特殊類型哮喘醫(yī)學(xué)ppt

1、醫(yī)院護(hù)士的人生舞臺(tái)（案例分析）思考護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)有哪些？問(wèn)題護(hù)士的缺點(diǎn)有哪些護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)奉獻(xiàn)精神強(qiáng)吃苦耐勞敬業(yè)服從安排紀(jì)律性強(qiáng)忠于職守執(zhí)行力強(qiáng)工作積極主動(dòng)護(hù)士的缺點(diǎn)缺點(diǎn)工作應(yīng)變能力差缺乏創(chuàng)新意識(shí)科研能力工作條理性差缺乏自我保護(hù)意識(shí)綜合判斷問(wèn)題能力欠佳犯同樣的錯(cuò)誤評(píng)判性思維能力欠缺邏輯分析能力欠缺觀察問(wèn)題的能力欠缺探討經(jīng)常參加各種培訓(xùn)累嗎？達(dá)到效果了嗎？原因是什么？事實(shí)→一個(gè)個(gè)的點(diǎn)→決定知識(shí)的廣度知識(shí)聯(lián)系→把一個(gè)個(gè)的點(diǎn)連起來(lái)的線→決定知識(shí)的

2、深度如果你知道事物之間的聯(lián)系：即使你只知道ABC—你可以根據(jù)這三者之間的邏輯得出DE甚至F如果你不知道它們的內(nèi)在邏輯：即使你知道ABCDE你也沒(méi)辦法得出F你不知道需要將它們放在一起，更不知道將它們放在一起后它們能夠呈現(xiàn)出怎樣的內(nèi)在邏輯關(guān)系我們一直在擴(kuò)充事實(shí)，但并沒(méi)有增加聯(lián)系我們的知識(shí)結(jié)構(gòu)就變成了一張浮點(diǎn)圖，孤零零的知識(shí)點(diǎn)各個(gè)位置，卻缺少一個(gè)將它們有序串聯(lián)起來(lái)的網(wǎng)絡(luò)我們獲得的信息，因?yàn)樗鼈內(nèi)鄙俑渌畔⒌穆?lián)系，因此難以被我們提取最終結(jié)果遺

3、忘服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)微笑服務(wù)怎樣做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)熟悉相關(guān)的法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)掌握新理論、新知識(shí)、新技能敏銳的觀察力（例）熟練掌握分管患者的情況（七知道）護(hù)士被停職服務(wù)態(tài)度極差服務(wù)意識(shí)極差服務(wù)質(zhì)量極差患者是主體醫(yī)生是總指揮護(hù)士是支撐一位患者給出的管理目標(biāo)服務(wù)周到的后勤人員讓我有家的溫暖。送餐員能記住每個(gè)病人的臉；醫(yī)輔員帶著患者預(yù)約檢查很熟練；保潔員及時(shí)清理垃圾，沒(méi)有臟兮兮的痕跡；司梯工語(yǔ)言規(guī)范，動(dòng)作規(guī)范；他們?cè)缟系囊粋€(gè)微笑、一個(gè)攙扶，讓我消除了

4、對(duì)醫(yī)院的恐懼感、陌生感，病也好像好了一半。護(hù)士們有條不紊的工作狀態(tài)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕唤庸ぷ鞒绦蜃屓烁械桨踩Ｋ齻円?guī)范的動(dòng)作、嫻熟的技術(shù)、她們能說(shuō)出每個(gè)患者今天的情況，讓我手術(shù)前躁動(dòng)的心得到安慰。有時(shí)，我血糖偏低，馬上會(huì)有她們幾次回訪，使我心里踏實(shí)，也是重要的心理安慰。……一位患者給出的管理目標(biāo)入院患者首次護(hù)理評(píng)估單跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施表(1)患者壓瘡評(píng)估表心血管住院患者跌倒的原因分析1.一般資料2.護(hù)理評(píng)估3.其他一、入院患者首次護(hù)理評(píng)估

5、單1.一般資料入院時(shí)間：入院診斷：資料來(lái)源：病人家屬朋友其它入院類型：平診急診其它入院方式：步行扶行輪椅平車抱入擔(dān)架其它2.護(hù)理評(píng)估主訴（主要癥狀時(shí)間）：入院時(shí)生命體征：T、P、R、BP意識(shí)狀態(tài):清醒嗜睡意識(shí)模糊昏睡淺昏迷深昏迷譫妄其它心理狀態(tài)：平靜焦慮恐懼悲哀其它語(yǔ)言表達(dá)：清楚含糊不流利語(yǔ)言困難失語(yǔ)其它2.護(hù)理評(píng)估食欲：正常增加下降禁食鼻飼口腔粘膜:完整潰瘍紅腫義齒：無(wú)有：固定活動(dòng)皮膚：完整蒼白黃染潮紅發(fā)紺水腫脫水皮疹出血點(diǎn)其它傷口：

6、無(wú)有詳見(jiàn)護(hù)理記錄單2.護(hù)理評(píng)估壓瘡：無(wú)有詳見(jiàn)護(hù)理記錄單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：無(wú)有詳見(jiàn)壓瘡評(píng)估表排尿:正常尿失禁尿儲(chǔ)留尿頻血尿無(wú)尿膀胱造瘺留置尿管其它排便：正常失禁便秘腹瀉造瘺自理能力：自我照顧需協(xié)助完全依賴2.護(hù)理評(píng)估四肢活動(dòng)：自如無(wú)力偏癱截肢全癱其它跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：無(wú)有詳見(jiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表高危既往史：無(wú)高血壓糖尿病冠心病腦血管意外其它2.護(hù)理評(píng)估過(guò)敏史：無(wú)有藥物吸煙：無(wú)有嗜酒：無(wú)有攜帶管道：無(wú)T管胰管胸腔閉式引流管腹腔引流管腦室引流管腹腔雙套管鎖

7、骨下靜脈置管股靜脈置管PICC置管其它3.其他住院告知：病房環(huán)境護(hù)士長(zhǎng)主管醫(yī)師責(zé)任護(hù)士呼叫器的使用住院須知訂餐安全須知物品管理標(biāo)本采集陪護(hù)探視其它護(hù)理級(jí)別：特級(jí)一級(jí)二級(jí)三級(jí)3.其他飲食：普食低鹽飲食低脂肪飲食低蛋白飲食高蛋白飲食糖尿病飲食無(wú)渣飲食少渣飲食流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食禁食其它ppt入院壓瘡跌倒活動(dòng)的評(píng)估活動(dòng)的評(píng)估—活動(dòng)受限的原因活動(dòng)受限的原因運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)與功能受損運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變精神、心理因素醫(yī)療、護(hù)理措施的實(shí)施心梗、約束等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的

8、改變損傷：肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損傷疼痛活動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響活動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)心理狀態(tài)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響皮膚活動(dòng)評(píng)估的重點(diǎn)活動(dòng)評(píng)估的重點(diǎn)活動(dòng)耐力活動(dòng)受限對(duì)患者的主要影響生活自理能力影響患者活動(dòng)的主要因素患者日常生活活動(dòng)評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容骨骼肌狀態(tài)心臟功能機(jī)體活動(dòng)能力社會(huì)心理狀況關(guān)節(jié)功能狀態(tài)活動(dòng)耐力目前患病狀況患者的一般資料入院（轉(zhuǎn)科）患者首次護(hù)理評(píng)估單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表跌

9、倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施表專科護(hù)理評(píng)估單疼痛護(hù)理評(píng)估表（1）感覺(jué)（2）潮濕度（3）活動(dòng)能力（4）控制力（5）營(yíng)養(yǎng)狀況（6）摩擦力和剪切力1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估完全喪失(1分）：意識(shí)喪失或使用鎮(zhèn)定藥而對(duì)痛沒(méi)有反應(yīng)，幾乎全身體表無(wú)法感覺(jué)疼痛嚴(yán)重喪失（2分）：只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，呻吟，不安，一半體表無(wú)法感覺(jué)疼痛，或有無(wú)意識(shí)的動(dòng)作。輕度喪失（3）：能反應(yīng)語(yǔ)言指令，但無(wú)法說(shuō)出不適或需要翻身，有一兩肢體無(wú)法感覺(jué)疼痛。未受損傷（4）：可完全反應(yīng)語(yǔ)言系統(tǒng)

10、，不影響患者的表達(dá)或不適2.量表項(xiàng)目注釋（1）感覺(jué)持久潮濕(1分)：皮膚總是被汗水、尿液或糞便浸潤(rùn)，每次翻身移動(dòng)時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚處于潮濕的環(huán)境內(nèi)經(jīng)常潮濕(2分)：皮膚經(jīng)常被汗水、尿液或糞便浸潤(rùn)，中單至少每一班需要更換一次，尿布潮濕偶爾更換。偶有潮濕(3分)：皮膚偶爾被汗水、尿液或糞便浸潤(rùn)，中單1天約額外更換一次，尿布潮濕經(jīng)常更換。很少潮濕(4分)：皮膚通常保持干燥，沒(méi)有被汗水、尿液或糞便浸潤(rùn)的情形，中單按常規(guī)更換，尿布總是保持干燥。2.量

11、表項(xiàng)目注釋（2）潮濕度臥床：限制于床上活動(dòng)。輪椅活動(dòng)：步行困難，無(wú)法自行坐入椅子或輪椅內(nèi)，需他人協(xié)助才能完成。偶爾行走：白天偶爾可步行短距離，有時(shí)需協(xié)助，大部分是躺在床上或坐在椅子上。經(jīng)?；顒?dòng)：1天至少到病房外步行2次，醒著時(shí)至少每2小時(shí)室外活動(dòng)。2.量表項(xiàng)目注釋（3）活動(dòng)能力完全不自主：在無(wú)人協(xié)助情況下。嚴(yán)重受限：偶爾可稍微改變身體的位置，但無(wú)法經(jīng)常獨(dú)自改變。輕度受限：經(jīng)常可獨(dú)自稍微改變身體的位置。未受限：不需協(xié)助可經(jīng)常大范圍改變身體

12、的位置。2.量表項(xiàng)目注釋控制力非常缺乏：從未攝取吃完一餐飯，沒(méi)有額外補(bǔ)充流質(zhì)飲食。禁食或只進(jìn)流食或維持靜脈注射5天以上。營(yíng)養(yǎng)差：很少吃完一餐飯，大約吃完12的食物。流食或管喂飲食的供應(yīng)少于身體需要量。營(yíng)養(yǎng)稍差：每餐可吃完12以上的食物。維持管喂飲食或TPN治療，攝取量可滿足大部分營(yíng)養(yǎng)所需營(yíng)養(yǎng)好：大部分時(shí)間可吃完一餐。偶爾2餐間會(huì)吃點(diǎn)心，不需額外補(bǔ)充飲食。2.量表項(xiàng)目注釋營(yíng)養(yǎng)狀況有問(wèn)題：需要中度到極大的協(xié)助移動(dòng)身體，坐在床上或椅子上經(jīng)常會(huì)

13、下滑現(xiàn)象。有潛在問(wèn)題：移動(dòng)時(shí)需輕微協(xié)助，大部分時(shí)間在床上或椅子上可維持良好的姿勢(shì)。沒(méi)有明顯的問(wèn)題：可獨(dú)立在床上或椅子上移動(dòng)，移動(dòng)時(shí)有足夠的肌力可將身體抬高，坐在床上或椅子上可維持良好的姿勢(shì)。2.量表項(xiàng)目注釋摩擦力和剪切力Braden計(jì)分結(jié)果判斷：評(píng)估輕度危險(xiǎn)：15分—18分評(píng)估中度危險(xiǎn)：13分—14分評(píng)估高度危險(xiǎn)：10分—12分評(píng)估極度危險(xiǎn)：小于9分3.結(jié)果判斷及評(píng)估要求評(píng)估要求：評(píng)分在1518分者每周至少評(píng)估一次。評(píng)分在1314分者每

14、周至少評(píng)估兩次。評(píng)分12分以下者每周至少評(píng)估兩到三次，病情變化者隨時(shí)評(píng)估。病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期護(hù)理的病人入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，第一個(gè)4周內(nèi)每周評(píng)估一次，之后每月至每季度評(píng)估一次，病情變化者隨時(shí)評(píng)估。3.結(jié)果判斷及評(píng)估要求（1）每天定時(shí)檢查皮膚情況，特別是受壓部位。（2）鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)。（3）協(xié)助患者變換體位，定時(shí)翻身。（4）移動(dòng)患者時(shí)要正確使用移動(dòng)技巧，摩擦處粘貼保護(hù)膜。（5）應(yīng)用氣墊床，在骨突和身體空隙處墊軟枕或水枕等。(6)保持患者皮膚清潔，

15、床鋪平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣。4.護(hù)理措施(7)干性皮膚使用潤(rùn)膚霜。(8)受刺激浸潤(rùn)的皮膚使用皮膚保護(hù)物。(9)使用紙尿片或紙尿褲。(10)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。（11）指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能。（12）其它4.護(hù)理措施摩擦力兩層相互接觸的表面相對(duì)移動(dòng)剪切力兩層組織相鄰表面間滑行相對(duì)移位壓力摩擦力深層組織的壞死早期不易被發(fā)現(xiàn)口小底大的潛行傷口入院患者首次護(hù)理評(píng)估單壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施表?？谱o(hù)理評(píng)估單疼痛護(hù)理評(píng)估表疼痛

16、護(hù)理記錄單1、跌倒墜床相關(guān)因素2、結(jié)果判斷3、評(píng)估要求4、預(yù)防措施三、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施表年齡：大于75歲（2）精神狀況：昏睡或昏迷（1）嗜睡（2）意識(shí)模糊或躁動(dòng)或譫妄或癡呆（3）活動(dòng)情況：僅能床上活動(dòng)（2）行走需要幫助或使用輔助工具或步態(tài)不穩(wěn)或站立時(shí)平衡障礙（4）1.跌倒墜床相關(guān)因素感覺(jué)功能：?jiǎn)窝刍螂p眼矯正視力﹤0.3（1）單盲或視野缺損（2）雙盲（3）疾病因素：低血壓（包括體位性低血壓）眩暈癥帕金森綜合癥癲癇發(fā)作貧血短暫性腦

17、缺血發(fā)作（TIA）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良關(guān)節(jié)疾病1.跌倒墜床相關(guān)因素藥物因素：麻醉藥物抗組胺類藥物利尿劑緩瀉劑或?qū)a藥物降壓藥降糖藥物抗驚厥藥物抗抑郁藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物跌倒史：入院前3個(gè)月內(nèi)有跌倒史1.跌倒墜床相關(guān)因素評(píng)估輕度危險(xiǎn)：5分—8分評(píng)估中度危險(xiǎn)：9分—14分評(píng)估高度危險(xiǎn)：15分—20分2.結(jié)果判斷首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即完成評(píng)估評(píng)估無(wú)風(fēng)險(xiǎn)存在無(wú)需填寫(xiě)此表患者病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)評(píng)估經(jīng)評(píng)

18、估存在危險(xiǎn)因素應(yīng)每周評(píng)估1次3.評(píng)估要求加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)滿足患者要求告知患者尋求協(xié)助的方法告知并指導(dǎo)患者及家屬服用特殊藥物的注意事項(xiàng)床頭懸掛“防跌倒”“防墜床”警示牌，嚴(yán)格交接班4.預(yù)防措施保持地面無(wú)水漬、障礙物，病室及活動(dòng)區(qū)域燈光充足指導(dǎo)患者穿長(zhǎng)短適宜的衣褲及防滑鞋患者日常用物放于可及處教會(huì)患者使用呼叫器，放于可及處使用床檔或保護(hù)性約束告知患者安全使用便器的方法遵醫(yī)囑留家屬陪伴ppt入院壓瘡跌倒4.預(yù)防措施入院患者首次護(hù)理評(píng)估單壓瘡風(fēng)

19、險(xiǎn)評(píng)估表跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施表專科護(hù)理評(píng)估單疼痛護(hù)理評(píng)估表疼痛護(hù)理記錄單四、專科護(hù)理評(píng)估單循環(huán)系統(tǒng)一般狀況的評(píng)估?？谱o(hù)理評(píng)估鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)入院患者首次護(hù)理評(píng)估單鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)入院患者首次護(hù)理評(píng)估單心血管住院患者跌倒的原因分析國(guó)家心血管病中心阜外醫(yī)院郝云霞等20092014年共48例患者跌倒信息分析結(jié)果全面了解患者的情況（收集信息）評(píng)估中存在的問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估未做或不確切?？圃u(píng)估出的問(wèn)題無(wú)計(jì)劃前后矛盾綜合判斷

20、問(wèn)題能力欠佳評(píng)估與患者實(shí)際情況不符評(píng)估與醫(yī)囑不一致（飲食）主訴與醫(yī)療記錄不一致（轉(zhuǎn)入）漏項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感覺(jué)患者病情很重，但風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分往往不夠標(biāo)準(zhǔn)（例：產(chǎn)科）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)為此患者不存在風(fēng)險(xiǎn)（例：眼科）護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃從哪兒來(lái)首次評(píng)估中存在的問(wèn)題潛在的問(wèn)題?？圃u(píng)估中存在的問(wèn)題護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃中存在的問(wèn)題計(jì)劃不全面（評(píng)估中存在的問(wèn)題無(wú)計(jì)劃）缺乏?？茊?wèn)題的相應(yīng)計(jì)劃（無(wú)內(nèi)涵）潛在的問(wèn)題未關(guān)注護(hù)理記錄YourTextYourText記錄（措施）有計(jì)劃無(wú)措施

21、有措施無(wú)計(jì)劃記錄不規(guī)范無(wú)連續(xù)性措施不具體假大空未落實(shí)如何體現(xiàn)護(hù)理觀察及記錄的連續(xù)性例：患者，女，左XX，78歲左XX一周的體溫單護(hù)士如何對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性的觀察及護(hù)理排便的觀察（例：急性心梗患者）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求什么情況下書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄1危重、特護(hù)的患者2手術(shù)的患者3有創(chuàng)操作4病情變化的患者5有特殊情況的患者（如發(fā)熱）6有專項(xiàng)護(hù)理的患者體溫的記錄、房顫患者心率脈率的記錄冠脈造影術(shù)后飲水量的記錄……各種指標(biāo)的量化關(guān)于評(píng)估、計(jì)劃、和護(hù)理記錄

22、中還有哪些需要改進(jìn)的地方？患者XXX，女，94歲有效溝通？10床：曹XX女，52歲美國(guó)醫(yī)生——特魯多有時(shí)是治愈常常去幫助總是去安慰案例1姓名：裴XX性別：男年齡：64歲民族：漢族婚姻：已婚籍貫：河南省洛陽(yáng)市職業(yè)：農(nóng)民身份證號(hào)：410321195102165015住址：河南省洛陽(yáng)市偃師市店鎮(zhèn)雙塔村工作單位：河南省洛陽(yáng)市偃師市聯(lián)系電話：18638673770入院情況：一般入院時(shí)間：2015071117:33病史采集時(shí)間：2015071117

23、:38病史陳述者：患者本人病史可靠性：可靠聯(lián)系人姓名：裴光紅聯(lián)系人電話：18638673770聯(lián)系人地址：河南省洛陽(yáng)市偃師市聯(lián)系人與患者關(guān)系：女主訴：胸痛、胸悶3天。現(xiàn)病史：患者于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛、胸悶，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為非咖啡樣胃內(nèi)容物，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)腹痛、腹瀉，曾在當(dāng)?shù)卦\所予口服藥物治療，具體用藥不詳，上述癥狀無(wú)明顯緩解，今在鄭州市第三人民醫(yī)院就診，行心電圖提示“心肌梗塞”，遂急轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療，門診以

24、“1、冠心病急性心肌梗塞2、2型糖尿病”收入我科，發(fā)病以來(lái)，神志清、精神差、食欲下降，睡眠差，小便量少色黃，大便正常，體重?zé)o明顯改變。既往史：患有“糖尿病”10余年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍”等藥物治療，具體治療不詳，無(wú)高血壓、心臟病史，無(wú)腦血管疾病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性

25、物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)冶游史。婚育史:23歲結(jié)婚，愛(ài)人體健，夫妻關(guān)系和睦。家族史：父母已故，具體死因不詳，有1姐2妹，有1子2女，無(wú)與患者類似疾病，無(wú)家族性遺傳病史。體格檢查體溫36.3℃脈搏61次／分呼吸17次／分血壓92／60mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體型勻稱，神志清楚，強(qiáng)迫端坐體位，急性面容，表情痛苦，四肢濕冷，查體合作。輔助檢查：外院ECG:廣泛前壁ST段抬高。初步診斷：1.冠心病急性廣泛前壁心肌

26、梗塞心功能IV級(jí)2.2型糖尿病術(shù)后首次病程記錄患者于2015711在局麻下行CAGPCI術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)如下:詳見(jiàn)手術(shù)記錄單。術(shù)中診斷：1.冠心病急性心肌梗塞心源性休克2.2型糖尿病，于2015071120：29返回病房。查體：體溫36.5℃，脈搏76次分，呼吸23次分，血壓9654mmHg，神志清晰，精神差，仍訴有心前區(qū)不適。術(shù)后給予記錄心電圖、抗凝、抗血小板聚集等治療。術(shù)后應(yīng)特2015071202:02　　　　　搶救記錄別注意觀察事項(xiàng):

27、囑右側(cè)腕關(guān)節(jié)制動(dòng)12小時(shí)；密切觀察患者心功能情況。于1:05時(shí)左右患者突然尖叫一聲意識(shí)喪失四肢抽搐小便失禁查雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反射消失心電監(jiān)護(hù)示:逸搏心律血氧飽和度74%血壓測(cè)不出立即給予持續(xù)胸外按壓腎上腺素等搶救藥物應(yīng)用立即給予經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸持續(xù)胸外心臟按壓持續(xù)腎上腺素藥物應(yīng)用與家屬溝通病情，家屬要求繼續(xù)搶救。案例2姓名：謝xx性別：女年齡：58歲入院時(shí)間：2014080316:02病史采集時(shí)間：2014080318:31過(guò)

28、敏史：阿司匹林主訴：心悸、氣短4月現(xiàn)病史：4月前勞累后自覺(jué)心悸、氣短，伴乏力，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈，無(wú)咳嗽咳痰，每次發(fā)作十分鐘，服硝酸甘油可緩解。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，具體診療不詳。十天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超示：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，左房增大，心律失常（房顫）。今為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診以“風(fēng)濕性心臟病”收入，發(fā)病以來(lái)，神志清、精神可、飲食睡眠可，大小便正常，體重

29、無(wú)明顯改變。既往史:無(wú)高血壓史，無(wú)糖尿病、腦血管疾病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史.T:36.6℃P:70次／分心室率82次分R:14次／分BP:130／80mmHg心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀，輔助檢查心臟彩超（2014722外院）：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，左房增大。心律失常（房顫）。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合心臟瓣膜病二尖瓣重度狹窄并關(guān)閉不全三尖瓣中度

30、關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全心律失常心房纖顫搶救經(jīng)過(guò)：記錄時(shí)間2014年08月08日08時(shí)50分患者今晨外出吃飯時(shí)突發(fā)嘔吐，暈倒，院前急救給予甘露醇脫水，并急查腦CT未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)出血。2014年08月08日08時(shí)27分入科后給予負(fù)壓吸引器吸引口腔及氣管內(nèi)嘔吐物及誤吸物，球囊輔助呼吸，維持呼吸及氧飽和度，進(jìn)一步給予力月西5mg靜脈推注后給予可視喉鏡下氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，結(jié)合查體患者球結(jié)膜水腫繼續(xù)給予甘露醇25mg快速靜滴，患者生命體征