門(mén)診血透病人查房

1、門(mén)診血透病人查房,腎病中醫(yī)科 陳少龍,1、病史摘要 2、簡(jiǎn)要腎臟病病史3、護(hù)理診斷4、護(hù)理目標(biāo)5、護(hù)理措施6、效果評(píng)價(jià),病史摘要,患者李自華，男，58歲，已婚，因反復(fù)浮腫7年夜尿多來(lái)我院治療 簡(jiǎn)要腎臟病病史腎臟原發(fā)?。耗I病綜合癥；發(fā)病時(shí)間2002.4，確診時(shí)間2002.4腎功能不全：發(fā)現(xiàn)時(shí)間2005;BUN：0.05維持血透患者，凈體重55Kg；血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，建立時(shí)間：2008.5；透析頻率：

2、2-3次/W;每次治療時(shí)間4h高血壓：發(fā)現(xiàn)時(shí)間：2002.4；BP最高值170/105mmHg貧血：發(fā)現(xiàn)時(shí)間：2005.7；Hb：95g/L；促紅素治療8000IU/W，鐵劑：50mg/W；葉酸：15mg/d,輔助檢查1.血常規(guī)： Hb61g/L,HCT:17.2%,WBC5.9*10^9, N63%,, PLT143*10^9/L2.血生化： BUN/Scr：0.02;UA：476,K:5.0;Na：147

3、Cl：105；CO2CP：17 3.HBsAg-，HIV-，HCV-;TP-,護(hù)理診斷 1頭痛 與高血壓有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂．貧血等因素有關(guān)3體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉滯留，飲水過(guò)多等因素有關(guān)4活動(dòng)無(wú)耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)5有受傷的危險(xiǎn)；與腎性高血壓有關(guān)6貧血:維持性血液透析患者由于促紅細(xì)胞生成素合成減少有關(guān)7焦慮

4、：與預(yù)后差有關(guān)8潛在并發(fā)癥 腦水腫 高血壓危象,護(hù)理目標(biāo) 1、病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人身體營(yíng)養(yǎng)狀況有 所改善。 2、能遵守飲食計(jì)劃 3、自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng) 4、能按照診療計(jì)劃配合治療和護(hù)理，對(duì)治療有信心,護(hù)理措施1、 平時(shí)囑患者規(guī)律服降壓藥物，不能自行停藥，規(guī)律透析達(dá)到干體重，控制透析間期飲水量，減輕水負(fù)荷，低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、 透析模式調(diào)整可選擇鈉曲線(xiàn)（先低鈉再恢復(fù)正常鈉濃度），適當(dāng)調(diào)高透

5、析溫度。平時(shí)間斷予血液濾過(guò)，血液灌流增加中大分子毒素的清除等。3、 心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。4、 透析中出現(xiàn)的高血壓應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)的處理治療。5、 如服用能透析清除的降壓藥物的患者，透析后要根據(jù)血壓情況，補(bǔ)充服用降壓藥物。,6、維持性血液透析患者由于促紅細(xì)胞生成素合成減少、貧血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、血漿中存在紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子等因素，可發(fā)生不同程度貧血。其中促紅細(xì)胞生成素有凝血亢進(jìn)，高血鉀、高血壓、驚厥發(fā)作等不良反應(yīng)，應(yīng)注

6、意及早發(fā)現(xiàn)及防治。7、嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征。定時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、神志和瞳孔，密切觀察病情變化，預(yù)防心衰與腦疝發(fā)生，準(zhǔn)備好各種搶救器材及藥物，如病情變化，隨時(shí)進(jìn)行搶救。如高血壓，在透析過(guò)程中可適當(dāng)調(diào)低透析液的鈉濃度，使用脫水劑和降壓藥時(shí)，要嚴(yán)密控制好輸入速度，控制血壓在穩(wěn)定水平。8、做好心理輔導(dǎo)。如患者神志清醒，要消除患者焦慮情緒，克服心理障礙，保持良好心態(tài)，主動(dòng)配合治療。,效果評(píng)價(jià)目前護(hù)理措施已實(shí)施，護(hù)理問(wèn)題已基本解決，