穩(wěn)定型心絞痛的治療—病例

1、穩(wěn)定型心絞痛的治療——病例,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科李 真,病例臨床特點（2004年）,男性，65歲，吸煙30年，每日20支。反復(fù)勞力性胸骨后疼痛2年。患者近兩年每于上坡、勞累時出現(xiàn)胸骨后緊縮感，放射至左肩部，伴輕度胸悶氣短，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息可緩解，未系統(tǒng)診治。既往——高血壓病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治療，血壓在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服

2、二甲雙胍治療，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指腸球潰瘍，已治愈，數(shù)年未復(fù)發(fā)。,病例臨床特點,查體：T36?C，P75次/分，R18次/分， BP155/90mmHg，BMI28.1神清語明，腹型肥胖，自主體位，查體配合口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，無干濕羅音；心界朝左下擴(kuò)大，心尖位于第五肋間左所中線外0.5cm處，心音純正，心率75次/分，齊，未及心臟雜音；腹軟，肝脾未及；雙下肢

3、無水腫，病理征陰性。,輔助檢查,血、尿、便常規(guī)：正常生化檢驗：肝、腎功、電解質(zhì)；心肌標(biāo)志物正常；血脂：T-chol 4.9mmol/L；TG 1.2mmol/L； LDL-ch 2.9mmol/L；HDL-ch 1.14mmol/L 血尿酸：408umol/L空腹血糖：7.8mmol/L胸片：靴型心，雙肺紋理略增強(qiáng),輔助檢查,心臟超聲：各瓣膜形態(tài)及功能尚好，室壁運動可，室間隔9mm, 左室舒張末內(nèi)徑4

4、3mm, EF 58%ECG（入院時）：左室高電壓，余大致正常。,輔助檢查,超聲心動圖,輔助檢查,ECG,輔助檢查,冠脈CT,輔助檢查,Holter：平均心率70次/分，未記錄到房性或室性心律失常；活動后感心前區(qū)緊縮時心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移<0.1mv，癥狀消失后恢復(fù)，持續(xù)約5分鐘，共發(fā)作2次。,輔助檢查,,,,,14:39,動態(tài)心電圖,輔助檢查,,,,14:43,動態(tài)心電圖,臨床診斷,冠心病勞力型心絞痛CC

5、S II級高血壓病 3級，極高危2型糖尿病,治療——冠心病二級預(yù)防,一般治療避免誘因：勞累、飽餐調(diào)節(jié)飲食調(diào)整工作和作息減輕精神負(fù)擔(dān)適當(dāng)活動,治療——冠心病二級預(yù)防,高危因素的治療和控制高血壓：低鹽飲食，拜新同30mg qd po (靶目標(biāo)<130/80mmHg)高脂血癥：低脂飲食，立普妥10mg qn po (靶目標(biāo)LDL-ch <70-

6、80mg/dl)糖尿病：二甲雙胍0.5 tid po, 阿卡波糖30mg tid po戒煙肥胖：飲食控制，適當(dāng)運動檢測血壓、血糖、血脂,治療——冠心病二級預(yù)防,緩解癥狀、改善冠脈血供ß受體阻滯劑：美托洛爾 25mg bid po硝酸酯類：消心痛 10mg tid poCCB：拜新同 30mg qd po改善預(yù)后阿司匹林：100mg qd po他汀類調(diào)脂：阿托伐他汀 10mg qn poACEI：培哚普利

7、4mg qd poß受體阻滯劑：美托洛爾 25mg bid po,二年后，,癥狀加重1周入院。近1周胸骨后緊縮感發(fā)作頻繁，輕微活動即有癥狀，偶有靜息狀態(tài)下發(fā)作，但含服硝酸甘油有效，每次持續(xù)10分鐘左右。查體：BP135/90mmHg, HR 70次/分ECG：發(fā)作時V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段顯著下移0.2mv,輔助檢查,,,,動態(tài)心電圖,16:56,輔助檢查,,,,動態(tài)心電圖,03:21,二年后，,臨床診斷冠心?。翰环€(wěn)定

8、型心絞痛, CCS III-IV級, 中危組高血壓病：3級，極高危2型糖尿病,治療——強(qiáng)化治療,緩解癥狀，改善心肌血供硝酸酯類：消心痛 20mg tid po； 40mg qd ivgttß受體阻滯劑：美托洛爾 50mg bid poCCB：拜新同 30mg qd po曲美他嗪：20mg tid po,治療——強(qiáng)化治療,改善預(yù)后

9、阿司匹林：100mg qd po氯吡格雷：75mg qd po低分子肝素：達(dá)肝素 5000u q12h ih他汀類調(diào)脂：阿托伐他汀 20mg qn poACEI：培哚普利 4mg qd poß受體阻滯劑：美托洛爾 50mg bid po,√,√,√,√,治療——介入治療,CAG：左主干輕度內(nèi)膜不整；前降支7#局限性狹窄85%,D1開口部中度狹窄70%；LCX和RCA輕度彌漫性內(nèi)膜不整。PCI：于前降支植入