宮腔粘連治療

1、,宮腔粘連治療策略,,,,,,,宮腔粘連的原因？宮腔粘連的臨床表現(xiàn)？,宮腔粘連的診斷B超HSG宮腔鏡,,,,,,那些患者需要治療？如何治療,,,,,中央型粘連,粘連帶位于子宮前后壁之間，多為內膜性粘連，少數(shù)為肌性粘連或者結締組織性粘連,,,,,周圍型粘連,周邊粘連宮腔向心縮小,,,,,周圍型粘連,周圍型粘連多是結締組織性粘連，不易分解周圍型粘連位于子宮底或者子宮側壁；位于宮角使得宮角閉塞、輸卵管隱窩消失、手術最為困

2、難，危險系數(shù)高,,,,,周圍型粘連,周圍型粘連多是結締組織性粘連，不易分解周圍型粘連位于子宮底或者子宮側壁；位于宮角使得宮角閉塞、輸卵管隱窩消失、手術最為困難，危險系數(shù)高,,,,,周圍型粘連,,宮腔右側壁及右側宮角粘連、消失,,,,混合型粘連,中央型與周圍型同時存在,,,,,混合型粘連,中央型與周圍型同時存在,,,,,混合型粘連,嚴重的粘連可使宮腔變成“試管狀“甚至呈實性。,,,,,混合型粘連,嚴重粘連，僅能窺見宮頸管,,,,,混

3、合型粘連,,,子宮下段宮頸管上端粘連，宮腔積血,,,,這是什么型?,,,,,,這是什么型?,,,宮腔粘連者的宮內膜多非常薄甚至部分缺失、”地圖狀”缺失。,,,,宮腔鏡的作用,,,明確診斷鏡檢時由于擴張介質的作用可使較輕微的內膜性粘連分離經操作孔插入專用剪刀剪開粘連手術宮腔鏡電切開粘連,,,,宮腔鏡電切開粘連,,,,,,宮腔鏡電切開粘連,,,,,,宮腔鏡電切開粘連,,,,,,宮腔鏡電切開粘連,,,,,,手術后續(xù)治療,,,預防再粘連；

4、促進子宮內膜增生；改善宮腔內環(huán)境；創(chuàng)造妊娠條件。,,,,預防術后再粘連的方法,,,屏障介質宮內節(jié)育器球囊擴張法生物膠INTERCEED藥物治療 - 雌激素羊膜植入；宮腔鏡探查及鈍性分離術；增加子宮內膜血流。,,,,手術后應用雌激素的目的,,,大劑量雌激素促進內膜增殖修復，同時可以防止再粘連補佳樂?倍美力?,,,,雌激素分類,,,天然雌激素類：基本上是體內分泌的天然雌激素制劑，包括雌二醇、雌酮、雌三醇。

5、 補佳樂 倍美力半合成雌激素類：是在甾體激素的基本結構上經過人工方法去丟某些基團或增加某些基團而合成的具有雌激素活性的藥物。合成雌激素類：也稱為非甾體雌激素。此類藥物的基本結構并非甾體的框架結構，但它們具有雌激素活性，己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇,,,,補佳樂 - 天然雌激素,,,來源于天然植物 補佳樂 倍美力谷固醇，膽固醇 - 來源于大豆的加工。薯蕷皂普元 -

6、來源于大豆和薯蕷,,,,補佳樂 - 天然雌激素,,,來源于天然植物 補佳樂 倍美力谷固醇，膽固醇 - 來源于大豆的加工。薯蕷皂普元 - 來源于大豆和薯蕷,,,,補佳樂的化學結構,,,微?；?、酯化的雌二醇 在雌二醇的17位加上了戊酸。溶解更迅速，吸收更好在體內平穩(wěn)轉換，對肝臟的影響小，副反應更少,,,,,,,補佳樂倍美力那個更安全有效？,,,,用藥方案,,,補佳樂

7、2~3mg tid po 連續(xù)3月后5~10天加黃體酮20mg qd im撤退性出血后復查宮腔鏡補佳樂2~3mg tid 21天，后5~7天加孕激素 3個人工周期 復查宮腔鏡,,,,補佳樂序貫周期法,,,月經第1一5天開始服補佳樂服補佳樂最后1周加服孕激素，5~7天停藥，停藥后3~5天來月經。,孕激素10~20mg x 5~7天,月經第1~5天,補佳樂孕激素,,,,2方案有何區(qū)別？,,,連續(xù)3個月，雌激素持續(xù)