血糖6.8mmol/L，餐后5h血糖5.8 mmol/L，轉(zhuǎn)跟蹤治療，每服3克，飯后服用，日服三次。臨床基本治愈，隨后改為鞏固治療。</p><p><b>　　7、結(jié)語(yǔ)</b></p><p>　　《內(nèi)經(jīng)·奇病論》“……治之以蘭，除陳氣也?！彼^“陳氣”，即陳腐熱化之氣。“蘭”即芳香、清熱、

28、化濁之意，多數(shù)患者，服用我們研制的“化漬降糖散”后，排放很多特臭矢氣，即所謂“陳氣”。但除陳氣僅僅是糖尿病治療的開端。此陳氣非一般氣之含義，而是過剩脂肪蘊(yùn)而發(fā)熱，熱甚轉(zhuǎn)化之脂氣。氣散必留漬脂，而漬脂恰恰是糖尿病的直接致病因素。這也正是古人未解消渴病之疑惑和遺憾所在。</p><p>　　漬脂貫穿于糖尿病始終。漬脂在糖耐量低減期，粘附并覆蓋胰島微竅，導(dǎo)致胰島素分泌障礙，降糖不力，血糖升高。漬脂在糖尿病初期，隨血液流

29、行于肝臟，粘附于肝細(xì)胞，蔽塞微竅，致肝糖無法儲(chǔ)存。流行于肌肉組織，蔽塞微竅，致肌糖元無法儲(chǔ)存。從而致血糖更高。漬脂在糖尿病中、后期，午餐前（急需午飯補(bǔ)充葡萄糖時(shí)）會(huì)轉(zhuǎn)化為漬糖入血呈高血糖狀態(tài)。漬糖流行，淤阻脈絡(luò)，胰島素對(duì)其毫無效應(yīng)。轉(zhuǎn)為毒脂引發(fā)并發(fā)癥。</p><p>　　漬脂，是糖尿病發(fā)生的直接因素，漬脂轉(zhuǎn)化為漬糖，即毒糖；漬糖再轉(zhuǎn)為脂、即毒脂。如此循環(huán)轉(zhuǎn)化所致并發(fā)癥，不可逆轉(zhuǎn)。所以，清除漬脂是糖尿病治療之標(biāo)，

30、修復(fù)胰島功能為糖尿病治療之本，必須二者兼顧，標(biāo)本同治，善始善終、貫穿全程。</p><p>　　以上全文，是我們以中醫(yī)觀點(diǎn)對(duì)糖尿病的治療和學(xué)術(shù)探討。要從根本上解決糖尿病的防治難題，必須提高全民族的健康意識(shí)和理念，改變不合理飲食結(jié)構(gòu)，最大限度地控制和降低糖尿病的發(fā)病率，提高糖尿病的治愈率，增強(qiáng)國(guó)民身體素質(zhì)。從個(gè)人到國(guó)家，減少由糖尿病及其并發(fā)癥引起的經(jīng)濟(jì)損失，達(dá)到國(guó)富民強(qiáng)的宏偉目標(biāo)，正所謂“國(guó)粹中醫(yī)，健康中國(guó)”！&l

31、t;/p><p>　　備注：文中相關(guān)數(shù)據(jù)。均源于中華糖尿病協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)向紅丁教授所發(fā)文章。（中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2015年8月）</p><p>　　作者地址：山西省原平市商匯街西口李東生門診部　郵編034100　</p><p>　　手機(jī)：13623502853　　15835076063</p><p>　　電子郵箱：lds1948@163.com<

32、/p><p>　　作者簡(jiǎn)介:李東生，男，67歲。1971年參加工作。從小酷愛中醫(yī)，自學(xué)成才。曾參加任應(yīng)秋教授主辦的“全國(guó)醫(yī)古文函授班”、健康報(bào)主辦的“中醫(yī)刊授學(xué)院”函授學(xué)習(xí)，取得結(jié)業(yè)證書和畢業(yè)證書。1999年考取主治中醫(yī)師職稱。1989年至今一直進(jìn)行糖尿病的中醫(yī)藥臨床研究。2005年被世中聯(lián)糖尿病專業(yè)委員會(huì)吸收為會(huì)員。相關(guān)論文數(shù)年（次）參加該會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)，文章均入選“專家文集”。先后在《中醫(yī)雜志》、《山西中醫(yī)》、《中醫(yī)

33、臨床研究》和香港《中華醫(yī)藥與健康》發(fā)表論文。</p><p>　　受呂仁和教授啟迪，最終提出“漬脂”為糖尿病發(fā)病因素?！拔⑿蜐n瘕”為糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病因素。創(chuàng)新血糖對(duì)比值，將2型糖尿病分為兩型，四期。兩型即漏糖型、溢糖型。四期即“脾癉”(糖耐量低減期)、”消渴“（輕度糖尿病、中度糖尿?。┖汀毕D“（重度糖尿?。?。獨(dú)創(chuàng)”化漬降糖散“純中藥制劑，臨床取得很好療效。</p><p>　　李娟，女