晶狀體病

1、1,晶狀體病,2,教學(xué)目的和要求,1掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的分類、分期及檢查方法；2熟悉白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方法；3了解其它幾種類型白內(nèi)障、晶體異位脫位。,3,晶狀體的解剖和生理,晶狀體(Crystalline)位于瞳 孔、虹膜和玻璃體之間由囊膜和晶狀體纖維組成晶狀體無血管，營(yíng)養(yǎng)主要 來自房水和玻璃體 眼屈光介質(zhì)，+19D凸透鏡調(diào)節(jié)作用，有彈性,4,晶狀體的病理,主要病變： 1. 失去透明性

2、 2. 位置異常白內(nèi)障是最常見的眼病和我國(guó)致盲的第一位原因。,5,第一節(jié) 白內(nèi)障 cataract,一. 定義： 當(dāng)各種原因引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮w代謝紊亂時(shí)，晶體蛋白變性混濁，稱為白內(nèi)障。,6,二. 分類,1. 病因 年齡相關(guān)性 外傷性 并發(fā)性 代謝性 中毒性 輻射性 發(fā)育性 后發(fā)性 2.發(fā)生年齡 先天性和后天獲得性 3. 混濁部位 皮質(zhì)

3、 核性 囊膜下 4.混濁形態(tài) 點(diǎn)狀 冠狀 板層 5.混濁程度 未成熟 成熟 過熟,7,三. 癥狀和體征,視力障礙、對(duì)比敏感度下降、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、畏光或眩光、色覺敏感度下降、視野缺損晶體混濁,8,㈠. 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 （age-related cataract),多見于老年人，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率上升病因：多種因素病生：氧化損傷 晶狀體細(xì)胞膜的損傷，Na+通透性增加

4、 可溶性蛋白轉(zhuǎn)化為不可溶性蛋白,9,年齡相關(guān)性白內(nèi)障,臨床表現(xiàn)：眼前固定陰影， 漸進(jìn)性，無痛性視力下降， 單眼復(fù)視、虹視、多視和屈光 改變 分型 皮質(zhì)性 核性 后囊下,10,分為4期—初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期初發(fā)期：一般不影響視力 發(fā)展緩慢

5、 空泡，水裂，板層分離 皮質(zhì)周邊部楔形混濁→形成輪輻狀混濁,一. 皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract),11,皮質(zhì)性白內(nèi)障,2. 膨脹期（未熟期）： 皮質(zhì)吸收水分腫脹→晶體體積增大→前房變淺→有閉青素質(zhì)者可引起青光眼急性發(fā)作。 晶狀體呈不均勻的灰白色混濁，視力明顯減退，眼底難以窺入，出現(xiàn)虹膜投影為此期特點(diǎn)。,12,3. 成熟期： 晶體全混濁，眼底不能窺入，虹膜投影消失，視力降至

6、光感或手動(dòng)，但光定位和色覺正常。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,13,4. 過熟期： 晶狀體內(nèi)水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮，前房加深，晶狀體分解呈乳白色液化，核下沉（視力突然提高）。 主要并發(fā)癥：晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位。,皮質(zhì)性白內(nèi)障,14,發(fā)病較早，進(jìn)展緩慢。早期視力不受影響，隨核密度增加，呈現(xiàn)近視、單眼復(fù)視或多視。體征：核呈灰黃色→黃褐色→棕色或棕黑色。（核硬化）徹照法檢查：在周邊部環(huán)狀紅

7、色反光中，見中央有一圓盤狀暗影。,二. 核性白內(nèi)障,15,16,后極部囊下呈 盤狀的混濁常位于視軸區(qū)影響視力較大,三. 后囊膜下白內(nèi)障,17,手術(shù)治療為主藥物療效不肯定,治 療,18,㈡ 先天性白內(nèi)障 （congenital cataract),一. 病因 1. 內(nèi)源性：與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。 2. 外源性：母體或胎兒的全身病變對(duì)晶體所造成的損害。（病毒感染、糖皮質(zhì)激素抗生素等藥物、代謝性

8、疾?。?19,二. 臨床表現(xiàn) 多為雙側(cè)靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展。 根據(jù)晶體混濁的部位、形態(tài)進(jìn)行分類： 常見的為繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、 全白內(nèi)障、后極白內(nèi)障等。,20,繞核白內(nèi)障（perinuclear cataract）,兒童期最常見的白內(nèi)障圍繞晶體胎兒核的板層或帶狀混濁對(duì)視力的影響取決于混濁區(qū)的位置、大小及密度 雙眼、靜止性,21,核性白內(nèi)障（nuclear cataract）,致密的白色渾濁

9、但是皮質(zhì)完全透明瞳孔縮小時(shí)視力障礙明顯 散大時(shí)視力增加,22,全白內(nèi)障,23,先天性白內(nèi)障診斷,晶狀體渾濁形態(tài)和部位實(shí)驗(yàn)室檢查： 染色體分析、血糖、尿糖、尿常規(guī)、尿氨基酸、血氨基酸、尿苯丙酮酸等,24,先天性白內(nèi)障治療,目標(biāo)：恢復(fù)視力、減少弱視和盲的發(fā)生。靜止且對(duì)視力影響不大者一般不需治療明顯影響視力者應(yīng)手術(shù)治療；越早獲得良好視力的機(jī)會(huì)越大，一般宜在3~6個(gè)月時(shí)手術(shù)。,25,先天性白內(nèi)障治療屈光矯正和視力訓(xùn)練

10、1.無晶體眼需要屈光矯正 ①眼鏡矯正?、诮佑|鏡?、廴斯ぞw植入術(shù)（>2y） 　2.及時(shí)積極治療弱視,26,㈢ 外傷性白內(nèi)障,一. 定義 眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷等引起的晶狀體混濁稱外傷性白內(nèi)障。,27,外傷性白內(nèi)障,鈍挫傷 虹膜損傷、前房出血、前房角后退、晶狀體脫位、繼發(fā)性青光眼穿通傷 角膜創(chuàng)口、葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼爆炸傷 類似鈍挫傷電擊傷 囊膜下混濁或者全混濁,28,外傷性白

11、內(nèi)障治療,1. 局限性混濁對(duì)視力影響不大者，可觀察治療。2. 晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房，應(yīng)用藥物治療并酌情采用手術(shù)治療。3. 如晶體全混濁，光覺色覺正常，應(yīng)手術(shù)治療。4. 應(yīng)盡量植入人工晶體。,29,㈣ 代謝性白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障。 病因： 血糖增高致晶體內(nèi)葡萄糖增多，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，使?jié)B透壓升高，晶狀體吸收水分，纖維腫脹變性導(dǎo)致混濁。,30,代謝性白內(nèi)障

12、治療,發(fā)病早期積極治療糖尿病，滴用治療白內(nèi)障眼液。白內(nèi)障明顯影響視力，控制血糖情況下手術(shù)治療手術(shù)前或后激光治療視網(wǎng)膜 術(shù)后積極預(yù)防感染及出血，繼續(xù)治療眼底病。,31,㈤ 并發(fā)性白內(nèi)障,一. 定義 由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶體營(yíng)養(yǎng)或代謝障礙變得混濁，稱并發(fā)性白內(nèi)障。病因：葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視、低眼壓二. 治療 1. 治療原發(fā)病 2. 手術(shù)治療,32,㈥

13、后發(fā)性白內(nèi)障,一.定義 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)及脫落在晶體后囊上的上皮細(xì)胞增生，形成后囊膜渾濁。二. 治療 手術(shù)或YAG激光術(shù)，術(shù)后藥物治療。,33,,（七） 藥物及中毒性白內(nèi)障 長(zhǎng)期應(yīng)用或接觸對(duì)晶狀體有毒性作用的藥物或化學(xué)藥品導(dǎo)致晶狀體渾濁。例如糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑、三硝基甲苯、二硝基酚、萘、汞等 引起（八）放射性白內(nèi)障 放射線（紅外線、電離輻射、微波）所致的晶

14、狀體渾濁,34,白內(nèi)障手術(shù)與人工晶狀體手術(shù),,35,(一 ) 手術(shù)適應(yīng)癥,視力的原因：視力下降，影響工作和 生活 2. 醫(yī)療的原因：白內(nèi)障引起其他病變或 影響其他眼病 3. 美容的原因,36,(二) 術(shù)前檢查,① 全身：BP、血糖等②眼部視功能：視力、光定位、紅綠色

15、 光；裂隙燈常規(guī)檢查，測(cè)量眼壓③測(cè)量角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度（IOL度數(shù)）④角膜內(nèi)皮鏡檢查,37,（三）手術(shù)方法選擇,①白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）②白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE ）③白內(nèi)障囊外摘除加后房型人工晶體植 入（ECCE＋I(xiàn)OL） ④超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)加后房折疊型人工晶體植 入（PHACO ＋I(xiàn)OL ）,38,白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）,把晶狀體包括囊膜完整摘除不能保留晶狀體后囊存在玻璃體脫出

16、、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥邊遠(yuǎn)山區(qū)以及農(nóng)村,39,白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE ）,手術(shù)顯微鏡下用圈套、娩核等方法摘除白內(nèi)障保留完整的晶狀體后囊膜減少了玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥 為后房型人工晶狀體植入創(chuàng)造了條件,40,,41,,,,,撕 囊,42,,,,,43,,,,,取 核,44,,,,,45,,,,,人工晶狀體植入,46,,,,,47,,,,,48,超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)Extraction

17、phacoemusification,超聲乳化儀將晶狀體核粉碎成乳糜狀后吸除手術(shù)切口小，3mm左右創(chuàng)口愈合快，視力提高迅速 手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)效率提高,49,,,,,50,,,,,超聲乳化,51,,,,,,,52,,,,,53,,,,,,54,白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)展,新型超聲乳化儀水超乳，激光超乳，微超乳小切口非超聲白內(nèi)障摘除術(shù),55,白內(nèi)障術(shù)后無晶狀體眼的 視力矯正方法,+8---+12 D的高度遠(yuǎn)視狀態(tài)①眼鏡②接觸鏡

18、③人工晶體,56,眼 鏡,物象放大20%--35%雙眼物象不等環(huán)形暗點(diǎn)，球面像差，視野受限方便，經(jīng)濟(jì),57,角膜接觸鏡,物象放大7%--12%無環(huán)形暗點(diǎn)，無球面像差，周邊視野正常。可用于單眼缺點(diǎn)是操作麻煩，經(jīng)常戴上取出,58,人工晶體,物象放大1%--2%，迅速恢復(fù)視力、雙眼單視和立體視覺周邊視野正常已經(jīng)普遍應(yīng)用材料：樹脂、水凝膠、硅凝膠,59,人工晶體研究進(jìn)展,光調(diào)節(jié)性多焦點(diǎn)非球面環(huán)曲面卷曲型預(yù)裝式,6

19、0,第二節(jié) 晶狀體異位和脫位,出生時(shí)位置不正?！愇弧３錾蟾淖儭撐?。病因先天性懸韌帶發(fā)育不全或松弛，葡萄腫、牛眼眼球擴(kuò)張、眼內(nèi)炎癥、外傷。二. 臨床表現(xiàn) 1. 外傷有外傷史和眼部其他損傷體征 2. 先天性晶狀體脫位多為遺傳病 3. 晶狀體全脫位（前房，玻璃體腔，瞳區(qū)，結(jié)膜下） 4. 晶狀體半脫位,61,晶狀體異位和脫位,治療：脫于前房或瞳孔區(qū)、發(fā)生并發(fā)癥者 手術(shù)。,62,第三節(jié) 晶狀