低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

1、<p>　　低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛;奧扎格雷鈉;低分子肝素鈣 </p><p>　　文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0589-02 中圖分類號(hào):R 541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B </p><p>　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.201

2、0.05.040 </p><p>　　不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征[1],病情往往較重,是急性冠脈綜合征的一種,且極易發(fā)展為猝死和急性心肌梗死,選擇適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)改善其預(yù)后有重要意義,我院應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療UA,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　資料與方法 </b><

3、/p><p>　　1.一般資料 選取我院2007年2月至2009年12月不穩(wěn)定型心絞痛患者60例,隨機(jī)分為兩組,治療組30例,男18例,女12例,年齡40～76歲。對(duì)照組30例,男20例,女10例,年齡42～73歲。兩組性別、年齡及病情方面比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。?? </p><p>　　2.治療方法 兩組均常規(guī)使用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、ACEI、腸溶阿司匹

4、林等。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣[商品名稱:立邁青,兆科藥業(yè)(合肥)有限公司]5000 U,臍周皮下注射,q12 h,連用7～10天,生理鹽水250 ml+奧扎格雷鈉80 mg靜滴,連用10天,住院治療7～21天,隨訪治療至6個(gè)月,觀察再發(fā)心絞痛、AMI、死亡的發(fā)生情況。?? </p><p>　　3.觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間;②心電圖的改變;③復(fù)合終點(diǎn)事件;④

5、不良反應(yīng)。?? </p><p>　　4.療效判定 顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間減少>80%,靜息心電圖示缺血性ST段恢復(fù)>0.1 mV或ST段恢復(fù)正常。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間減少50%～80%,缺血性ST段恢復(fù)0.05～0.1 mV。無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間減少<50%,心電圖與治療前相同。?? </p><p>　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組比較

6、采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。 </p><p><b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　1.兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%,明顯好于對(duì)照組的70.3%(χ2=4.32,P<0.05)。見表1。隨訪6個(gè)月治療組的心臟事件發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)。見表2。 </p><p>　　

7、2.不良反應(yīng) 治療組有3例皮下瘀斑、瘀點(diǎn),無內(nèi)臟出血病例,未見過敏反應(yīng),治療前后血小板計(jì)數(shù)未見明顯改變,肝、腎功能檢查均正常。 </p><p><b>　　討論 </b></p><p>　　UA的主要病理生理機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板黏附聚集和釋放,凝血系統(tǒng)激活形成血栓,并有血管痙攣,引起血管狹窄或閉塞。UA的血栓主要為富含血小板的“白色血栓”,故

8、治療以抗血小板、抗血栓為主。奧扎格雷鈉是一類能特異性地抑制血栓素A2(TXA2)合成酶,降低體內(nèi)TXA2濃度,同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素I2(PGI2)的生成,改善TXA2的平衡異常,抑制血小板聚集,抑制血栓形成[2]。?? </p><p>　　低分子肝素的主要作用特點(diǎn)為[3～5]:①抗凝活性主要是通過抗活化凝血因子(FXa),并且與抗血管性血友病因子(vWF)親和力低,故引起出血副作用少;②血漿清除率低,血漿半衰期長(zhǎng);

9、③與血漿蛋白、內(nèi)皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞結(jié)合力低,生物利用度高,應(yīng)用治療劑量的低分子肝素?zé)o需藥物監(jiān)測(cè);④可降低血漿內(nèi)皮素水平而達(dá)到控制心絞痛目的;⑤對(duì)全血黏度、血漿黏度、還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均有顯著的改善作用。?? </p><p>　　本研究結(jié)果顯示,低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療,改善UA患者的近期預(yù)后,安全性良好,且不良反應(yīng)較少,值得臨床推廣使用。 </p>&l

10、t;p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412. </p><p>　　[2]黃興漢.奧扎格雷鈉對(duì)腦梗死患者血液流變學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2002,42(14):40. </p>&l

11、t;p>　　[3]王延瑞,王振才,李曉.低分子肝素的藥理特性及臨床應(yīng)用[J].臨床薈萃,2000,15(18):855-856. </p><p>　　[4]杜榮品,韓俊平,劉坤申.低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(5):314. </p><p>　　[5]吳成濤.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2008,9(17):