2017質(zhì)量管理工具培訓(xùn)

1、,質(zhì)控辦 李昀2017年12月,邯鋼醫(yī)院質(zhì)控員培訓(xùn)質(zhì)量管理工具培訓(xùn)與實(shí)際操作,,,,,,,,,,,,目 錄,,,第一部分 PDCA理念及QC手法,第三部分 魚骨圖繪制要點(diǎn),第二部分 柏拉圖繪制與練習(xí),第四部分 甘特圖繪制要點(diǎn),作業(yè)分組練習(xí),第一部分 PDCA理念及特點(diǎn),工業(yè)革命前-- 產(chǎn)品質(zhì)量由個(gè)人自行控制,20世紀(jì)初-- 檢驗(yàn)與其他職能部門分離，出現(xiàn)專職檢驗(yàn)員，設(shè)立獨(dú)立檢驗(yàn)部門,1925年-- 休哈特 提出

2、統(tǒng)計(jì)過程控制（SPC）理論，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)對(duì)生產(chǎn)過程進(jìn)行監(jiān)控，以減少對(duì)檢驗(yàn)的依賴,1950年-- 戴明 提出質(zhì)量改進(jìn),1960年– 朱蘭、費(fèi)根堡姆提出全面質(zhì)量管理TQM，日本企業(yè)創(chuàng)造出TQC舊七工具,1970年– 石川馨、田口玄一 世界著名質(zhì)量管理專家，日本企業(yè)創(chuàng)造TQC新七工具,1987年– ISO9000國際質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)問世,1994年– 新ISO9000國際管理標(biāo)準(zhǔn)問世,90年代末– TQM成為世界頂尖企業(yè)的核心管理戰(zhàn)略，并開始

3、在全球各行業(yè)蔓延,5,戴明環(huán)—JCI推崇、國內(nèi)評(píng)審?fù)茝V,邊檢查，邊提高,邊執(zhí)行，邊提高,邊計(jì)劃，邊提高,邊總結(jié)，邊提高,,,,A,P,D,C,,,,,,分析現(xiàn)狀，找出質(zhì)量問題,找出質(zhì)量問題的原因,找出主要原因,制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃,檢查實(shí)施效果,,標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績,遺留問題納入下期,PDCA循環(huán)八個(gè)步驟,,,,質(zhì)控手冊(cè)中的提示,PDCA循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具,QC手法舊七工具 QC手法

4、新七工具,,,,,,,,,,,,目 錄,,,第一部分 PDCA理念及QC手法,第三部分 魚骨圖繪制要點(diǎn),第二部分 柏拉圖繪制與練習(xí),第四部分 甘特圖繪制要點(diǎn),作業(yè)分組練習(xí),選題背景,近年來，冠心病發(fā)病率逐年上升，且年齡趨于年輕化，疾病知識(shí)嚴(yán)重匱乏。2014 年x醫(yī)院心內(nèi)二科CAG及PCI手術(shù)2200余例，單日手術(shù)量常達(dá)20余臺(tái) 。繁忙的工作與患者對(duì)疾病知識(shí)需求之間的矛盾與日俱增2.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，健康教育不到位，造成PCI患者心

5、血管不良事件發(fā)生率高達(dá)26.81%錢可萍，葛旦紅. 健康教育對(duì)冠脈介入治療患者藥物依從性及心血管不良事件影響評(píng)價(jià) [J]. 中國公共衛(wèi)生管理，2014(4):559-560.陳偉偉，高潤霖，劉力生，等《中國心血管病報(bào)告2014》概要[J]. 中國循環(huán)雜志，2015,31(7).,正常CAG、PCI患者入院、出院流程圖,出院宣教,醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑,口頭宣教術(shù)后注意事項(xiàng),口頭宣教術(shù)前注意事項(xiàng),術(shù)前一天,環(huán)境,制度,醫(yī)護(hù)人員,入院介紹,

6、患者入院,尋找錯(cuò)誤,入院第二天,疾病,藥物,相關(guān)檢查,術(shù)后當(dāng)天,現(xiàn)狀把握—查檢表,資料收集,查檢時(shí)間： 2015.3.12-2015.4.11 查檢例數(shù)：72例 查檢結(jié)果： 知曉率平均值是 69.03%,原因匯總,眾多原因，誰主宰80%？做事效率,改善后柏拉圖,改善前柏拉圖,尋找錯(cuò)誤,住院藥房2016年6-9月份調(diào)劑差錯(cuò)事件改善前后柏拉圖對(duì)比,例一，我某院在門診患者對(duì)醫(yī)院的滿意度調(diào)查問卷中，有其中一項(xiàng)“您認(rèn)為窗口收

7、費(fèi)人員最重要的素質(zhì)是什么？”，其統(tǒng)計(jì)情況見下表，請(qǐng)繪制柏拉圖,選擇最重要的去做就能事半功倍,選出需要解決的重要事件,用excle工具制作的步驟演示,,大家跟著做,,,添加數(shù)據(jù)源累積百分比,,,,,,,,住院藥房2016年6-9月份調(diào)劑差錯(cuò)事件改善前后柏拉圖對(duì)比,柏拉圖繪制重點(diǎn)：1. 列圖要留存，把改善前與改善后的排列圖排在一起，可以評(píng)估出改善效果2. 分類排列圖只要抓住前2-3項(xiàng)就可以3. 排列圖的分類項(xiàng)目不要太少，5-9項(xiàng)比較

8、合適4. 排列圖示管理手段而非目的，如果數(shù)據(jù)項(xiàng)目已經(jīng)很清楚，無需再做5. 其他項(xiàng)目如果大于前面幾項(xiàng)，則必須分析加以區(qū)別6. 排列圖分析的主要目的是顯示問題重點(diǎn)，但如果第一項(xiàng)依靠現(xiàn)有條件很難解 決，則可以避開第一項(xiàng)，從第二項(xiàng)入手,柏拉圖,尋找錯(cuò)誤,,,,,,,,,,,,目 錄,,,第一部分 PDCA理念及QC手法,第三部分 魚骨圖繪制要點(diǎn),第二部分 柏拉圖繪制與練習(xí),第四部分 甘特圖繪制要點(diǎn),作業(yè)分組練

9、習(xí),魚骨圖★,（一）定義 由日本質(zhì)量管理大師石川馨發(fā)明，名石川圖、因果圖。用來表達(dá)結(jié)果（質(zhì)量問題）與眾多原因之間關(guān)系的一種工具。因形狀像魚骨，也稱為魚骨圖 （二）用途 尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，以便于對(duì)癥下藥解決問題,（三）魚骨圖基本結(jié)構(gòu)1. 整理問題型魚骨圖（各要素與特性值之間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系，對(duì)問題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化整理）2. 原因型魚骨圖：魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫3. 對(duì)策型魚骨圖：魚頭在

10、左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫,,,,質(zhì)量問題,患者個(gè)體差異,患者,護(hù)士,其他,宣教,,,護(hù)士個(gè)體差異,學(xué)歷,,,責(zé)任心差,,知識(shí)缺乏,,缺乏專業(yè)知識(shí),,缺乏宣教知識(shí)、技巧,,年資,,陪人多,,陪人更換頻繁,,,重視不足,,缺乏疾病知識(shí),,,缺乏對(duì)護(hù)士的信任,,缺少耐心,,工作忙,,宣教力度不夠,,理解力差,,環(huán)境嘈雜,,監(jiān)督機(jī)制不健全,,方法欠缺,,資料欠缺,,,醫(yī)學(xué)術(shù)語過多,宣教工具單一,重點(diǎn)不明確,教育時(shí)機(jī)不當(dāng),,,,,

11、,內(nèi)容不具體,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),,病情重,知曉率低的原因,,情緒影響,,年齡大,尋找錯(cuò)誤,,,,如何找到根因？（目前使用的三種做法）,解析－特性要因分析,解析－真因驗(yàn)證,,點(diǎn)滴問題,,?????,人力資源系統(tǒng)信息管理系統(tǒng)環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)其他,確認(rèn)根本原因列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類,,,,,,近端原因,根否 本原因,?當(dāng)此原因不存在

12、時(shí)，問題還會(huì)發(fā)生嗎？?若原因被矯正或排除，此問題還會(huì)因相同因子而再發(fā)生？?原因矯正或排除后還會(huì)導(dǎo)致類似事件發(fā)生？是,從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因,www.medclub.org,Company Logo,,繪制魚骨圖應(yīng)注意事項(xiàng)以事實(shí)為依據(jù):分析大原因時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況，適當(dāng)增減或另立名目， 除人、設(shè)備、物料、方法、環(huán)境等因素外有時(shí)還包括其它如動(dòng)力、管理等方面原因分析愈細(xì)愈好，愈細(xì)則更能找出關(guān)鍵原因或解決問題的方法在

13、進(jìn)行原因逐層分解時(shí)要充分使用5W2H的方法分析無因果關(guān)系者，予以剔除，不予分類重點(diǎn)放在解決問題上，并依結(jié)果提出對(duì)策，依5W2H原則執(zhí)行至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支就會(huì)有24個(gè)小要因，且這些要因都不能重復(fù),何為“5W2H”？,,,,,,,,,,,,目 錄,,,第一部分 PDCA理念及QC手法,第三部分 魚骨圖繪制要點(diǎn),第二部分 柏拉圖繪制與練習(xí),第四部分 甘特圖繪制要點(diǎn),作業(yè)分組練習(xí),,管理是一種清晰、高效、