2017小兒霧化吸入

1、小兒霧化吸入,,你希望看到孩子的笑臉嗎？,吸入療法的歷史,,,,,,,,,吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世紀(jì)手持式玻璃球霧化器發(fā)明,20世紀(jì)50年代以后，英國(guó)開(kāi)始應(yīng)用吸入療法防治哮喘,嗣后吸入療法被《全美哮喘診治規(guī)范》、《全球哮喘管理與預(yù)防策略》等指南廣泛推廣使用,2003年起，我國(guó)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選方法,,我國(guó)也開(kāi)始家庭霧化吸入,霧化吸入療

2、法的概念,霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。,霧化吸入原理,應(yīng)用特制的氣體溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥物形成氣溶膠的液體微?；蚬腆w微粒被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病，改善癥狀的目的,吸入顆粒在體內(nèi)的分布,吸入療法最適宜的霧粒大小,霧粒大小直徑1- 5 ? m最為適宜,＞5 ?m 絕大多數(shù)被截留在口咽

3、部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)＜0.5 ?m雖能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時(shí)，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外,霧化吸入器的分類(lèi),,臨床上霧化吸入器主要包括三種： 1.定量吸入器 (MDI)：是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。外形輕巧，便于攜帶，使用方便，助推劑是氟里昂。其主要代表是：萬(wàn)托林氣霧劑，愛(ài)全樂(lè)氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑。,霧化吸入器的分類(lèi),2.干粉吸入器 干粉吸入器可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要

4、有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。其主要代表：都保、舒利迭。,霧化吸入器的分類(lèi),3. 霧化器 （1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。主要用于呼吸道感染、咽喉感染疾病和

5、口腔疾病。,近年來(lái)在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少,超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療,霧化吸入器的分類(lèi),（2）噴射式霧化器 壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng),是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入。喘息急性發(fā)作、呼吸困難的患兒，以氧驅(qū)動(dòng)霧化給藥為宜，流量：6～8 L／分。,霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn),超聲霧化與射流霧化的比較,霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn),,口服注射,,血循環(huán),,吸入,,,血循環(huán),霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn),,,,,,,,,直接作用于呼

6、吸道，起效快，療效好,提供的藥物直徑2-5μm，藥?？蛇_(dá)小氣道,,優(yōu)點(diǎn),局部給藥，無(wú)全身副作用,無(wú)需患者配合，無(wú)痛苦，適合任何年齡,,霧化中的孩子們,霧化吸入在兒科的應(yīng)用,,,,,支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘,,,,,感染后咳嗽,支原體肺炎、毛細(xì)支氣管炎,急性喉氣管支氣管炎,支氣管肺發(fā)育不良等疾病,,其他：氣管插管拔管等,霧化吸入療法的藥物,1.糖皮質(zhì)激素——普米克令舒（FDA批準(zhǔn)5歲以下兒童唯一可霧化吸入糖皮質(zhì)激素）， 8～30℃溫度下

7、保存，不可冷藏 不良反應(yīng)：口腔霉菌感染、聲音嘶啞,,布地奈德,二丙酸倍氯米松,,10 ? m,,10 ? m,霧化吸入布地奈德混懸液時(shí)，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道1,,吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制,藥物進(jìn)入肺部→原型進(jìn)入血循環(huán)→多經(jīng)肝臟首過(guò)代謝滅活，余藥物分布于全身組織。殘留在口咽部的藥物→消化道入血→ 肝臟首過(guò)代謝滅活→不產(chǎn)生全身作用。,,首過(guò)代謝率： 二丙酸倍氯米松：為60％～70％ 布地奈德

8、：高達(dá)90％以上，安全性更高。抗炎效應(yīng)：布地奈德＞二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980 倍。代謝率、清除率：兒童高于成人。兒童用藥量：無(wú)需按公斤體質(zhì)量計(jì)算。（肺沉積率低，代謝率、藥物清除率高）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

9、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6004002000200400600,Flow (ml/second),Adult,Child,Infant,Air entrainment,Inspiration,Expir

10、ation,Ti,Ttot,Proportion of nebuliser outputinspired per breath,Total nebuliser output duringa single respiratory cycle,,,兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對(duì)藥量也越少,呼吸流量-時(shí)間曲線(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,0,-50,30,0,-30,,,,,,,30,0,12 years,2 years,20 months,crying,sobbing,Flow (l/min),,,,,,哭鬧情況下，影響兒童霧化吸入量，故吸入藥物不需減量,嬰兒和幼童的呼吸波形,霧化吸入療法的藥物,2.支氣管擴(kuò)張劑——硫酸特布他林霧化液、沙丁胺醇 不良反應(yīng)：（主要）骨骼

12、肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯,沙丁胺醇——緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，作用時(shí)間：5min內(nèi)起效，療效可維持4-6小時(shí)硫酸特布他林霧化液——起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，效果較弱。,霧化吸入療法的藥物,3.抗膽堿藥——愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨）,注意：有給氧設(shè)施情況下，最好以6-8L/分的氧流量給霧化吸入不良反應(yīng)：已有尿道梗阻的患者——尿潴留危險(xiǎn)性增高瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高、青光眼患者——慎用前列腺增生或膀胱癌頸部梗

13、阻者——慎用,4、糜蛋白酶---促進(jìn)粘液排除及溶解分泌物的特性5、地塞米松---其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用較布地奈德弱，起效時(shí)間也不如布地奈德快6、腎上腺素---支氣管平滑肌舒張，解除痙攣7、干擾素---抗病毒8、沐舒坦---促進(jìn)痰液排出。,霧化吸入療法的藥物,,霧化吸入操作流程,霧化吸入操作流程,1. 核 對(duì) 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,醫(yī)囑,藥物,患者,,霧化吸入操作流程,患者：年齡、病

14、情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及痰液、過(guò)敏史等自理及排痰情況對(duì)霧化的認(rèn)識(shí)及合作程度,,2、評(píng) 估,如何進(jìn)行肺部聽(tīng)診？,1、肺部聽(tīng)診的部位：前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線(xiàn)上、中、下部，腋前線(xiàn)上、下部和腋中線(xiàn)上、下部，左右兩側(cè)，共16個(gè)聽(tīng)診部位。背部聽(tīng)診為腋后線(xiàn)上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，左右兩側(cè)共12個(gè)部位。根據(jù)需要在某一部位可多聽(tīng)?zhēng)讉€(gè)點(diǎn)。2、聽(tīng)診方法：肺部聽(tīng)診一般用膜型胸件聽(tīng)診，置于胸壁肋間隙，適當(dāng)加壓，以貼緊胸壁。鎖骨上窩宜用鐘

15、型胸件。肺部聽(tīng)診，每處至少聽(tīng)l～2個(gè)呼吸周期。3、聽(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽(tīng)診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。,霧化吸入操作流程,3、告 知霧化吸入的原因操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適配合方法,用鼻子呼氣，效果更佳,霧化吸入操作流程,4、 準(zhǔn) 備,操作者,環(huán)境,用物,患兒,霧化吸入操作流程,5、 實(shí)

16、施檢查氧氣裝置連接霧化器至氧裝置藥物注入霧化器調(diào)節(jié)氧流量,真棒！,霧化吸入操作流程,6、 評(píng) 價(jià)觀(guān)察呼吸情況霧化效果及反應(yīng),注意事項(xiàng),,注意事項(xiàng),能合作的患兒告知吸氣時(shí)用口深呼吸，呼氣時(shí)用鼻子出氣,霧化吸入過(guò)程中病情的觀(guān)察,哭鬧厲害的嬰幼兒應(yīng)注意觀(guān)察其面色病情很重、心率快的患兒，需注意心率的變化喘息嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑1小時(shí)內(nèi)給予吸入治療3次，同時(shí)應(yīng)用靜脈平喘抗炎藥物喘憋癥狀較重的患兒，可選用以氧氣作動(dòng)力進(jìn)行霧

17、化吸入,霧化常見(jiàn)問(wèn)題,常見(jiàn)不良反應(yīng),● 過(guò)敏反應(yīng)●感染●呼吸困難●缺氧及二氧化碳潴留●呃逆●哮喘發(fā)作或加重,霧化吸入操作流程,過(guò)敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 在霧化吸入的過(guò)程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過(guò)敏性的紅斑并伴全身的寒戰(zhàn)，較少會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。,,過(guò)敏反應(yīng),,預(yù)防及處理在行霧化吸入之前，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，馬上中止霧化吸入。觀(guān)察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，

18、如地塞米松等。,感 染,,臨床表現(xiàn)霧化器消毒不嚴(yán)格引起的感染主要是肺部感染，高熱；肺部聽(tīng)診啰音；如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，患者自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。,感 染,,預(yù)防及處理每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈口含嘴最好專(zhuān)人專(zhuān)用；如行氧氣霧化治療，霧化器專(zhuān)人專(zhuān)用，每天更換。如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?感 染,,噴霧器清潔和消毒過(guò)程,呼吸困難,,臨床表現(xiàn)

19、霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等,呼吸困難,,預(yù)防1 選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入可選擇射流式霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5-10分鐘及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起 窒息2 對(duì)于慢阻肺的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量1-5升／分即可,缺氧及二氧化碳潴留,,臨床表現(xiàn)患者訴胸悶、氣短等不適。查體示：呼吸淺快、皮膚口唇

20、發(fā)紺，心率加快、血壓升高；血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明氧分壓下降二氧化碳分壓升高。,缺氧及二氧化碳潴留,,預(yù)防及處理對(duì)于缺氧嚴(yán)重者必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧。由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量應(yīng)較小，為成年入的l/3-1/2，且以面罩吸入為佳。,呃 逆,,預(yù)防及處理霧化時(shí)霧量可適當(dāng)放小。不宜飽食后霧化。發(fā)生呃逆時(shí)，可予喝適量溫開(kāi)水，注意保暖。,哮喘發(fā)作和加重,,臨床表現(xiàn)霧化吸入過(guò)程中或吸入停止短時(shí)