婦產(chǎn)科介入術(shù)的護(hù)理

1、婦科介入術(shù)的護(hù)理,婦科Ⅱ 王秀娟,內(nèi)容,婦科介入治療簡介婦科介入術(shù)病人健康教育婦科介入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備婦科介入術(shù)術(shù)后護(hù)理,婦科介入治療,介入治療技術(shù)是介入放射學(xué)的核心，屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)范疇，微創(chuàng)技術(shù)是二十世紀(jì)對人類文明的重要貢獻(xiàn)之一，也是二十一世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律之一。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是以無須開刀手術(shù)（或只需小切口）、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全可靠受到患者歡迎。介入放射學(xué)是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管，對患者進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢

2、、血管擴張成形等“非外科手術(shù)”方法診斷和治療相關(guān)疾病。介入治療尤其對以往認(rèn)為不治或難治的病癥，開拓了新的治療途徑，且簡便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見效快。,婦科介入治療,婦科急癥出血和血管畸形：子宮動脈栓塞術(shù)是婦科介入治療的核心技術(shù)，最初主要用于婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形的栓塞止血治療。自1995年首次采用子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤以來，作為子宮切除手術(shù)和子宮肌瘤剝除術(shù)以及藥物治療的替代治療方法，具有治療時間短，療效顯著，無需切除子宮，腹

3、部無疤痕，痛苦少，病人易耐受等優(yōu)點。婦科腫瘤的介入治療：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌、惡性葡萄胎、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等術(shù)前、術(shù)后的輔助化療等。,,子宮肌瘤和子宮腺肌?。觯鹤訉m動脈栓塞術(shù)對傳統(tǒng)治療較棘手的疾病具有較好療效，保留子宮，不易復(fù)發(fā)，尤其對于緩解腺肌病引起的痛經(jīng)和子宮肌瘤引起的貧血癥狀的改善效果明顯。宮頸/角妊娠、切口妊娠、胎盤置入：子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于該疾病的治療，并配合術(shù)后清宮術(shù)，在明顯降低大出血風(fēng)險和縮短住院時間

4、的前提下保留子宮，保留生育功能，具有簡便、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點。,,輸卵管積水的栓塞治療：由于多種原因選擇試管嬰兒，提高成功率意味著什么不言而喻，為此，需要對輸卵管積水進(jìn)行處理，既往多采取腹腔鏡下或開腹行輸卵管切除或輸卵管整形造口術(shù)，需要住院且費用相對較高。而以微彈簧圈進(jìn)行輸卵管峽部近段栓塞術(shù)，可在門診完成，療效確切、不需麻醉且費用相對較低。栓塞后可明顯減少因積水反流造成的流產(chǎn)，提高成功率，又能明顯減少宮外孕的風(fēng)險。介入治療給

5、婦科患者增加了選擇治療的機會，在一定條件下可以免受開腹或切除子宮之苦，提高疾病診療效果，真正體會到血管介入治療的微創(chuàng)優(yōu)勢！,婦科介入術(shù)的護(hù)理,。婦科介入治療病人的護(hù)理是介入治療的一個重要組成部分其護(hù)理質(zhì)量的好壞對介入性導(dǎo)管操作的成敗和病人的預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。由于接受介入治療的病人有著較多的心理問題，缺乏有關(guān)疾病知識的教育，而該項治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理又都具有較強的?？铺攸c，因此，掌握并做好介入治療的護(hù)理工作有著極其重要

6、的意義。,.病人教育,病人教育是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容之一，由于血管性介入療法作為一項新的診療技術(shù)尚未被人們普通認(rèn)識，大多數(shù)病人缺乏對疾病治療、康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后的了解，因此會產(chǎn)生種種心理問題從而影響對治療的信心及效果，進(jìn)行病人教育能夠有效減輕術(shù)前病人的心理問題，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。,病人教育,心理疏導(dǎo)對病人的心理作出正確的評估是實施個體化病人教育計劃的前提，病人常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對手術(shù)期望值過

7、大等，這些心理造成病人術(shù)前過分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，術(shù)后一旦出現(xiàn)身體不適或并發(fā)癥時，即會懷疑治療的效果，加重不適感。而該項手術(shù)尤其需要病人的密切配合與主動參與，才能取得好的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視做好病人的心理疏導(dǎo)，消除各種心理問題，以爭取病人的積極配合。,病人教育的內(nèi)容及時機,1 疾病相關(guān)知識：疾病的病因、預(yù)后、手術(shù)的必要性，（入院第二 天進(jìn)行）。 2 飲食指導(dǎo)：貧血、晚期惡性腫瘤飲食要求、（入院第二天進(jìn)行）， 術(shù)前術(shù)后飲食要

8、求。（術(shù)前二天進(jìn)行） 3 化驗、檢查指導(dǎo)：指導(dǎo)病人配合護(hù)士做好各種化驗標(biāo)本的留取， 交 待盆腔B超、CT或MR檢查前的注意事項，解釋各項化驗和檢 查的目的是使醫(yī)生更充分地了解病人術(shù)前、術(shù)后各項指標(biāo)，從而 為手術(shù)及療效評估提供依據(jù)。 4 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：交待有關(guān)事項。（術(shù)前一天進(jìn)行） 　　 。,病人教育的內(nèi)容及時機,5 介紹手術(shù)過程：讓病人做好充分的心理準(zhǔn)備，克服懼怕手術(shù)心理。（術(shù)前一天完成） 6 交待術(shù)后注意事項：特別強調(diào)術(shù)后當(dāng)天

9、的要求，包括肢體制動、 疼痛評價。（術(shù)前一日完成） 7 康復(fù)期自我保健知識：（術(shù)后第二天進(jìn)行） 8 出院指導(dǎo)：（1）一個月內(nèi)避免過勞；（2）婦科腫瘤介入治療后禁性生活1個月，產(chǎn)后出血禁性生活三個 月；（3） 出院后分別于1個月、3個月、6個月、9個月、12個月回院復(fù)查，不適隨診。 以上教育內(nèi)容均需根據(jù)病人個

10、體差異而選擇不同的方式和時機,,術(shù)前準(zhǔn)備,（一）病人準(zhǔn)備 1 詳細(xì)了解病情，全面評估其心理、健康狀況，制定適合個體化的 護(hù)理計劃。 2 監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸，術(shù)前一日測三次，術(shù)日晨測一次， 了解病人的臨床檢驗及影像學(xué)檢查資料，為動脈介入治療及療效 評估提供依據(jù)。若體溫≥37.5℃或出凝血時間異常、 WBC<4×109/L，應(yīng)及時報告醫(yī)生,暫停手術(shù)。 3 手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍：臍以下至大腿上1/3，

11、包括外陰部。 特別要注意雙側(cè)腹股溝穿刺部位有無皮膚疾患、破損或感 染，同時注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，作記號，便于術(shù) 中、術(shù)后對照。,術(shù)前準(zhǔn)備,（一） 病人準(zhǔn)備 　 4藥物過敏試驗

12、 一術(shù)前一日行普魯卡因及碘過敏試驗，并準(zhǔn)確觀察記錄試驗結(jié) 果。由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生副反 應(yīng)，因此，行碘過敏試驗前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無誘發(fā)副反應(yīng)的危 險因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟 病、造影劑過敏史、其它過敏性疾病或藥物過敏史等，對有危險 因素的病人，應(yīng)謹(jǐn)慎做過敏

13、試驗。 如有皮膚潮紅、頭痛、惡心、 嘔吐、蕁麻疹等即為試驗陽性結(jié)果，應(yīng)及時報告醫(yī)生。 5 胃腸道準(zhǔn)備 介入治療前1—2天進(jìn)易消化少渣食物，以防術(shù)后便秘而用 力排便導(dǎo)致穿刺處出血。術(shù)前禁食、禁水4—6小時，以減輕胃 腸負(fù)擔(dān)，避免因麻醉或手術(shù)過程中嘔

14、吐引起誤吸。術(shù)前一日予番 瀉葉9克焗服或術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前排空大小便，以保持腸道 清潔，避免術(shù)中腸道內(nèi)容物造成的誤影，使視野模糊。6 術(shù)前按醫(yī)囑使用藥物。,術(shù)前準(zhǔn)備,（二） 物品準(zhǔn)備 　　 1 器械：導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘、微導(dǎo)管。2 藥物：造影劑、栓塞劑、抗生素、化療藥、急救藥物、抗過敏藥、止吐藥,.術(shù)前準(zhǔn)備,。三 術(shù)中配合 術(shù)中護(hù)理人員的正確配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，在婦產(chǎn)科血管介入治療中，可發(fā)生一些并發(fā)癥造成對病人的危害，

15、因此，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好以下工作。（一） 病人體位 取平臥位，雙手自然放置于造影床邊，用支架承托病人輸液 側(cè)手臂，身體相對制動，以防導(dǎo)管脫出和影響熒光屏圖象監(jiān)視。（二） 正確配制化療藥及抗生素，確保劑量、用法準(zhǔn)確。 再次檢查導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑等用物正確無誤，完好無缺。,.術(shù)前準(zhǔn)備,三 術(shù)中配合 （三） 密切觀察病情變化1 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化（最好使用心電監(jiān)護(hù)）、神志、尿 量。 2 觀察心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。由于介入操作

16、的刺激，病人可發(fā) 生心血管并發(fā)癥，例如：胸悶、呼吸困難、低血壓或心律失常， 應(yīng) 立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。護(hù)士應(yīng)熟悉介入室急救器材、 急救藥物的放置及使用，以便配合搶救。 3 嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)的發(fā)生。 盡管目前較多應(yīng)用了非離子型造影劑，但在血管內(nèi)介入治療 中，造影藥物仍是過敏反應(yīng)最常見的原因，尤其是在注入造影劑 后及病人本身存在過敏的高危因素時，如出現(xiàn)潮紅、惡心、嘔吐、 頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應(yīng)考慮是過 敏

17、反應(yīng)。重度過敏反應(yīng)可危及病人生命，故應(yīng)引起護(hù)士的高度重 視。,,4 嘔吐的觀察及護(hù)理 動脈栓塞+灌注化療的病人，由于短時間內(nèi)注入大劑量化療 藥的副作用可致嘔吐，手術(shù)前30分鐘使用止吐藥可預(yù)防，一 旦發(fā)生嘔吐應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時使用 吸痰器幫助清除口腔嘔吐物。 5 疼痛的觀察和護(hù)理 術(shù)中當(dāng)栓塞劑及/或化療藥到達(dá)靶血管，刺激了血管內(nèi)膜， 引 起血管強烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應(yīng)區(qū)的缺 血，出現(xiàn)組織缺血性

18、疼痛，對輕微痛苦者，護(hù)士可予安慰鼓勵， 對 估計可能出現(xiàn)疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑注射 杜冷丁。。,術(shù)后護(hù)理,（一）病人體位 術(shù)后病人平臥，保持穿刺側(cè)肢體伸直，制動6小時，以利于 血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。若病人平 臥時間過長需要翻身時，可用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)臥，囑病人 避免屈

19、膝、屈髖、咳嗽和打噴嚏動作，以免局部壓力突然增高而 導(dǎo)致出血。術(shù)后24小時后方可下床活動。,術(shù)后護(hù)理,（二）穿刺部位的觀察及護(hù)理 導(dǎo)管拔出后穿刺局部一般以指壓法壓迫20min，若有下列情 況之一，壓迫時間應(yīng)延長，例如：患者消瘦、皮下脂肪疏松、出 凝血時間延長、穿刺不順利或反復(fù)穿刺等。指壓方法：用示指、 中指、

20、無名指并攏緊壓皮膚穿刺點上端約1.5—2.0cm處，露出皮 膚穿刺點能隨時觀察指壓效果。解除指壓后采用彈性繃帶包扎并 置1kg砂袋加壓6小時。護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點有無滲血及血腫 形成，保持敷料干燥，預(yù)防感染。,術(shù)后護(hù)理,（三）生命體征監(jiān)測 術(shù)后每半小時測量血壓、心率、呼吸一次，2小時后改為每 小時測量 一次，監(jiān)測24小時，并記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

21、,術(shù)后護(hù)理,（四） 并發(fā)癥的監(jiān)測、預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是監(jiān)測、預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥，使患者的痛苦 減輕至最小程度。 1 藥物副反應(yīng)：（1） 過敏反應(yīng)：急發(fā)型、遲發(fā)型造影劑過敏反應(yīng)。預(yù)防：盡量使用非離子型造影劑，對有過敏高危因素的患者加 強觀察。急發(fā)型處理：吸氧、1‰腎上腺素0.5ml皮下注射, 抗過敏處理。遲發(fā)型處理：抗過敏、對癥處理。（2） 化療副反應(yīng)：可對患者健康造成較大損害，包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制、心肌損害、腎損害等，護(hù)理

22、應(yīng)加強觀察，按化療護(hù)理常規(guī)實施。對術(shù)中嘔吐明顯者，術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用止吐藥，并加強飲食指導(dǎo)，鼓勵病人少量多次進(jìn)清淡易消化食物以半流為宜。,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的監(jiān)測、預(yù)防及護(hù)理 2 插管并發(fā)癥（1） 穿刺點出血及血腫：預(yù)防的關(guān)鍵是拔管后局部采用正確的壓 迫止血方法及適當(dāng)?shù)膲浩葧r間，肢體制動，若少量出血或小 血腫，可延長壓迫時間，加壓包扎，手術(shù)24小時后可考慮予 以熱敷，若血腫較大，行血腫清除及修補血管破裂口。,,（2） 動脈血栓形成或栓塞

23、：由于插管損傷血管壁或動脈持久痙攣而致血栓形成，血栓增大或脫落可引起血管栓塞，后果嚴(yán)重。 預(yù)防：密切監(jiān)測下肢血循環(huán)情況，觀察遠(yuǎn)端肢體的皮色、溫度、 感覺、肌力及足背動脈搏動情況，注意有無“5P征”發(fā) 生?！?P征”：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、運動障 礙（Paralysis）、無脈（Pulseless）、蒼白（pale）。對合并 有冠心病、動脈粥樣硬化的老年病人及一側(cè)反復(fù)多次穿刺 者更應(yīng)密切觀察，因為這類病人動脈內(nèi)膜

24、脆弱，易形成栓 塞。 護(hù)理：及時報告醫(yī)生，抬高床頭15—20cm，禁冷熱敷，遵醫(yī)囑 使用血栓通、罌粟堿擴張血管， 配合醫(yī)生溶栓治療，嚴(yán) 重者做好手術(shù)取血栓的準(zhǔn)備。,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的監(jiān)測、預(yù)防及護(hù)理 　3 栓塞術(shù)后綜合癥（1） 疼痛：是術(shù)后較突出的一種副反應(yīng)，可能與造影劑引起動脈痙 攣及栓塞后動脈供血減少致腫瘤缺血并累及部分正常組織有 關(guān)。主要表現(xiàn)為下腹痛，部分患者同時有臀部及會陰疼痛、下 肢 麻木感，疼痛可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，影響患者

25、的舒適和睡眠， 可 予止痛劑（美蘇寧）緩解。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛器時，應(yīng)指導(dǎo)患者在 感覺疼痛時就按啟動鍵，而不要等到劇烈疼痛時才按鍵。 護(hù)理上應(yīng)注意觀察疼痛的程度和性質(zhì)，若疼痛超過一周， 并較劇烈應(yīng)警惕繼發(fā)感染、子宮不可逆壞死、誤栓其它器官等 并發(fā)癥，對良性腫瘤動脈栓塞術(shù)24小時后，可予熱敷下腹部 以減輕疼痛。,,（2） 發(fā)熱：大部分的術(shù)后病人均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5— 38.5℃之間，發(fā)熱多由于栓塞局部組織壞死、毒物吸收或機體 對化

26、療藥物栓塞劑刺激的反應(yīng)。護(hù)理上應(yīng)定時測量體溫，鼓勵 病人多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄。若出現(xiàn)高熱，應(yīng)尋找原因并 予物理降溫處理。（3） 臀部皮膚紅腫、硬結(jié)及疼痛：此反應(yīng)較常見，可能是由于動脈 栓塞后造成臀肌缺血，加之術(shù)后病人平臥時間較長，局部受壓， 導(dǎo)致局部組織營養(yǎng)障礙，如處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變潰瘍、壞死，護(hù)理應(yīng)加強對病人術(shù)后翻身的指導(dǎo)，在術(shù)后6小時開始予頻譜儀理 療骶尾部，每次30分鐘，然后按摩局部10—15分鐘，每日二 次，可有效預(yù)防并減輕該并

27、發(fā)癥,術(shù)后護(hù)理,并發(fā)癥的監(jiān)測、預(yù)防及護(hù)理 　 3 栓塞術(shù)后綜合癥（4） 陰道出血、粘膜潰瘍： 惡性腫瘤：陰道排液，持續(xù)5—7天，個別可出現(xiàn)陰道粘膜潰 瘍。 子宮肌瘤、非腫瘤疾病：少量陰道流血，持續(xù)一周。護(hù)理：觀察流血量及排液情況，每日觀察陰道粘膜情況，保持 外陰清潔，每日予高效碘溶液清潔外陰部，預(yù)防感染。 發(fā)生黏膜破損，有感染者可用1：5000 高錳酸鉀溶液坐浴，每日二次。,,（5）會陰部皮膚紅腫、潰瘍：術(shù)后6—12小時出現(xiàn)。 護(hù)理：