眼外肌病和弱視

1、眼外肌病和弱視,眼球的運(yùn)動,第一節(jié) 眼外肌與雙眼視,眼外肌的功能,水平位直肌（內(nèi)、外直?。?垂直位直?。ㄉ?、下直?。?斜?。ㄉ?、下斜?。?眼外肌的解剖和功能,,,,,,,,第一節(jié) 眼外肌與雙眼單視,眼外肌是眼球附屬器的一部分,眼球靠眼外肌的收縮和松弛而產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運(yùn)動,正常的雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動是實(shí)現(xiàn)雙眼單視功能的基本條件之一。眼肌學(xué)主要涉及斜視、弱視和眼球震顫。眼外肌的運(yùn)動手神經(jīng)支配。,眼外肌的功能1. 肌肉的運(yùn)動方向決定其具體的作用

2、2.協(xié)同肌拮抗肌配偶肌,二.雙眼視覺1.雙眼單視雙眼單視（binocular single vision）：物體在雙眼的視網(wǎng)膜上分別成像，經(jīng)過大腦融合成單一的立體像。2.感覺融像和立體視覺,雙眼視覺,雙眼單視：雙眼共同注視的目標(biāo)同時成像在 視網(wǎng)膜中心凹，經(jīng)過大腦融像作 用成為單一清晰像。感覺融像和立體視覺 將雙眼信息融合成單一像的能力

3、 雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動是保持雙眼單視的基本 條件之一視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn),第二節(jié)相關(guān)基礎(chǔ)研究,一、眼球運(yùn)動基礎(chǔ)理論（一）運(yùn)動中心與轉(zhuǎn)動軸（二）眼球運(yùn)動法則（三）兩眼運(yùn)動的協(xié)調(diào)性二、影響視覺發(fā)育的因素 在視覺發(fā)育的可塑性敏感年期內(nèi),某一眼的沖動受到干擾,則另一眼就可能占優(yōu)勢,幼兒的視機(jī)能于6歲特別是2歲以前是視覺功能形成的關(guān)鍵期，在此期缺乏視覺經(jīng)驗，將造成長期的不良影響。,三.斜視的雙眼視覺改變1.復(fù)

4、視2.抑制3.異常視網(wǎng)膜對應(yīng)4.偏心注視5.弱視,第一眼位：雙眼向正前方平直注視時的 眼位。 此時眼肌的主要動作稱為主要作用，其 次要動作稱為次要作用,協(xié)同?。簡窝勰骋谎弁饧⌒惺怪饕饔脮r， 還有其他眼外肌來協(xié)助完成拮抗?。簡窝壑醒弁饧∠嗷ハ拗浦萍s，以免 超出所需要的運(yùn)動范

5、圍配偶?。弘p眼朝同一方向共同運(yùn)動時，使雙 眼向同一方向運(yùn)動的肌肉,第二節(jié) 斜視,一.定義二.檢查(一)一般檢查(二)特殊檢查1.定性2.定量3.其它,斜視（strabismus）,定義：當(dāng)眼肌肌力因某種原因而發(fā)生不平衡時，就會 產(chǎn)生眼球位置異常和眼球運(yùn)動阻礙，即為斜視。,第三節(jié) 斜視（strabismus）,雙眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動由大腦皮層中樞所管制，當(dāng)眼球運(yùn)動系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)

6、時，分開的兩眼能夠成為同一個功能單位，不出現(xiàn)偏斜，稱為正位眼。雙眼不能同時注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。斜視可分為共同性斜視、非共同性斜視及特殊類型斜視三大類。,斜視分類,共同性斜視非共同性斜視（麻痹性斜視）,三.斜視(一)分類:共同性(非麻痹性)斜視,麻痹性斜視(二)內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視,獲得性內(nèi)斜視1.非麻痹性內(nèi)斜視(1)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(2)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(3)部分調(diào)節(jié)性內(nèi)

7、斜視2.麻痹性內(nèi)斜視,(三)外斜視1.間歇性外斜視2.固定性外斜視(四)A和B型斜視(五)垂直斜視(六)隱斜,（一）斜視檢查法詢問病史視力檢查和屈光檢查眼球偏斜方向眼球運(yùn)動檢查斜視的定量檢查 1.角膜映光法 2.三棱鏡加遮蓋試驗 3.視野弧法 4.三棱鏡加馬氏桿法 5.同視機(jī)檢查法,斜視的雙眼視覺改變,復(fù)視(diplopia)抑制(suppression)異常視

8、網(wǎng)膜對應(yīng)偏心注視弱視,斜視的定性和定量檢查,遮蓋試驗 1.交替遮蓋試驗 2.遮蓋－去遮蓋試驗角膜映光法三棱鏡法同視機(jī)檢查法復(fù)視試驗歪頭試驗視覺感知檢測,二.共同性斜視(concomitant strabismus),是指眼球運(yùn)動無障礙，各注視方向斜視度無明顯差異的眼位偏斜，第一斜視角等于第二斜視角。共同性斜視主要分為：共同性內(nèi)斜視和共同性外斜視。,共同性斜視,眼的

9、感覺神經(jīng)方面發(fā)生障礙，眼球肌肉及神經(jīng)供給無器質(zhì)性病變，眼球運(yùn)動不受限。某一對拮抗肌的力量不平衡所引起，使得兩眼視線形成一定的角度。即眼球向任何方向運(yùn)動時所形成的角度都維持不變。,（一） 共同性內(nèi)斜視 （concomitant esotropia）,病因：不清，認(rèn)為與神經(jīng)支配、機(jī)械因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：一眼偏向鼻側(cè) ，無復(fù)視，眼球運(yùn)動正常。治療：矯正屈光不正；治療弱視眼；正位訓(xùn)練；手術(shù)治療。,共同

10、性內(nèi)斜視,一眼眼位偏向鼻側(cè)。遮蓋健眼，眼球運(yùn)動基本正常，任何方向的斜視角均相等。第一斜視角與第二斜視角相等。無復(fù)視，形成視網(wǎng)膜異常對應(yīng)點(diǎn)。,（二）共同性外斜視 （concomitant exotropia),病因：可能與中樞性輻輳興奮和分開興奮不平衡有關(guān)。臨床表現(xiàn)：少數(shù)有復(fù)視，可有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)和弱視。治療：1.矯正存在的屈光不正； 2.小度數(shù)外斜可用三

11、棱鏡矯正; 3.正位訓(xùn)練; 4.手術(shù)治療。,共同性外斜視,一眼眼位偏向顳側(cè)。眼球運(yùn)動無障礙。第一斜視角與第二斜視角相等。無復(fù)視。,共同性斜視治療原則,矯正屈光不正治療弱視正位訓(xùn)練手術(shù)矯正,三、非共同性斜視（non-concomitant strabismus),非共同性斜視主要指麻痹性斜視，是由神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變而引起的單條或多條眼外肌

12、完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。分為兩種類型：先天性和后天性。,病因： 1.先天性：先天發(fā)育異常\產(chǎn)傷和眼外肌缺如; 2.后天性:外傷,炎癥,血管性疾病,腫瘤,代謝性疾病。臨床表現(xiàn)： 1.復(fù)視和眩暈 2.代償頭位 3.眼位偏斜 4.運(yùn)動障礙 5.第二斜視角大于第一斜視角,非共同性斜視的治療： 1.病因治療 2.藥物治療 3.應(yīng)用三棱鏡 4.手術(shù)治療

13、,四、特殊類型斜視,（一）眼外肌廣泛纖維化綜合征 先天性疾患，眼外肌和筋膜發(fā)育不全。表現(xiàn)：眼位偏斜。（二）Duane 眼球后退綜合征 原因有： 眼外肌和筋膜纖維化、節(jié)制韌帶和肌肉附著點(diǎn)異常、神經(jīng)錯位支配。表現(xiàn)為眼球運(yùn)動受限、瞼裂變窄、眼球后退。（三）垂直后退綜合征 眼球上、下轉(zhuǎn)動時眼球后退，（四）Brown上斜肌鞘綜合征 原因為：上斜肌鞘縮短或纖維化。,弱視,amblyopia,第三節(jié) 弱視(

14、一)定義(二)原因及分類(三)檢查(四)治療,定義,以功能性因素為主引起的單眼或雙眼遠(yuǎn)視力矯正低于0.8者,為弱視。,弱視（amblyopia）,弱視定義：在視力發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。定義：眼球沒有器質(zhì)性病變而視力又達(dá)不到正常者稱為弱視。,,病因：　1.斜視性弱視 2.屈光參差性弱視 3.屈光不正性弱視 4

15、.形覺剝奪性弱視 5.其他原因引起的弱視: 微小眼球震顫,急產(chǎn)、難產(chǎn)引起的新生兒視網(wǎng)膜、黃斑、視路出血。 分度： 1.輕度弱視: 矯正視力0.6-0.8 2.中度弱視: 矯正視力0.2-0.5 3.重度弱視: 矯正視力≤0.1,分類,1、斜視性弱視2、屈光性弱視3、形覺剝奪性弱視4、遮蓋性弱視,分類,斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視,臨床表現(xiàn),視力減退眼位偏斜異常

16、固視眼球震顫,臨床表現(xiàn): 1.視力不良 2.擁擠現(xiàn)象 3.異常固視 4.視覺誘發(fā)電位異常 5.雙眼單視功能障礙 6.排除心因性、中樞性、幼稚性等視功能不良。,診斷要點(diǎn),視力外眼及眼底檢查驗光斜視檢查固視性質(zhì)檢查,雙眼單視檢查視網(wǎng)膜對應(yīng)檢查融合功能立體視檢查,檢查,1.弱視檢測出生后不久的嬰兒--角膜映光法、紅光反射、瞳孔反射、眼底檢查嬰兒至2周歲—交替遮蓋觀察反應(yīng)、注視有趣目標(biāo)、優(yōu)先觀看

17、法、電生理2歲-4.5歲—視力達(dá)0.5且雙眼均等4.5歲以后—視力、驗光2.斜視檢查3.紅光反射4.檢眼鏡檢查5.瞳孔反射,檢查,一、視力檢查,優(yōu)選法,注視法,視力表,二、屈光檢查,三、斜視檢查四、紅光放射五、檢眼鏡檢查六、瞳孔反射,治療原則,消除抑制訓(xùn)練黃斑固視和融合功能矯正斜視建立正常中心固視,《中醫(yī)眼科學(xué)·眼屈光學(xué)》,70,我國弱視發(fā)病率約為2.86%。分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光

18、不正性弱視、形覺剝奪性弱視及其他類型弱視五大類[治療] 根據(jù)不同性質(zhì)弱視進(jìn)行矯正斜視及屈光不正，消除抑制，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方能取得較好療效,治療,早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視是治療的關(guān)鍵 5歲以下的斜視性弱視遮蓋治療有較好效果， 5-9歲取決于年齡、弱視程度和對治療的依從 性。注意遮蓋引起的弱視 屈光不正性弱視：眼鏡矯正，4-8周雙眼有視 力差異，

19、應(yīng)遮蓋治療 雙眼單視訓(xùn)練：同視機(jī) 手術(shù)治療：先天性內(nèi)斜,弱視治療,關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。年齡越小治療效果越好。,弱視治療,1、屈光矯正,弱視治療,2、遮蓋治療,3、弱視治療儀輔助治療,《中醫(yī)眼科學(xué)·眼屈光學(xué)》,76,弱視治療儀,4、建立立體視覺,《中醫(yī)眼科學(xué)·眼屈光學(xué)》,78,[預(yù)防與調(diào)護(hù)] 兒童弱視早期發(fā)現(xiàn)及時治療十分重要，年齡越小治療效果越好，因此應(yīng)：1．普及弱視知識的宣傳教

20、育工作，使家長和托幼工作者了解和和掌握有關(guān)弱視防治基本知識。2．定期為嬰幼兒檢查視力，一般要做到6個月檢查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。,《中醫(yī)眼科學(xué)·眼屈光學(xué)》,79,3．3歲前為兒童視覺發(fā)育關(guān)鍵期，此年齡前檢查視力最為重要。3歲以上兒童視力檢查發(fā)現(xiàn)雙眼視力差異≥2行、雙眼視力≤0.8者應(yīng)及時到眼科就醫(yī)。4. 弱視治療需要較長時間，因此需醫(yī)患建立良好合作關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將弱視的危害性、可逆性、治療方法、注意