患者身份識別資料

1、質控科Xintaieryuan,患者身份識別,在任何環(huán)境和任何地點下都必須持續(xù)地履行： ＆ 查對制度 ＆ 識別“患者身份” ——評審標準細則核心條款 3.1.2.1,▲ 每個人有不同的身份： 環(huán)境 身份 ID 社會——姓名——身份證

2、 醫(yī)院——患者——手腕帶,身 份,患者身份的重要性,患者：醫(yī)療護理操作的對象?；颊呱矸葑R別是診療活動中的重要步驟。 ——是確保各項檢查、治療安全、準確執(zhí)行的基礎。,使用腕帶的必要性？,什么是腕帶？,患者腕式識別帶（以下簡稱信息腕帶）是患者標識的一種，是對在醫(yī)院接受診療患者的一種信息識別，是整個醫(yī)療活動的基本組成部分。 手腕帶為一次性無毒防過敏的醫(yī)療專用材料制成，不易損傷患者皮膚，所寫的信息不會因水

3、或摩擦而褪掉。我院手腕帶有機器打印、手寫兩種類型。,患者身份識別的內容,姓名 性別 年齡 床 號 科室 住院號 過敏史 血型,腕帶佩戴的目的,病人流動過程中能被正確識別（如加床、手術、外出檢查等）有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對意識模糊或不清者能被正確識別確保母嬰的唯一性，防止相互混淆醫(yī)生查房時準確快速地確認病人、讀取信息,腕帶使用的重要性,腕帶,查對,,,正確執(zhí)行,,,★ 腕

4、帶使用管理要求,為提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境，患者在住院期間需佩戴身份識別腕帶?；颊咿k理入院手續(xù)到病房后，護士接待新患者時雙人核對腕帶上的信息與患者本人身份準確無誤后佩戴。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。腕帶記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號、科室、住院號、過敏史、血型。 腕帶原則上戴于患者左手腕部（或右手腕→腳踝），松緊適宜以可容納一小指為宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。 醫(yī)務人

5、員應充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，若遇到患者識別腕帶丟失或嚴重損壞等情況，病房護士應重新補寫腕帶，經兩人重新核對后補戴。患者出院時，病房護士為患者安全去除腕帶，按生活垃圾處理。,★ 患者身份與部位識別原則,1、進行患者身份識別時，應先對患者進行全面評估，根據語言、行為能力，采取恰當?shù)姆绞剑瑴蚀_獲得患者的信息。2、實施有創(chuàng)或高危護理活動前，應主動使用兩種以上 患者識別的方法，不得僅以床號作為識別依據。3、使用“腕帶”作為

6、識別患者身份的標識。腕帶上應有患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號等信息。4、急診急救過程中，一時無法辨認患者身份時，可先給患者臨時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再作進一步的身份確認。5、治療前，應有兩位具有相應資質的人員對患者進行身份的核對——“雙人核對”，必要時主動邀請患者/家屬參與部位確認。6、對于患者中的特殊人群，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產房等人員流動快、風險高的診療場所），接受特殊治療（如放療、化療、手術、拔牙等有創(chuàng)

7、或高危診療活動）時，應特別強調有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。,一、入院患者身份與部位的識別,當患者辦理入院手續(xù)時，應與意識/精神正常、溝通無障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫相關資料，確認姓名、年齡、性別、籍貫、出生年月、住院號、身份證號碼，確認患者的真實身份。,二、特殊人群身份與部位的識別,特殊人群： 指意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。1、患者就診時，護士應通過陪伴者獲得患者真實身份

8、。2、患者入院時，應填寫手腕識別帶，并與陪伴者核對無誤后，系手腕帶于患者手腕。3、無陪伴的患者，按身份不明患者進行識別。4、對感覺器官功能不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確認患者身份。,三、身份不明（無名）患者的身份識別,身份確認前：1、急診護士通過電話聯(lián)系給身份不明患者掛號獲取病歷號。2、急診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名＋病歷號）、 性別、 年齡（不詳）、病歷號、過

9、敏史（不詳）。 命名方式 ：1）無名﹢日期—數(shù)字 例：無名氏20130820—1 2）無名﹢住院號＊ 3、如需急診檢查、手術、住院，各類單子均無名＋日期—數(shù)字、住院號、性別等，并在必要時報告行政總值班/醫(yī)務部。4、收費處根據行政值班/醫(yī)務部批示辦理相關手續(xù)。5、對于那些費用無法落實且當時病情相對穩(wěn)定的身份不明者，報告行政總值班/醫(yī)務部并與政府部門聯(lián)系后，按

10、政府規(guī)定送指定醫(yī)院。6、如患者離開急診室其身份未得到確認，辦理住院或以無名出院，通知相關部門（行政總值班/醫(yī)務部） 。,身份明確后：,（1）聯(lián)系患者家屬，確認患者身份，并換上有患者正確的姓名、年齡等信息的手腕帶。（2）未住院的無名患者如在離開急診室其身份已得到確認，急診室護士應在急診病歷上記錄，并通知收費處修改患者入院資料。,,不同場所患者身份的識別,急診科,1、接診護士應評估患者的意識、精神、語言、行為能力，與神志清楚、行為正常的

11、患者進行有效的溝通，確認患者的姓名、年齡、就診原因，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符。2、遇到成批患者救護時，按照國家統(tǒng)一的標準對傷員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑4種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標志。系于患者手腕或腳踝上。3、配合醫(yī)生搶救時一定要認真執(zhí)行三查七對制度，核對手腕帶，準確核實患者身份。,中心輸液室,接診護士給患者使用手寫腕帶標識，寫清姓名、性別，年齡、過敏史。次日進行輸液時，再次核對腕帶。對照注射單核對患

12、者身份，查對藥物名稱、劑量、用法、時間和途徑。遇到同名同姓的患者，護士應在確認其身份后，在輸液架，注射單上做醒目的標志，提醒護士在更換藥物時加強查對。,產房/產科（新生兒身份識別）一,1、胎兒娩出后，由助產士、巡回護士分別將新生兒抱給母親確認性別，并口頭復述一遍。2、填寫嬰兒表：巡回護士蓋新生兒右腳印和產婦的右拇指印于病歷留存。為新生兒稱體重、測量頭圍、身長、記錄在病歷存檔。助產士若發(fā)現(xiàn)新生兒畸形應告知家長，必要時請父親核實，并詳細

13、記錄在病歷中。,產房/產科（新生兒身份識別）二,3、系新生兒身份標識：床頭卡和手腕帶，書寫 內容包括：母親姓名、床號、出生日期與時間、嬰兒性別、身長、體重，系于新生兒的左手腕，松緊適宜，防止脫落。床頭卡系佩戴在新生兒包被外。4、同時多名產婦分娩時，助產士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺上，以免混淆。5、產婦和新生兒轉入病房時，護士應與助產士核對產婦分娩記錄、新生兒床頭卡和手腕帶。,產房/產科（新生兒身份識別）三,6、每日檢

14、查手腕帶，如有松脫，立即更新。7、執(zhí)行各項操作時，護士應該核查新生兒床頭卡和手腕帶，尤其在新生兒沐浴時，護士在為其穿脫衣物前后要仔細核對，手腕帶和衣物上的標識應一致。8、出院時，護士須與家長再次核查新生兒手腕帶、腳踝帶、床頭卡，確認無誤后去除手腕帶、床頭卡，按生活垃圾處理。,,,患者轉交接時的身份識別,★ 患者轉接時身份識別與交接登記制度,各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行患者身份識別制度，因分娩、手術或因治療需要科室間轉接

15、時（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間），雙方應認真查對交接，確保病人身份正確?！艮D出科護士：1、完善病歷記錄，全面評估患者，檢查腕帶信息是否準確清楚。2、無法進行患者身份確認的無名患者，腕帶特殊標示，醫(yī)務人員專人護送。3、填寫患者轉科交接記錄單，記錄患者身份信息及病情變化。◆轉入科護士：1、詳細交接患者，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名。2、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的

16、患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，核對腕帶信息。3、無名氏患者，護送人員詳細交代，核對腕帶信息。4、核實無誤后簽寫轉科交接記錄，掛床頭牌, 修改腕帶信息：科室 和床號。,（1）急診科危重患者轉科,由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病歷、入院病歷；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。,,,例：急診科、病房間的患者轉接流程,患者搶救完畢

17、需入病房繼續(xù)治療者，由急診科搶救醫(yī)生電話通知病房，讓病房做好交接準備。患者從急診科轉移到病房的過程中，必須有醫(yī)務人員陪同護送，必須考慮到轉運過程中出現(xiàn)的危險情況，做好充分準備，及時迅速，安全穩(wěn)當?shù)倪M行轉運?；颊咚椭敛》繒r，急診科醫(yī)生和病房醫(yī)生進行交接班，核對患者資料、病情、注意事項等；病房護士須檢查患者各項生命體征，密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，以便及時進行處理。病房護士核對轉科交接記錄單，雙簽字。,（2）門診急診患者與ICU、

18、手術室、病房轉接,由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的病歷、入院病歷；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。,（3）病房與手術室轉接患者,手術患者進入手術室前，由病房護士檢查患者使用“腕帶”標識，準確填寫患者信息。病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室人員進行交接，內容包括：床號、姓名、手

19、術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單，無誤后方可進入手術室。,（4）手術室與病房轉接患者,手術后，手術室工作人員與病房護士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。,（5）病房與ICU轉接患者,由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU交接記錄單，無誤后方可離開。,（6）病

20、房與產房轉接患者,病房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后方可離開。,,,（7）產房與病房轉接患者,：產房護士認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患者對接記錄單。,,,患者身份識別、核對程序,建立床頭牌 ，責任護士給患者佩戴腕帶,患者入院,,意識不清、語言表達障礙者核對腕帶信息,,,準確

21、無誤，實施治療、護理；一項信息不符， 重新查對核實,,治療護理前（標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、介入或有創(chuàng)治療操作）查對,兩種識別方法：床頭卡、腕帶，反向查對（患者或近親屬、授權委托人陳述患者姓名）,,,★ 患者身份識別制度（一）,,,1、醫(yī)護人員在各類診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、性別、病歷號、床號等，確認患者身份。2、對急診患者、中心輸液室、住院患者按規(guī)定使用

22、“腕帶”作為患者身份識別標識。 “腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號等。3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，必須經雙人核對后方可使用。注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。4、腕帶若損壞需更新時，由病房責任護士負責填寫，填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，同樣需要經雙人核對。,★ 患者身份識別制度（二）,,5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至

23、少使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。7、完善并落實護理各項關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房等）的患者識別措施、交接程序與記錄。,在進行標本采集、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶,雙向核對）,對能有效溝通的患者，實行雙向核

24、對法。即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。,對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療操作前除了核對床頭卡以外必須核對腕帶，識別患者身份。,在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。,例： 用藥治療、輸血前患者身份識別,1、查對用藥、輸血醫(yī)囑，保證給準

25、確的患者實施治療。2、用藥治療、輸血前必須嚴格查對，核對床頭牌信息，使用反向查對，讓患者和其近親屬、授權委托人陳述患者姓名，核對正確無誤后執(zhí)行。核對患者姓名的標準用語：應使用問“請問你叫什么名字？”的標準問句，以患者或患者家屬的回答為準。不得采用“你是xxx病人嗎？”等含患者姓名的問句。3、意識不清、語言交流障礙的患者核對“腕帶”信息。4、至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：姓名、年齡、出生年月、床號、性別等。不可僅以房間或床號

26、作為識別的唯一依據。5、查對患者身份信息與輸液卡、輸血單上信息查對完全一致后，方可執(zhí)行。,如何提高身份識別的依從性?,身份識別對策,對策一 加強對患者腕帶標識佩戴的監(jiān)督，首先從管理下手，加強監(jiān)督檢查，把握3個重點時段。 入院當天：護士長評估新入院患者對腕帶的認知情況，護士健康教育到位情況；每周1—2次對腕帶依從性進行專項檢查，了解患者佩戴的依從性；出院時了解患者對此感受，并及時將情況向全科護士反饋，以改進工作偏差

27、，確?；颊邩俗R系統(tǒng)良性運轉。,身份識別對策,對策二 規(guī)范護士行為：一方面向全體護理人員耐心講解身份腕帶，對快速確認患者身份、保證患者醫(yī)療安全，盡量減少護患糾紛的作用，轉變護士傳統(tǒng)的查對模式，將腕帶查對納入患者身份確認的常規(guī)工作。要求護士書寫時字跡工整，便于辨認。,身份識別對策,對策三 全面落實健康教育，規(guī)范護士腕帶佩戴的健康宣教行為，隨時提醒患者：為了您的安全，請隨時戴好腕帶，解決患者心理上的拒絕。,我們的工作目