葡萄胎及惡性葡萄胎的護理

1、葡萄胎及惡性葡萄胎的護理,,,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。,,葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。,,①完全性葡萄胎：宮腔充滿水泡，無胎兒及胚胎組織可見②部分性葡萄胎：有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，有滋養(yǎng)細胞增生,病因,1.營養(yǎng)因素

2、 研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTT）患者血清中的葉酸活力很低；飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險性增加；維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加；葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。2.感染因素3.內(nèi)分泌失調(diào) 認為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān)，故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變，因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。4.孕卵缺損5.種族因素

3、 有報道，美國黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。6.原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活,臨床表現(xiàn),停經(jīng)和妊娠反應(yīng)不規(guī)則陰道出血子宮異常增大腹痛甲亢癥狀：約10%患者出現(xiàn)卵巢黃素囊腫咳血,輔助檢查,血清hCG測定：異常升高 HCG濃度大大高于正常妊娠時相應(yīng)月份值，12周后沒有隨之下降 B超檢查：準(zhǔn)確率高，達90

4、%,治療,1.清除宮腔內(nèi)容物2.子宮切除術(shù)3.黃素囊腫的處理4預(yù)防性化療,,卵巢黃素化囊腫的護理 囊腫在清除宮腔內(nèi)容物后會自行消退，一般不需處理。急性扭轉(zhuǎn)時行超聲或腹腔鏡下穿刺吸液，扭轉(zhuǎn)時間長發(fā)生壞死行患側(cè)附件切除術(shù)。,,預(yù)防性化療 對具有高危因素和隨訪困難的葡萄胎患者可給予預(yù)防性化療，一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素-D單-藥化療-療程。部分性葡萄胎一般不作預(yù)防性化療。,,子宮切除術(shù)

5、 不作為常規(guī)處理，對于年齡大于40歲，有高危因素、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。,護理診斷,焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩期望得不到滿足及對將來妊娠擔(dān)心有關(guān)疼痛：與清宮手術(shù)有關(guān)有感染的危險：與長期陰道流血免疫力低下有關(guān),護理措施,1.心理護理：評估患者焦慮的程度，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄡ槍π赃M行疏導(dǎo)。耐心講解治療方法，舉例成功的病例，鼓勵家屬對患者多關(guān)心。,,2.一般護理 婦科一般

6、常規(guī)護理,,3.病情觀察 觀察腹痛及陰道出血情況，保留會陰墊。注意觀察陰道排出物內(nèi)有無水泡狀組織以評估出血量及性質(zhì)。流血多時，觀察面色，傾聽主訴，觀察生命體征，神志、血壓、脈搏等。,,4.預(yù)防感染 保持會陰清潔干燥，監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆。,,5.清宮術(shù)護理 術(shù)前建立靜脈通路，備血，協(xié)助病人排空膀胱 術(shù)中觀察病人情況，注意面色蒼白，出冷汗等表現(xiàn)，及時監(jiān)測生命體征，防止出血性休克

7、 術(shù)后將刮出組織送檢，同事觀察陰道出血及腹痛情況,宣教,1.隨訪 葡萄胎排出后應(yīng)每周測1次血或尿hCG,直至降到正常水平。隨后3個月每周隨訪1次,此后3個月每2周1次,然后每月1次,持續(xù)半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。 注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔做B超聲，必要時X線胸片檢查也可重復(fù)進行。,,2.指導(dǎo)避孕 隨訪2年內(nèi)應(yīng)堅持避

8、孕，宜選用避孕套避孕,,禁止盆浴、性生活1月，保持外陰情潔，防止感染。正確留取尿標(biāo)本，取晨尿。,,葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨癌 宮外孕等 非妊娠性絨癌,,,,,,,,,惡性葡萄胎,臨床表現(xiàn) 1.繼發(fā)于良性葡萄胎 2.陰道出現(xiàn)

9、 3.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 肺腦,輔助檢查,1.hcg測定2.超聲檢查3.其他影像學(xué)檢查,治療,1.化療 氟尿嘧啶，放線菌素，MTX等 2.手術(shù)以化療為主，手術(shù)為輔,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)體液不足：與化療所致惡心嘔吐腹瀉有關(guān)有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有關(guān)自我形象紊亂：與化療所致的脫發(fā)有關(guān),護理措施,（一）心理護理 1.向病人和家屬介紹同病種治療效果滿

10、 意的病人互相交流，傾聽病人訴說， 取得病人信任。 2.提供相關(guān)治愈疾病信息，增強病人信 心。 3.鼓勵病人克服化療不良反應(yīng)，幫助病 人渡過心理危險期,,（二）健康教育 1.向病人講解化療護理常識 （化療藥物類別；不同藥物的用法；可能的毒副作用） 2.教會病人化療時自我護技能 （進食前后軟毛

11、刷刷牙；不宜吃損傷腔粘膜的食物；少量多餐；免吃油膩 甜食；提供高蛋白高維生素易消化飲食） 3.告知病人和家屬保護性隔離的重要性，臥床休息為主；避免去公共場所；戴口罩）,,三）用藥護理1.準(zhǔn)確測量并記錄體重：化療是根據(jù)體重或體表面積計算和調(diào)整藥物2.正確使用藥物：嚴格三查七對；現(xiàn)配現(xiàn)用；避光,,3.合理使用靜脈血管并注意保護: a從遠端開始 b先少量NS注入，確認針頭在靜脈中再注入化療藥。 c有藥物外滲應(yīng)立即停

12、止，局部冷敷；普魯卡因局封；黃金散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛腫脹。 d化療結(jié)束前NS沖管，降低穿刺部位殘留濃度。,,（四）病情觀察 觀察體溫；有無出血癥狀；肝臟損傷（腹痛，惡心，腹瀉）；膀胱損傷（尿頻尿急血尿）；皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)（肢體麻木，偏癱）。,,（五）藥物毒副反應(yīng)護理1.口腔護理 a保持口腔清潔，給予溫涼的流質(zhì)飲食。 b軟毛刷刷牙，清潔水漱口。 c錫類散，冰硼散，地卡因 d培養(yǎng)+藥

13、敏,,2.止吐護理 a化療前后鎮(zhèn)吐劑 b合理飲食，清淡、少量多餐、進餐環(huán)境 c補液,,3.造血功能抑制的護理 a定期測定白細胞計數(shù)，＜3千考慮停藥。 b嚴格無菌操作，預(yù)防感染。 c必要時隔離，白細胞計數(shù)＜3千。,,密切觀察陰道有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，有無咯血、呼吸困難等肺轉(zhuǎn)移癥狀；頭痛、嘔吐、視力障礙、偏癱、截癱、昏迷、抽搐等腦轉(zhuǎn)移征象。如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行處理。并按陰道轉(zhuǎn)移，肺、

14、腦轉(zhuǎn)移護理。,陰道轉(zhuǎn)移病人的護理,1.臥床休息，禁止不必要的陰道檢查及性生活2.減少增加腹壓因素，保持大便通暢3.觀察陰道出血情況4.備好大出血的搶救物品5.保持外陰清潔6.手術(shù)止血者，做好術(shù)前準(zhǔn)備,肺轉(zhuǎn)移病人護理,1.臥床休息，觀察有無咯血胸悶胸痛等不適。呼吸困難取半臥位，吸氧2.出現(xiàn)血胸時，密切觀察生命體征，及早發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象3.轉(zhuǎn)移灶大咯血時，頭低患側(cè)臥位，保持呼吸通暢，輕擊背，排除積血，建立靜脈通路，通知醫(yī)生,腦

15、轉(zhuǎn)移病人的護理,1.避光，安靜環(huán)境，備齊搶救物品2.嚴密觀察病情，顱內(nèi)壓增高明顯遵醫(yī)囑使用脫水劑，記錄出入量3.發(fā)生抽搐將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時吸痰4.昏迷癱瘓病人按相應(yīng)護理常規(guī)護理,,隨訪 第一次隨訪在出院后3個月，然后每6個月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。隨訪內(nèi)容同葡萄胎,,謝謝觀賞,WPS Office,Make Presentation much more fun,@WPS官