著力點(diǎn)與受力點(diǎn)破冰醫(yī)療現(xiàn)狀的反思全文

1、<p><b>　　著力點(diǎn)與受力點(diǎn)</b></p><p>　　——破冰醫(yī)療現(xiàn)狀的思考</p><p>　　王平 劉軍*（通訊作者）</p><p>　　【摘要】：針對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀和問(wèn)題進(jìn)行性了分析，要破冰看病貴，看病難，態(tài)度差，糾紛不斷的醫(yī)療現(xiàn)狀，就必須要推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)化，去除醫(yī)院行政化，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)本質(zhì)功能，提升人文關(guān)懷，破除技術(shù)萬(wàn)

2、能的定式思維。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療現(xiàn)狀；醫(yī)療市場(chǎng)化；醫(yī)院行政化；醫(yī)學(xué)本質(zhì)功能；人文關(guān)懷；技術(shù)萬(wàn)能 </p><p>　　Exerting Point and Force-Bearing Point</p><p>　　--Thoughts on Groundbreaking Solution to the Medical Situation<

3、/p><p>　　Wang Ping Liu Jun</p><p>　　Abstract：Based on the analysis of the status quos and problems of the medical situation including expensive medical bills, difficult access to medical servic

4、es, bad manners to patients, and the continuous disputes, this paper puts forwards suggestions on breaking through the situation such as medical marketization, de-administration of medical care, strengthening the essenti

5、al function of medical science, improving humanistic concern, and eliminating the stereotype of omnipotence of technology.</p><p>　　Key Words: medical situation, marketizaiton, de-administration of medical c

6、are, essential function of medical science, omnipotence of technology</p><p>　　社會(huì)對(duì)中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀的滿意程度很低，但是任何社會(huì)活動(dòng)都有其特定的社會(huì)背景，筆者對(duì)現(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行了思考和分析，認(rèn)為其中所反映出來(lái)的問(wèn)題和矛盾，都折射出了當(dāng)前我們社會(huì)所存在的部分問(wèn)題，從哲學(xué)的角度而言，事物都有兩面性，醫(yī)療體制的改革也是如此，存在著力點(diǎn)

7、與受力點(diǎn)的問(wèn)題，醫(yī)療改革的政策就是著力點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員和患者共同構(gòu)成了受力點(diǎn)，如果著力與受力相一致，醫(yī)療改革就會(huì)事半功倍，反之，則事倍功半，達(dá)不到預(yù)期效果，更甚至摧毀醫(yī)患形成的著力點(diǎn)。希望筆者在如何破冰醫(yī)療現(xiàn)狀上的探索與思考，能夠引起決策層的注意與關(guān)注。</p><p>　　當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，所有的不滿意，概括起來(lái)就是：看病貴，看病難，態(tài)度差，糾紛不斷，更甚至與在這樣的環(huán)境中，產(chǎn)生了為數(shù)不少的暴力傷醫(yī)案。</p

8、><p>　　首先筆者認(rèn)為看病貴是沒(méi)有進(jìn)行市場(chǎng)化，不尊重市場(chǎng)規(guī)律而導(dǎo)致的惡果，并不是是國(guó)家在醫(yī)療投入不足。</p><p>　　中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在《2014年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中提供了這么一組數(shù)據(jù)：</p><p>　　從中我們可以看出：1、政府對(duì)衛(wèi)生的投入是增長(zhǎng)迅速的，到了2013年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)31661.5億元，其中政府衛(wèi)生支出9521.4億

9、元（占30.1%），社會(huì)衛(wèi)生支出11413.4億元（占36.0%），個(gè)人衛(wèi)生支出10726.8億元（占33.9%），人均衛(wèi)生費(fèi)用2326.8元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為5.57%；2、投入的資金主要是在使用在基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防方面；3、雖然住院和門(mén)診次均費(fèi)用增長(zhǎng)速度下降，但是次均費(fèi)用的絕對(duì)值并沒(méi)有下降；4、個(gè)人支出比例又沒(méi)有發(fā)生明顯變化，所以看病的實(shí)際個(gè)人支出沒(méi)有下降，反而是略有上升。筆者所在的懷化市第一人民醫(yī)院2010年至

10、2014年的均次費(fèi)用統(tǒng)計(jì)如下：</p><p>　　從以上數(shù)據(jù)可以看出，筆者所在的醫(yī)院對(duì)于藥品費(fèi)用和均次費(fèi)用控制是比較嚴(yán)格的，費(fèi)用增長(zhǎng)的波動(dòng)，估計(jì)與醫(yī)院內(nèi)部管理和政策有關(guān)，盡管如此，但是醫(yī)院在第三方機(jī)構(gòu)調(diào)查中，群眾的反饋同樣是覺(jué)得費(fèi)用偏高的。造成這種感受的原因筆者認(rèn)為是：1、個(gè)人支出給群眾的主觀感受是最強(qiáng)烈最直接的，只要是看病的個(gè)人支出沒(méi)有明顯下降，就會(huì)還是覺(jué)得貴；2、國(guó)家在對(duì)衛(wèi)生的投入，更加注重戰(zhàn)略上的投入，即

11、疾病控制從預(yù)防著手，最終達(dá)到控制疾病的發(fā)生，才能避免經(jīng)濟(jì)上的巨大開(kāi)支，對(duì)疾病預(yù)防上的支出，雖然會(huì)在疾病的最終治療支出上獲得收益，但是需要幾十年甚至是更加長(zhǎng)的時(shí)間才能得到體現(xiàn)，對(duì)于疾病治療的末端，尤其是大中型綜合醫(yī)院，暫時(shí)還不能從國(guó)家巨大的衛(wèi)生投入中獲得直接的收益；3、現(xiàn)行的醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)政策是：個(gè)人就診的醫(yī)院，越是上級(jí)的大型醫(yī)院，個(gè)人支付比例越高，并且在上級(jí)醫(yī)院門(mén)診的檢查和治療往往不能報(bào)銷(xiāo)，這必然會(huì)造成兩個(gè)結(jié)果：一是病情越重轉(zhuǎn)

12、送上級(jí)醫(yī)院的需求越高，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受越重，二是對(duì)上級(jí)醫(yī)院住院床位的要求越來(lái)越高，在醫(yī)院床位有限的前提下，必然會(huì)造成供需矛盾；4、現(xiàn)有的制度使醫(yī)院的處境尷尬?，F(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)群體，幾乎完全以公立醫(yī)院為</p><p>　　看病貴的問(wèn)題，凸顯了我們?cè)诂F(xiàn)有條件下，如何通過(guò)市場(chǎng)對(duì)資源進(jìn)行配置同時(shí)又最大限度地滿足群眾需求的矛盾。筆者認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該不要回避市場(chǎng)機(jī)制，運(yùn)用價(jià)格杠桿來(lái)對(duì)資源進(jìn)行配置，不要回避盈利對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)

13、實(shí)推動(dòng)作用，不要回避通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)提高醫(yī)務(wù)工作者的合理收入，提升醫(yī)療服務(wù)提供者的價(jià)值認(rèn)同感。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該轉(zhuǎn)變思路：1、運(yùn)用市場(chǎng)運(yùn)作，首先制定有彈性的指導(dǎo)價(jià)格，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，逐漸放開(kāi)價(jià)格，運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)醫(yī)療配置，提升服務(wù)；2、改投入為購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮國(guó)家在衛(wèi)生投入中大額資金投入的政策引導(dǎo)作用；3、放開(kāi)藥物價(jià)格后，建立國(guó)家基本藥物貯備制度，既可以用來(lái)穩(wěn)定藥物的價(jià)格，又可以在災(zāi)害、戰(zhàn)亂中對(duì)國(guó)家安全起到保障；4、真正區(qū)分盈利

14、和非盈利性醫(yī)院，合理設(shè)置非盈利性醫(yī)院來(lái)穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；5、按照資本運(yùn)作的方式，鼓勵(lì)資金參與國(guó)有醫(yī)院的建設(shè)，衛(wèi)生行政部門(mén)的主要精力應(yīng)該是放在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的監(jiān)管上和醫(yī)療市場(chǎng)方向的引導(dǎo)上。</p><p>　　市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)才是保持一個(gè)行業(yè)持久不衰的源動(dòng)力；只有真正實(shí)行醫(yī)療市場(chǎng)化的運(yùn)作，才不會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有廠家愿意生產(chǎn)的基礎(chǔ)藥物，才不會(huì)出現(xiàn)對(duì)兒科和院前急救職業(yè)醫(yī)師考試進(jìn)行加試的尷尬了。</p><p&

15、gt;　　再者，筆者認(rèn)為看病難就是醫(yī)院和醫(yī)生管理過(guò)分行政化，沒(méi)有明確市場(chǎng)主體地位而導(dǎo)致的惡果?？床‰y主要表現(xiàn)在兩個(gè)“難”：1、好醫(yī)生難找；2、好醫(yī)生難等。同樣，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中發(fā)布的數(shù)據(jù)如下：</p><p>　　從數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生人員雖然增加，但是增長(zhǎng)較多的是公共衛(wèi)生人員，在門(mén)診、住院急劇增長(zhǎng)的情況下，直接提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)增長(zhǎng)比例是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前醫(yī)療

16、需求的，這與國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入的方向一致，也正如前文所述，資金投入方向在醫(yī)療服務(wù)中起到了資源配置的引導(dǎo)作用。</p><p>　　筆者所在醫(yī)院的門(mén)急診工作量和醫(yī)務(wù)人員的配比情況如下，說(shuō)明直接面對(duì)和管理病人的臨床醫(yī)師的增長(zhǎng)比例與門(mén)急診和住院患者的比例是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不協(xié)調(diào)的：</p><p>　　對(duì)于看病難，筆者認(rèn)為這可能主要是社會(huì)的中產(chǎn)階層的感受，現(xiàn)實(shí)是基層醫(yī)院門(mén)可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，這因?yàn)槿?/p>

17、眾普遍認(rèn)為大醫(yī)院診療水平較高，事實(shí)上在也存在因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)師及醫(yī)院的診療水平存在差距的問(wèn)題，正是因?yàn)樵\療水平的差距客觀存在，患者就診又是可以自由流動(dòng)的，必然有較高診療水平的醫(yī)院會(huì)產(chǎn)生對(duì)患者的虹吸效應(yīng)，使得越有名望的大醫(yī)院，患者越集中，大大超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承載能力，醫(yī)務(wù)人員花費(fèi)到患者身上的平均時(shí)間就會(huì)急劇壓縮，直接會(huì)導(dǎo)致患者在門(mén)診等候時(shí)間長(zhǎng)，就診詢問(wèn)時(shí)間短，難找醫(yī)生，難等醫(yī)生的直觀感受。就以筆者所在的醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)分析，急診人次從20

18、10年46640人次增加到2014年89564人次，幾乎翻了翻，但是醫(yī)生只從18人增加到了23人，其人平工作量的增加可想而知，同時(shí)，門(mén)診、住院人次增長(zhǎng)的環(huán)比，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于診療醫(yī)生的增長(zhǎng)環(huán)比，結(jié)合醫(yī)生的培養(yǎng)周期和醫(yī)療環(huán)境的惡化，臨床診療醫(yī)生的體力和心理負(fù)荷增加由此可見(jiàn)一斑。2015年5月27日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示醫(yī)師的工作壓力主要來(lái)源于：工作量特別大占76.50%，醫(yī)療糾紛多占71.76%，患者的期望值

19、太高占72.71%</p><p>　　2014年懷化市第一人民醫(yī)院門(mén)急診人均工作量統(tǒng)計(jì)表</p><p>　　數(shù)據(jù)說(shuō)明，每位醫(yī)師在門(mén)急診每天至少要接待35位以上的門(mén)急診患者，按照每天門(mén)診7小時(shí)（上午8時(shí)至12時(shí)，下午14時(shí)30分至17時(shí)30分），醫(yī)師一直堅(jiān)持崗位，平均每位患者只能分配12分鐘，只要稍微碰到病情復(fù)雜的患者，其他患者的平均分配時(shí)間就會(huì)大大縮減，這個(gè)矛盾必然導(dǎo)致部分患者對(duì)于就醫(yī)

20、的主觀體驗(yàn)不會(huì)獲得滿意的感受。就以我院住院部工作量而言，2014年我院住院患者為56809人次，管床住院醫(yī)師為190人左右，我院平均住院日為11天，平均每月住院醫(yī)師管理25個(gè)患者，如果平均每個(gè)患者每天交流和病歷書(shū)寫(xiě)等服務(wù)花費(fèi)1個(gè)小時(shí)（如果是疑難手術(shù)，估計(jì)花費(fèi)時(shí)間會(huì)更多），每月每個(gè)醫(yī)師工作時(shí)間至少在250個(gè)小時(shí)，初步估算的勞動(dòng)強(qiáng)度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了一般國(guó)家工作人員的工作時(shí)間。雖然我們都知道，持續(xù)高強(qiáng)度的工作會(huì)影響工作效率和安全，但是事實(shí)上沒(méi)有一

21、個(gè)有效的機(jī)制去保障醫(yī)師避免強(qiáng)度過(guò)大的勞動(dòng)，也沒(méi)有一種有效的機(jī)制去保障醫(yī)師對(duì)應(yīng)勞動(dòng)強(qiáng)度的合理收入。</p><p>　　長(zhǎng)期以來(lái)，有人一直認(rèn)為看病難主要是資源配置不合理造成的，但是筆者反思，目前的城鄉(xiāng)差距是客觀存在的，強(qiáng)行去拆分一個(gè)有技術(shù)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院又合理嗎？硬要把一家大型醫(yī)院建立在偏僻的農(nóng)村又是否合理？偏僻和經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)又如何能夠留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才？不把資源相對(duì)集中提高使用的效率是否又會(huì)合理？對(duì)于此，筆者分析認(rèn)

22、為：1、如果我們要使資源配置合理，資源配置穩(wěn)定，市場(chǎng)配置就必然會(huì)使醫(yī)療資源向著居民集中的地方集中，只要城鄉(xiāng)二元化的差距沒(méi)有從根本上消除，醫(yī)療資源配置的二元化暫時(shí)也不會(huì)完全消除；2、社會(huì)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和考核沒(méi)有做到等同性和均一性，同樣是執(zhí)業(yè)醫(yī)生，但是又不得不承認(rèn)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，診療水平是有差距的，不同等級(jí)的醫(yī)院，所代表的診療水平也是有差距的，醫(yī)療診療行為還是一種經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，既要有科學(xué)知識(shí)，也要有經(jīng)驗(yàn)的積累，還要有實(shí)踐的摸索，不同的

23、起點(diǎn)和平臺(tái)就決定了今后醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平；3、看病難，還折射出來(lái)一個(gè)問(wèn)題，就是民眾的健康知識(shí)相對(duì)還是很匱乏的，對(duì)權(quán)威有著一定的盲目崇拜，這也是造成看病向過(guò)于大醫(yī)院集中的原因，事實(shí)上有多家國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)院的負(fù)責(zé)人在對(duì)門(mén)診人群進(jìn)行分析時(shí)就指出，幾乎有30%的患者所患的疾病</p><p>　　對(duì)于看病難的現(xiàn)狀的破解，筆者分析認(rèn)為：1、醫(yī)學(xué)知識(shí)有著很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，信息完全對(duì)等也是難以實(shí)現(xiàn)的，要實(shí)現(xiàn)有效的分診，不能單純運(yùn)用行政的

24、手段簡(jiǎn)單干預(yù)，而是要依靠醫(yī)患雙方的利益前提下，運(yùn)用綜合手段推進(jìn)?？v觀所有分級(jí)診療成功的國(guó)家，賦予了醫(yī)生，特別社區(qū)醫(yī)生很大的權(quán)利，甚至參與了國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)利益的分配，而不是依靠行政審批解決分診問(wèn)題，所以賦予醫(yī)生權(quán)力，保障醫(yī)生利益，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，才能保證醫(yī)療分診的成功；2、國(guó)家必須大力加強(qiáng)和推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，為順利完成分級(jí)診療提供有效的診療保障。但是現(xiàn)有的人才激勵(lì)體制和城鄉(xiāng)二元化的事實(shí)，不利于人才和資金向縣級(jí)醫(yī)院傾斜。政府和衛(wèi)生行政部門(mén)

25、對(duì)此并沒(méi)有運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制的原則去鼓勵(lì)和引導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，衛(wèi)生行政部門(mén)在頂層設(shè)計(jì)并不完善的時(shí)候，單純運(yùn)用行政的手段進(jìn)行強(qiáng)制要求，考慮使用行政的手段去壓制大醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的遠(yuǎn)期發(fā)展效果必定不會(huì)理想。試問(wèn)，如果二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的價(jià)格相差不大，你會(huì)選擇去二級(jí)醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院？答案顯而易見(jiàn)；3、醫(yī)院在管理上過(guò)于行政化，在經(jīng)營(yíng)上沒(méi)有完全的自主權(quán)，在人事管理上，醫(yī)務(wù)人員不能形成自由的流動(dòng)，衛(wèi)生行政部門(mén)不能引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行各自不同的</p

26、><p>　　再者，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意，從而導(dǎo)致投訴不絕，糾紛不斷的根本原因是因?yàn)槲覀內(nèi)笔Я酸t(yī)療服務(wù)中的人本主義元素，在醫(yī)療行為上認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)是萬(wàn)能的，過(guò)分夸大了單純醫(yī)療技術(shù)在疾病治療中的作用。</p><p>　　對(duì)于態(tài)度差的投訴主要集中在公立的大型醫(yī)院，這與前面文中所分析的看病貴和看病難有一定的關(guān)聯(lián)，因?yàn)?1、病人相對(duì)集中，使得醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯增加，服務(wù)的單位時(shí)間縮短；2

27、、大量的繁重工作，也使得提供服務(wù)的勞動(dòng)者產(chǎn)生職業(yè)倦??；3、同時(shí)由于當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值認(rèn)識(shí)的差距、不太令人滿意的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，就使得對(duì)態(tài)度的矛盾更顯突出。對(duì)于療效的不滿，主要集中在中小醫(yī)院，如前文所述，醫(yī)師的診療水平在不同醫(yī)院存在差距。但是為什們對(duì)基層醫(yī)院的投訴為什們較少能？因?yàn)椋?、患者就診本身對(duì)基層醫(yī)院的期望值就明顯比大醫(yī)院低；2、基層醫(yī)院擁有相對(duì)較多的溝通和解釋時(shí)間，醫(yī)患關(guān)系甚至就是本地相互熟悉的人際關(guān)系。</p

28、><p>　　對(duì)于服務(wù)的態(tài)度要求，不僅僅是社會(huì)進(jìn)步，追求社會(huì)平等所要求的，也是社會(huì)-生物-心理醫(yī)療模式發(fā)展的要求。服務(wù)態(tài)度問(wèn)題，折射出醫(yī)療實(shí)踐中人文關(guān)懷的需求與供給之間的矛盾，同時(shí)，也正是在此種環(huán)境下，社會(huì)也要反思我們的人才培養(yǎng)體系，多年以來(lái)我們培養(yǎng)出了不少能考高分，能做科研，會(huì)做高難度手術(shù)的醫(yī)生，但是他們卻不會(huì)與病人交流和溝通。筆者認(rèn)為，在態(tài)度上的不滿意，除了社會(huì)客觀條件，也有我們醫(yī)務(wù)工作者在主觀上的認(rèn)識(shí)不足，只看

29、到疾病治療而忽略人的心理需求。事物是螺旋上升，交替發(fā)展的，所有科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，最終要服務(wù)于人類(lèi)，所以自然科學(xué)發(fā)展到一定程度，反過(guò)來(lái)又會(huì)促進(jìn)人文科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，由醫(yī)療服務(wù)態(tài)度所折射出來(lái)當(dāng)前的社會(huì)，重物質(zhì)，輕精神的思維模式和社會(huì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)也反映出醫(yī)療服務(wù)的提供者，其服務(wù)的積極性和主動(dòng)性在現(xiàn)有的體制下，根本沒(méi)有得到有效的激勵(lì)，其主觀能動(dòng)性根本沒(méi)有得到發(fā)揮。</p><p>　　醫(yī)療中最為突出的和吸引眼球的醫(yī)療糾紛，甚

30、至升級(jí)演化為暴力沖突的情況，可以說(shuō)產(chǎn)生的很大程度與對(duì)于服務(wù)的態(tài)度不滿意有關(guān)。2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)全國(guó)醫(yī)療糾紛為7萬(wàn)件，雖然相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待75億患者的總數(shù)而言，所占的比例不大，但是對(duì)社會(huì)所造成的影響是巨大的,尤其是傷醫(yī)案的發(fā)生，更加加劇了醫(yī)患之間的對(duì)立。醫(yī)療糾紛固然與前面所分析的看病貴、看病難、態(tài)度不好有著直接的聯(lián)系，但是還是有著深層次社會(huì)根源的。筆者認(rèn)為：1、醫(yī)患的對(duì)立的根源來(lái)自社會(huì)誠(chéng)信的缺失。當(dāng)前社會(huì)缺乏有效的社會(huì)誠(chéng)信體系

31、，醫(yī)患相互之間的不信任，在患者及家屬對(duì)“疾病治愈”的心理期待下，必然會(huì)推動(dòng)醫(yī)患產(chǎn)生矛盾和糾紛的產(chǎn)生；2、醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)就是信息的不公開(kāi)。醫(yī)患的信息不可能完全對(duì)稱(chēng)，但是不對(duì)稱(chēng)并不意味著信息就不可以公開(kāi)。對(duì)于媒體報(bào)道和炒作，醫(yī)療系統(tǒng)不能夠有效及時(shí)地向媒體發(fā)聲解釋?zhuān)纱硕a(chǎn)生的流言和猜疑，也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、升級(jí)沖突的原因；3、醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)見(jiàn)性。醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)不可能完全預(yù)料，醫(yī)療意外不能完全避免，一但醫(yī)療意外發(fā)生，其產(chǎn)生不良的

32、后果，對(duì)家庭而言是一個(gè)沉重的打擊和負(fù)擔(dān)；4、醫(yī)患矛盾爆發(fā)的燃點(diǎn)是社會(huì)又缺乏完善的</p><p>　　筆者強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該針對(duì)醫(yī)療糾紛和訴訟，出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的適宜法律，而不是沿用《侵權(quán)責(zé)任法》中的法理依據(jù)，因?yàn)獒t(yī)療消費(fèi)與商品消費(fèi)即與正常人的侵權(quán)是有本質(zhì)區(qū)別的。簡(jiǎn)單比方，如同在維修一個(gè)破損的花瓶的過(guò)程中出了狀況，不能修補(bǔ)好，卻要按照一個(gè)新花瓶的價(jià)格賠償？在強(qiáng)調(diào)依法治國(guó)的今天，法律的作用不光是實(shí)踐，同時(shí)還對(duì)社會(huì)的進(jìn)步要起到引領(lǐng)作

33、用，我們的司法實(shí)踐必須要考慮中國(guó)的社會(huì)性質(zhì)，對(duì)社會(huì)主義的核心價(jià)值觀而衍生的道德和行為起到保護(hù)作用。正如林肯所說(shuō)：“法律是顯露的道德，道德是隱藏的法律”，所以對(duì)于復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，我們必須要用“顯露的法律”來(lái)捍衛(wèi)“隱藏的道德”。</p><p>　　另外，醫(yī)療的矛盾和不足，從根本上說(shuō)還是人民的需求與生產(chǎn)力相對(duì)落后，供應(yīng)不足的矛盾，也是社會(huì)發(fā)展到一定程度，進(jìn)行思考調(diào)整和轉(zhuǎn)型的必然。美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕.馬斯洛,把人類(lèi)需

34、要按其重要性，產(chǎn)生先后次序分為五個(gè)層次,即:生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)需求。我們現(xiàn)在普遍解決了溫飽的生理的需求，接下來(lái)我們會(huì)向安全等更高層次需求發(fā)展，可是客觀上又存在區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，所以在安全上，夾雜著對(duì)社交和尊重的強(qiáng)烈需求，對(duì)醫(yī)療的不滿意，對(duì)看病貴的感受強(qiáng)烈的應(yīng)該是社會(huì)的低收入及中下收入的階層，對(duì)看病難的感受最強(qiáng)烈的是中等及中上收入的階層，對(duì)服務(wù)態(tài)度感受最大的應(yīng)該是社會(huì)的中上及高收入階層，客觀上說(shuō)明現(xiàn)在社會(huì)收入存在等級(jí)分化

35、，伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而產(chǎn)生的需求多元化，但是我們的醫(yī)療服務(wù)卻太過(guò)于單一化，所以筆者認(rèn)為，在這種社會(huì)現(xiàn)狀下，如何解放和釋放醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)能力，如何提高和推動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，才是當(dāng)前我們醫(yī)療改革的主要著力點(diǎn)。如何尋回我們?cè)卺t(yī)療服務(wù)中缺失的人本主義元素，如何提供以人為本的醫(yī)療服務(wù)，不僅要求在醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)教育中貫徹始終，還要通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制充分解放和釋放醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)能力，這就是我們醫(yī)療改革的</p><p>　　我們

36、的工作最終要群眾滿意，但是對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，是要保證在一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上對(duì)滿意的分析和判斷，這才能引導(dǎo)醫(yī)療向著健康和良性的方向發(fā)展。反思二戰(zhàn)以后的美國(guó)，在20世紀(jì)50年代至60年代之間，在社會(huì)物質(zhì)富余之后，伴隨著新一代的精神空虛和道德迷失，同樣也產(chǎn)生社會(huì)的多元化需求與社會(huì)體制之間的矛盾。我們?nèi)绻黄圃趪?guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提升的前提下，社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的瓶頸問(wèn)題，必須要重視社會(huì)主義核心價(jià)值觀的教育和培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)正面教育為主，避免敵對(duì)勢(shì)力對(duì)思想陣地的占

37、領(lǐng)和干擾，避免以國(guó)際接軌為名，綁架我們改革的發(fā)展思路。醫(yī)療的改革的根本點(diǎn)就是尋找合適的著力點(diǎn)與受力點(diǎn)，要求衛(wèi)生行政部門(mén)真正按照實(shí)事求是的原則去思考和解決自身所遇到的問(wèn)題，推動(dòng)和承載醫(yī)療改革的主體是全體醫(yī)務(wù)工作者的熱情，只有勞動(dòng)者和服務(wù)者的工作熱情提高了，才真正會(huì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前健康發(fā)展，群眾才會(huì)滿意，醫(yī)療體制改革才會(huì)成功。</p><p><b>　　參考書(shū)目：</b></p>

38、;<p>　　方鵬騫.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014（衛(wèi)生改革與發(fā)展綠皮書(shū)系列）</p><p>　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.2014年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒</p><p>　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)</p><p>　　http://www.nhfpc.gov.cn/</p><p>　　姚樹(shù)橋、楊

39、彥春.醫(yī)學(xué)心理學(xué) 第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2013 </p><p>　　趙云.新醫(yī)改形勢(shì)下看病難、看病貴的表現(xiàn)形式、根源與對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生資源， 2010，11，13（6）：252-254</p><p>　　http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60327-4/fulltext（http:/

40、/6d.dxy.cn/article）</p><p>　　顧麗萍.再析我國(guó)“看病貴看病難”現(xiàn)象.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2010 ,6 ,2(39):129-132</p><p>　　國(guó)務(wù)院.《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》</p><p>　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》，2015，5,27：9-20</p>