臨床檢驗(yàn)痰液檢驗(yàn)

1、痰液檢查,組員： 張學(xué) 孫潔 胡凌微 劉旭 樓韻燕 朱冬波,正常情況,正常情況下，支氣管粘膜的腺體和杯狀細(xì)胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。病理情況下 當(dāng)呼吸道粘膜受到理化因素、感染等刺激時(shí)，黏膜充血、水腫，漿液滲出，粘液分泌增多。,痰液組成,痰液的成分很復(fù)雜，由95%水分和5%的灰塵、蛋白質(zhì)等組成。,粘液、漿液。各種蛋白質(zhì)、酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體和

2、電解質(zhì)。細(xì)胞的成分及細(xì)胞產(chǎn)物等，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。各種病原體、壞死物質(zhì)和異物等。非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。,有本事你就把我弄明白！,,痰液（sputum）是氣管、支氣管和肺泡的分泌物。,標(biāo)本的采集和處理,質(zhì)量控制,文明,(一)標(biāo)本的采集和處理,采集： 標(biāo)本采集方法依據(jù)檢查的目的和患者的情況而定，可分為以下幾種處理： 標(biāo)本采集后立即送檢，若不能及時(shí)送檢，可暫時(shí)冷藏保存（＜24h）。連續(xù)送檢3

3、次。另外: 1.采集標(biāo)本時(shí)注意痰液污染容器的外壁； 2.用過的標(biāo)本應(yīng)滅菌后再處理。,以防細(xì)胞分解、細(xì)菌自溶,提高檢查的陽性率,防治痰液污染,痰液,方法及其評(píng)價(jià)自然咳痰法 常用和主要的方法。采集前囑患者用清水漱口數(shù)次后，用力咳出氣管深部或肺部的痰液，采集于干燥潔凈容器內(nèi)。霧化蒸汽吸入法 因操作簡單、方便、無痛苦、無毒副作用，患者易于接受，適用于自然咳痰法采集標(biāo)本不理想。一次性吸痰管法 適用于昏迷患

4、者、嬰幼兒。氣管穿刺吸取法 操作復(fù)雜、有一定的痛苦，較少使用。經(jīng)支氣管鏡抽取法 操作復(fù)雜、有一定的痛苦，較少使用。,避免混雜唾液或鼻咽分泌物！,（二）理學(xué)檢查,量:健康人 無痰液或僅有少量泡沫樣或黏液樣痰液。痰液量增多 常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺水腫和肺空洞性病變等，有時(shí)痰液量可超過100ml/24h。在疾病治療過程中，如 痰液量減少:一般提示病情好轉(zhuǎn)；如有支氣管阻塞使痰液不能排出時(shí)，可見痰液量減少，反而

5、表明病情加重.,顏色,不同疾病產(chǎn)生的痰液可有不同的性狀，甚至出現(xiàn)異物，這種性狀改變有助于臨床診斷。,性狀,氣味,健康人僅有少量白色或灰白色黏液痰，病理情況下痰液顏色可發(fā)生改變，但缺乏特異性。,肺癌、肺結(jié)核等,肺膿腫、晚期肺癌、化膿性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等,膈下膿腫與肺相通時(shí)、腸梗阻、腹膜炎等,砷中毒、有機(jī)磷中毒,,健康人的新鮮痰液無特殊氣味。血腥味:肺癌、肺結(jié)核等；糞臭味:膈下膿腫與肺相通時(shí)、腸梗阻、腹膜炎等；惡臭:肺膿腫、晚期肺

6、癌、化膿性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等；大蒜味:砷中毒、有機(jī)磷中毒,健康人 無痰液或僅有少量泡沫樣或黏液樣痰液。痰液量增多 常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺水腫和肺空洞性病變等，有時(shí)痰液量可超過100ml/24h。在疾病治療過程中，如 痰液量減少:一般提示病情好轉(zhuǎn)；如有支氣管阻塞使痰液不能排出時(shí)，可見痰液量減少，反而表明病情加重.,痰液,（三）顯微鏡檢查,,,,,,,,,,,,,直接涂片檢查 取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理鹽水

7、混合 后制成涂片，加蓋玻片輕壓后顯微鏡檢查。,涂片染色檢查 主要用于細(xì)胞學(xué)和病原生物學(xué)檢查。 常用的染色方法有以下幾類。,方法評(píng)價(jià),【方法學(xué)評(píng)價(jià)】,痰液顯微鏡檢查的方法學(xué)評(píng)價(jià),意義,【參考區(qū)間】 ①無紅細(xì)胞。 ②少量中性粒細(xì)胞和 少量上皮細(xì)胞,【臨床意

8、義】 病理性痰液可見較多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及其他有形成分。,,,,卡氏肺孢子蟲囊,下表,痰液中常見有形成分及臨床意義,痰液,聚集成團(tuán)的腺癌細(xì)胞,痰涂片:腺癌較鱗癌和未分化癌少見。一般認(rèn)為來源于細(xì)支氣管、終末支氣管或支氣管周圍腺體。病灶屬周圍型者，累及臟層胸膜而引起胸水，涂片中不易找到癌細(xì)胞。癌細(xì)胞常成團(tuán)、成排出現(xiàn)，細(xì)胞重疊明顯，有時(shí)可見典型的乳頭狀或腺管狀排列。癌細(xì)胞呈圓

9、形或卵圓形，大小差異明顯，胞質(zhì)內(nèi)有大小不一的粘液性空泡。胞核大，呈圓形或不規(guī)則形，核畸形明顯，染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀或粗塊狀，有巨大核仁,胞核常偏于一側(cè)，有的核邊緣與胞緣與胞膜重疊，有的可出現(xiàn)印戒狀癌細(xì)胞。痰液涂片中高分化腺癌須與某些良性病變鑒別。,夏-萊氏結(jié)晶,詳細(xì)解釋：又稱岑克爾（Zenker）氏結(jié)晶、萊登（Leyden）結(jié)晶。一種顯微結(jié)晶。常可見于患阿米巴病或其他腸道潰瘍的患者糞便中，亦可在患哮喘或其他肺部疾病患者的痰液中出現(xiàn)。為嗜酸性

10、粒細(xì)胞碎裂時(shí)出現(xiàn)的晶狀體。這種無色結(jié)晶可用碘染色，呈菱形或針狀六邊形。,標(biāo)本容器：應(yīng)采用專用容器采集方法：醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)清水漱口→用力咳出氣管深處痰液送檢時(shí)間：及時(shí)送檢；冷藏保存≤24h；連續(xù)送檢3次,質(zhì)量保證2,,檢測(cè)前標(biāo)本采集和處理,理學(xué)檢查 （1）清晨第一口痰為宜 （2）24h痰量測(cè)定或觀察分層情況加石碳酸防腐 細(xì)胞學(xué)檢查

11、上午9~10時(shí)深咳的痰液病原生物學(xué)檢查 （1）采集12~24小時(shí)痰液 漂浮或濃集抗酸桿菌檢查 （2）無菌采集標(biāo)本 細(xì)菌培養(yǎng) （3）氣管穿刺法和支氣管鏡抽取法 厭氧菌培養(yǎng),（四）痰液檢查的質(zhì)量保證,檢測(cè)前：標(biāo)本采集和處理檢測(cè)中：理學(xué)檢查和顯微鏡檢查檢測(cè)后：標(biāo)本處理,痰液,檢測(cè)中（顯微鏡檢查）,標(biāo)本涂片：取有膿、有血等異

12、常部分檢查 觀察區(qū)域：先低倍再高倍，至少觀察10個(gè)以上高倍視野 提高陽性率：擴(kuò)大檢查視野，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞時(shí)應(yīng)進(jìn)行染色檢驗(yàn)或采用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù) 檢驗(yàn)人員：強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本，嚴(yán)格操作 雙重復(fù)核：對(duì)檢查結(jié)果有疑問時(shí)請(qǐng)上級(jí)檢驗(yàn)技師（醫(yī)師）驗(yàn)證，進(jìn)行雙重復(fù)核 審核報(bào)告：發(fā)報(bào)告前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)報(bào)告單與送檢單是否一致，診斷結(jié)果與臨床資料等情況是否一致，復(fù)核無誤后，才可審核報(bào)告,質(zhì)量控制3,將脫落細(xì)胞保存在液體中并通過特殊的設(shè)備將細(xì)