picc置管后并發(fā)癥及相關處理方法

1、PICC置管后并發(fā)癥及處理,路培霞2018年1月31日,PICC置管后的并發(fā)癥,靜脈炎導管相關性靜脈血栓形成導管相關性血流感染導管阻塞導管破損或斷裂導管脫出、移位穿刺點滲出、皮下出血皮膚過敏拔管困難空氣栓塞,靜脈炎的預防措施,選擇合適的血管通路材料，在滿足治療的情況下，盡量選擇較細較短導管選擇材質柔軟的導管，送管動作輕柔、勻速消毒應避開穿刺點1CM以上，嚴格無菌操作精確置管長度，導管前段位于上腔靜脈下1/3及

2、上腔靜脈和右心房連接處為最佳避開肘窩穿刺，避免手術側手臂過度活動，妥善固定導管置管側手臂第一天減少活動，第二天開始進行握拳活動預防性應用水膠體敷料、賽膚潤、喜療妥等穿刺和維護應遵循無菌技術操作，宜使用專用維護包；置管時，宜遵循最大無菌屏障原則告知患者及家屬留置導管的注意事項及臨床表現(xiàn)，及時通知護士,靜脈炎的處理方法,通知醫(yī)師，給予對癥處理將患肢抬高、制動，避免受壓，必要時應停止靜脈輸液應用紫外線治療儀局部治療、硫酸鎂濕熱敷

3、、如意金黃膏（避開貼膜處）觀察局部和全身情況變化并記錄,導管相關性靜脈血栓預防措施,穿刺前充分評估發(fā)生靜脈血栓的危險因素，有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管穿刺前及導管維護時測量雙側臂圍并記錄根據(jù)血管及治療要求盡量選擇材質較軟、較細導管避免在關節(jié)處，功能障礙的上肢置管避免損傷靜脈內(nèi)膜避免長時間壓迫置管側肢體置管側手臂適當活動,導管相關性靜脈血栓處理方法,抬高患肢并制動，不要熱敷、按摩、壓迫通知醫(yī)師對癥處理并做好記錄

4、觀測置管側情況并記錄,導管相關性血流感染預防措施,對進行插管和維護的相關人員進行技能、導管使用及維護等相關知識的培訓體溫超過38度PICC穿刺和維護時，應遵循無菌操作技術原則，使用專用維護包，置管時，遵循最大無菌屏障原則在滿足治療的情況下，選擇單腔導管穿刺和維護時，應選擇合格的消毒劑，宜首選濃度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇溶液（年齡<2個月的嬰兒慎用）有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精選用通透性好的透

5、明敷料，應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍妥善固定導管，防止導管自由進出，盡量避開關節(jié)活動部位。,導管相關性血流感染處理方法,可疑導管相關性血流感染時，在開始抗菌治療前，從導管和外周靜脈中抽取血樣，進行成對的血液培養(yǎng)，要確診，考慮定量培養(yǎng)（>1000cfu/導管段）或中心導管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)呈陽性時間（早大于等于2h）以及導管與外

6、周血的菌落數(shù)比較(>5:1). 針對金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或白色念珠菌應立即拔除中心靜脈導管。,導管阻塞的預防措施,機械性導管阻塞預防：置管后將置管側手臂放下行胸部x檢查，以確認導管有無打折、盤繞，導管尖端是否到達上墻靜脈，開始輸液前保證所有管夾處于開放狀態(tài)，禁止將外露的導管消毒后送回，因軟管送回有可能導致導管打折、盤繞,導管阻塞的預防措施,2 .非血栓性導管堵塞的預防：給藥前后或使用兩種不同藥物之間用生理鹽水脈沖式

7、沖洗導管，多種藥物同一導管輸注時，注意藥物的配伍禁忌，合理安排輸液順序，輸注血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后，必須立即進行脈沖式?jīng)_管，在繼續(xù)輸注其他藥物3. 血栓性導管堵塞的預防：輸注過程中防止液體滴空，防止血液回流，執(zhí)行正確的脈沖式和正壓封管操作規(guī)程，從picc抽血后及時用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。,導管阻塞的處理方法,評估和識別導管部分或完全堵塞及潛在的原因，評估有無機械因素如導管扭曲、導管夾閉、過濾器堵塞、導管錯位、和導管夾閉綜合

8、征等，根據(jù)輸入液體分析堵塞類型。根據(jù)評估結果選擇合適的導管沖洗劑（沖洗流程詳見靜脈治療手冊115頁）,導管破損或斷裂的預防措施,穿刺時嚴格遵守操作規(guī)程，導管和銳氣分開放置，扯導絲時動作輕柔，勿劃傷導管選擇合適的穿刺位置，盡量避開關節(jié)，妥善固定導管置管患者活動休息時，置管側肢體勿頻繁活動妥善固定導管外露部分，穿長袖衣服定期查看并評估導管的完整性，記錄外露導管的位置與長度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取措施更貼膜時手法正確、輕柔，順著導管穿

9、刺方向撕除貼膜，以免將導管拔出，導管上不可縫合或用膠帶纏繞，正確擺放體外導管，應呈‘U’或‘C’形固定沖、封管時應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置，沖管時如遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管，禁止高壓暴力沖管，避免使用<10ml注射器沖、封管對煩躁患者適當約束，避免導管打折不應使用高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導管除外）拔管受阻避免強拉拽，必要時請血管外科醫(yī)生會診，拔管后觀察導管是

10、否有缺損、損傷或斷裂,導管阻塞的處理方法,如為體內(nèi)導管斷裂，應立即在留置導管側肢體的最高部位使用止血帶或壓脈帶，止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜，并隨時檢查肢體遠端動脈搏動立即通知醫(yī)師限制患者活動，將患者置于頭高足低為立即攝胸片，確定導管體內(nèi)位置導管栓塞治療措施：a 靜脈切開取出 b 在放射介入法下進行血管內(nèi)異物抓捕取管體外導管部分斷裂、損壞可視情況予以修復或拔出，同時防止空氣栓塞,管脫出、移位的預防導措

11、施,盡量避開肘窩穿刺，避免置管側肢體過度活動妥善固定全部體外導管，防止導管隨意移動每次使用前應對留置導管進行評估避免做導致胸腔壓力突然增高的活動，如打噴嚏、嘔吐、咳嗽更換敷料時，自上而下去除貼膜,管脫出、移位的處理,攝X線片判斷導管尖端位置生理鹽水沖管，利用重力作用使導管復位，不能使導管復位的，也可適當拔出部分導管，以使導管尖端位置基本正常必要時可請血管外科醫(yī)師會診，協(xié)助復位根據(jù)情況更換導管,穿刺點滲血、皮下出血的預防措施

12、,提高一針穿刺成功率，避免反復穿刺盡量避開肘窩穿刺，置管一周內(nèi)盡量減少屈肘運動適當約束置管手臂活動，妥善固定，防止導管自由出入根據(jù)患者出凝血情況，穿刺后適當加壓包扎24小時,穿刺點滲血、皮下出血的處理方法,及時更換敷料，按壓穿刺點10-15min，穿刺點上方以無菌紗布加壓包扎，透明貼膜外再以彈力繃帶加壓包扎囑患者在咳嗽、咳痰或如廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出注意觀察抗凝劑使用情況，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師溝通根據(jù)醫(yī)囑局部應

13、用止血藥,皮膚過敏的預防措施,穿刺前或導管維護時，消毒劑要充分待干針對敏感皮膚，宜選用無紡布敷料或水膠體敷料等，減少皮膚過敏發(fā)生,皮膚過敏的處理方法,使用皮膚保護劑，在皮膚與貼膜之間有隔離作用避免使用患者敏感的消毒劑進行皮膚消毒對有皮膚過敏損傷者，使用傷口皮膚保護膜固定導管可選用無菌紗布敷料和彈力繃帶包扎，起到用藥、保持通透性，又可固定導管作用。,拔管困難的預防措施,拔管前向患者做好解釋工作，使其放松拔管時使患者平臥，置管側

14、手臂外展90度用輕柔、緩慢不間斷的動作進行拔管，感到有阻力時，切忌強向外拉,拔管困難的處理方法,采用放松療法，避免患者情緒緊張拔管前熱敷置管手臂30min如為纖維蛋白鞘形成，可遵醫(yī)囑使用尿激酶，以溶解纖維蛋白鞘必要時請血管外科醫(yī)師會診，采取介入或手術方法協(xié)助拔管。,空氣栓塞的預防措施,使用螺旋口設計的連接器，防止接頭非正常斷開更換接頭時，先夾閉導管，以防空氣進入拔除導管時注意患者體位，穿刺點位置不能高于心臟位置拔除導管后，