尿液檢驗臨床應(yīng)用

1、尿 液 檢 驗 臨 床 應(yīng) 用 ---劉廣華`,干化學(xué)檢測的局限性 有形成分的臨床意義 有形成分儀器檢測的審核規(guī)則專家共識,尿液分析的重要性,診斷及鑒別泌尿系統(tǒng)疾病及鄰近生殖系統(tǒng)疾病,協(xié)助了解其他系統(tǒng)疾病,安全用藥監(jiān)護(hù),職業(yè)病防護(hù),尿液分析的臨床意義,遺傳代謝疾病篩查,有形成分分析是核心內(nèi)容，具有重要臨床意義。,常見影響尿液檢驗結(jié)果的因素,標(biāo)本放置時間是影響

2、結(jié)果的重要因素,杭州龍鑫科技,1、外觀出現(xiàn)尿色變深,透明度變混或尿氣味帶有氨味； 2、化學(xué)成分出現(xiàn)葡萄糖，膽紅素、尿膽原、維生素C 、酮體結(jié)果下降，亞硝酸鹽、Ph結(jié)果升高，蛋白質(zhì) 升高或下降； 3、鏡檢出現(xiàn)RBC、WBC、管型結(jié)果下降，結(jié)晶或細(xì)菌結(jié) 果升高。 規(guī)定: 留取尿液后2h之內(nèi)檢查,尿液標(biāo)本留取置25℃，2h后會出現(xiàn)如下改變:,不同PH值尿液，尿蛋白結(jié)果,

3、杭州龍鑫科技,注：雙縮脲法定值100mg/dL 如PH低于4.0，可使蛋白質(zhì)和酮體呈假陰性；如PH高于8.0，可使蛋白質(zhì)呈假陽性,不同PH值尿液，尿液比重變化,尿液酸堿度對干化學(xué)結(jié)果影響,大劑量青霉素注射后對干化學(xué)測定尿蛋白的影響,尿液中不同濃度VitC對干化學(xué)結(jié)果的影響,鏡檢與試條同時檢測尿RBC對比,試條 \鏡檢 0 0~3 3~5 6~10 11~20 21~40 ＞40(

4、個/H)(個/ul)Neg 1409 81010 1124 577 425 94 671 198 8850 73 163 273 263 35150 1

5、 46 68 173 282 59 17250 1 20 33 67 139 223 256 假陽性 47.8%,杭州龍鑫科技,干化學(xué)檢測破碎紅細(xì)胞分析,690例（干化學(xué)檢測）

6、 ↓ 陰性330 陽性360 鏡檢 ↓ 鏡檢↓陰性330 陽性0 陽性142 陰性218（符合） （符合） ↓ 單克隆潛血板

7、 陽性105 ↓ 陰性113 (細(xì)胞破壞引起"假陽性“15%) ↓ 加熱煮沸后干化學(xué)檢測

8、 全部為陰性（易熱酶引起假陽性16%）,杭州龍鑫科技,鏡檢與試條同時檢測尿WBC對比,試條\鏡檢 0 0-3 0-5 3-5 6-10 11-20 >20Neg 2638 614 112 51 20 325 346 1070

9、 244 249 132 43 15100 5 32 30 85 104 129 49500 0 8 5 7 42 82 234假陽性11.7%,叢玉隆

10、等.關(guān)于常規(guī)尿液分析的幾點共識.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2012,9:790.,干化學(xué)檢測的不穩(wěn)定性因素,蛋白 :多種物質(zhì)對尿中蛋白質(zhì)的測定都有影響，如青霉素可使測得結(jié)果偏低，某些洗滌液污染尿時，甚至可以出現(xiàn)假陰性；如季銨鹽類和喹啉藥，可使測得結(jié)果出現(xiàn)假陽性；特殊標(biāo)本應(yīng)用10%磺基水楊酸法或加熱乙酸法，來確認(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。,尿糖 :因為尿糖試紙反應(yīng)是氧化還原反應(yīng)。當(dāng)尿液中維生素C濃度大于1000mg/L時，尿糖結(jié)果會降低，也會出現(xiàn)假陰性。這和

11、血糖值明顯不符，在此情況下，應(yīng)用班氏法，重新測定尿糖，以免誤報結(jié)果。,白細(xì)胞：試帶只與粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因尿試帶只能測定尿中的粒細(xì)胞，不能測定淋巴細(xì)胞，腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)時，尿中以淋巴細(xì)胞為主，會出現(xiàn)陰性結(jié)果，應(yīng)采用鏡檢來做出正確的診斷；另外當(dāng)白細(xì)胞破裂后，酯酶釋放到尿液中，試帶白細(xì)胞檢測結(jié)果是陽性，而鏡檢應(yīng)為陰性，應(yīng)注意區(qū)別。高膽紅素，可產(chǎn)生假陽性,高蛋白或大劑量先鋒IV慶大酶素，可使結(jié)果偏低，出現(xiàn)假陰性,紅細(xì)胞：女性經(jīng)血可

12、引起測試結(jié)果假陽；當(dāng)紅細(xì)胞破裂時，可引起干化學(xué)結(jié)果和鏡檢結(jié)果不一致；經(jīng)?？梢钥吹礁苫瘜W(xué)潛血+++，而沉渣鏡檢紅細(xì)胞高倍每視野2～4，這可能是尿中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，而引起的干化學(xué)結(jié)果假陽性。尿中含大量維生素C時，可見測試結(jié)果偏低，甚至可以出現(xiàn)假陰性。,,酮體：酮體是由乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸組成，干化學(xué)試帶對乙酰乙酸、丙酮的敏感性較高，但不與β-羥丁酸作用。因乙酰乙酸、丙酮具有發(fā)揮性，乙酰乙酸受熱易分解，導(dǎo)致丙酮消失，所

13、以尿液必須新鮮，否則易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。丙酮出現(xiàn)的陽性因素有糖尿病的患者出現(xiàn)的酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食，全身麻醉后可出現(xiàn)酮體陽性；因此對酮體測出的結(jié)果要考慮以上的影響因素。,尿膽紅素與尿膽原：標(biāo)本放置時間過長，膽紅素被轉(zhuǎn)化成膽綠素，尿膽原氧化為尿膽素。當(dāng)尿中含有高濃度維生素C或亞硝酸鹽時，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果；當(dāng)病人接受大量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸吡啶的代謝產(chǎn)物時也可以出現(xiàn)假陰性。尿液中的一些內(nèi)源性物質(zhì)，如膽色素原、吲哚等，

14、可使測試結(jié)果出現(xiàn)假陽性。,PH : 標(biāo)本必須新鮮，通過大量實驗證實pH隨溫度的升高而降低，是由于不同溫度下氫離子活動不同所引起的，在室溫20℃時pH及其他項目結(jié)果接近靶值，故測定時的溫度應(yīng)該控制在20℃。尿液放置時間過長，尿素分解產(chǎn)氨PH升高,比重：尿液標(biāo)本必須新鮮，尿液中酸堿度及蛋白質(zhì)的變化直接影響比重的測定。,杭州龍鑫科技,亞硝酸鹽：亞硝酸鹽是診斷菌尿的過篩試驗，所以尿液標(biāo)本必須新鮮，所用容器必須清潔干燥，否則造成結(jié)果不準(zhǔn)確，當(dāng)尿

15、中缺少硝酸鹽時，即使有細(xì)菌感染也會出現(xiàn)亞硝酸鹽陰性結(jié)果，尿液在體內(nèi)的儲存時間太短會因硝酸鹽來不及還原而得到陰性結(jié)果。留取標(biāo)本的尿杯必須清潔，并及時送檢，以免時間過長細(xì)菌生長，而出現(xiàn)假陽性結(jié)果，使用利尿劑之后，尿中亞硝酸鹽含量降低，可出現(xiàn)假陰性，使用抗生素后，細(xì)菌被抑制可出現(xiàn)假陰性，尿中出現(xiàn)大量維生素C時也可以出現(xiàn)假陰性。,,維生素C：當(dāng)尿中有其他還原劑時，如半胱氨酸、硫代硫酸鈉等，可使維生素C結(jié)果偏高。在堿性尿中維生素C極不穩(wěn)定，應(yīng)及時

16、測定，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,由于試帶在日常工作中易受尿液標(biāo)本中化學(xué)成分干擾，所以對待特殊病人的尿液標(biāo)本應(yīng)該將試帶與手工操作相結(jié)合，對于化學(xué)全陰性標(biāo)本，應(yīng)采用離心檢查，以免漏檢。,尿液干化學(xué)檢測方法的局限性,杭州龍鑫科技,原因之一：從檢測方法上，尿干化學(xué)干擾因素多，不能替代有形成分檢測；,原因之二：從學(xué)科完善上，《臨床檢驗操作規(guī)程》明確規(guī)定了有形成分檢測的必要性；,開展自動化尿液有形成分分析必要性,杭州龍鑫科技,原因之四：從區(qū)域發(fā)展上，已

17、有省份開始引導(dǎo)完善尿液有形成分分析檢測；,原因之三：從醫(yī)院建設(shè)上，CNAS實驗室能力認(rèn)證中明確指出尿液標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行有形成分篩查；,2012年，浙江省衛(wèi)生廳發(fā)文，將原尿干化學(xué)檢測和尿沉渣檢測項目合并為尿液常規(guī)分析。,杭州龍鑫科技,,原因之五：從醫(yī)療安全上，患者法律意識加強(qiáng)，醫(yī)院更要關(guān)注醫(yī)療安全（茶水尿事件）；,,杭州龍鑫科技,尿液有形成分,尿液中一切以固定形態(tài)出現(xiàn)的物質(zhì)的總稱與尿沉渣概念有一定的區(qū)別種類繁多按照組成成分分：有機(jī)成分、無

18、機(jī)成分按照鏡下屬性分：細(xì)胞類、管型類、結(jié)晶類和其他類,RBC，red blood cell,WBC，white blood cell,SRC，small round cell,CRYS，crystals,YST，yeast,WBCC，white blood cell clumps,EC，epithelial cell,HYA Cast，hyaline cast,UNCCunclassified cast,Small(小顆粒),杭州龍

19、鑫科技,尿有形成分檢測的臨床價值,紅細(xì)胞：可通過儀器或顯微鏡計數(shù)的方式了解其多少，并觀察紅細(xì)胞形態(tài)，初步判斷血尿來源。紅細(xì)胞形態(tài)： A：均一性紅細(xì)胞：紅細(xì)胞大小、血紅蛋白多少較一致。見于尿路感染、腎結(jié)石、腫 瘤腎移植后、腎穿刺后。 B：非均一性紅細(xì)胞（多形型）：包括起泡狀、偽足形、酵母型、面包圈樣、花環(huán)狀、 小紅細(xì)胞等。常見于各種原發(fā)或繼發(fā)的腎小球腎炎。 C：混合型

20、：均一型及多形型紅細(xì)胞都存在。見于部分狼瘡性腎炎或 IgA腎病及腎功 能衰竭患者。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-RBC(Red Blood Cell),均一性紅細(xì)胞：未染色時和血液中RBC類似，直徑6~8μm，無核，淡淺黃色，雙凹圓盤狀正常尿中偶見RBC，較多出現(xiàn)稱為血尿，分為肉眼血尿和鏡下血尿肉眼血尿常見于腎臟、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、外傷，泌尿系統(tǒng)感染鏡下血尿常見于各種急、慢性腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、出血性疾病和全身性疾

21、病。,尿液常見有形成分簡介,尿液有形成分-RBC(Red Blood Cell),非均一性紅細(xì)胞：紅細(xì)胞因脫水因素的影響，皺縮成顏色較深的星芒狀、桑葚狀球體，顏色加深、直徑變小，可縮小到6~7μm，厚度增加。皺縮紅細(xì)胞常見于高滲尿中，因尿液滲透壓的增高，導(dǎo)致其脫水而出現(xiàn)皺縮樣變化,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-RBC(Red Blood Cell),混合型紅細(xì)胞： 同一視野中既有均一性紅細(xì)胞，同時也存在非均一性紅細(xì)胞。非均一

22、性紅細(xì)胞≥80%腎小球性紅細(xì)胞≥5%為腎性血尿。,↑,↑,↑,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-POI(Poikilocyte),異形紅細(xì)胞：尿液中RBC形態(tài)大小不一，直徑可>8μm或<6μm；外形發(fā)生改變，出現(xiàn)棘形、鋸齒形、皺縮形，直徑變小，厚度增加；出現(xiàn)破碎樣RBC，如星月形、三角形、星形紅細(xì)胞。尿液中POI的出現(xiàn)主要為RBC通過病變的腎小球基底膜的狹窄裂隙，受擠壓和損傷，并受到微環(huán)境中尿液滲透壓和pH的影響所致，常見

23、于腎小球性血尿,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-POI(Poikilocyte),影紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜變薄，血紅蛋白大量流失，僅存在紅細(xì)胞膜和少量血紅蛋白，紅細(xì)胞呈現(xiàn)淡影狀態(tài)，即將破壞消失影紅細(xì)胞常見于低滲尿中,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-WBC(White Blood Cell),白細(xì)胞：1、提示感染的性質(zhì)①泌尿系統(tǒng)有炎癥時均可見到尿中白細(xì)胞增多，尤其在細(xì)菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等；②女

24、性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時可因分泌物進(jìn)入尿中，而見白細(xì)胞增多，常伴有大量扁平的上皮細(xì)胞；③腎移植后如發(fā)生排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及單核細(xì)胞；④淋巴細(xì)胞除腎結(jié)核時可見到外，淋巴性白血病也可出現(xiàn)，腎盂腎炎時也偶見到；⑤尿液白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時單核細(xì)胞減少或消失；⑥尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞時稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿，可見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物所致變態(tài)反應(yīng)，在尿

25、道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。,尿液有形成分-WBC(White Blood Cell),2、吞噬細(xì)胞呑噬細(xì)胞比白細(xì)胞大，為含吞噬物的中性粒細(xì)胞，可見于泌尿道急性炎癥如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白細(xì)胞增多３、膿細(xì)胞炎癥時白細(xì)胞增多，白細(xì)胞發(fā)生變異或其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱為膿細(xì)胞。過去有人認(rèn)為區(qū)別尿中白細(xì)胞與膿細(xì)胞并無實際意義，而其數(shù)量多少由更為重要，但白細(xì)胞分類對臨床

26、有重要價值。４、閃光細(xì)胞（glitter cell）急性腎盂炎時，閃光細(xì)胞（glitter cell）增多。（胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動）,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-WBC(White Blood Cell),正常白細(xì)胞：尿液中出現(xiàn)的WBC主要是中性粒細(xì)胞，還有少量的嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞新鮮尿液和外周血中的WBC形態(tài)基本一致，呈圓形，不染色時核較模糊，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見；直徑約8~12μm，呈球形，也可呈現(xiàn)棒狀、

27、橢圓形。尿液中WBC增加常見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石癥以及膀胱癌、尿道癌等惡性腫瘤,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-WBC(White Blood Cell),異常白細(xì)胞：因受到滲透壓、pH值影響，或參與吞噬反應(yīng)后，WBC出現(xiàn)膨脹、萎縮，呈現(xiàn)死亡白細(xì)胞的形態(tài)。細(xì)胞成分漏出，呈現(xiàn)舌狀、戒指狀或無定型狀態(tài)尿中出現(xiàn)死亡白細(xì)胞常見于泌尿系統(tǒng)感染,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-WBCC(White Blood Ce

28、ll Clump),白細(xì)胞團(tuán)：尿液中多個WBC聚集成團(tuán)，WBC數(shù)量不等WBCC的出現(xiàn)一般提示W(wǎng)BC吞噬功能活躍，泌尿系統(tǒng)存在較為明顯的炎癥反應(yīng)，常見于腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染、尿道梗阻性疾病感染、泌尿系統(tǒng)周圍器官和組織相關(guān)疾病,杭州龍鑫科技,尿液中結(jié)晶的形成：,,尿液中結(jié)晶的種類很多，包括生理狀態(tài)下的草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非結(jié)晶性尿酸鹽、尿酸鈉結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶等，以及病理狀態(tài)下的膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸

29、結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等。各種結(jié)晶形態(tài)各異，不同類型的結(jié)晶呈現(xiàn)各種不同的形態(tài)，同一類型的結(jié)晶，也可呈現(xiàn)多種不同的形態(tài),尿液有形成分-CRYS(Oxalates),草酸鹽結(jié)晶：一般情況下為無色，方形，折光性較強(qiáng)的八面體，有兩條明顯、高亮的對角線相互交叉，且大小不一（圖中↑所示）；有時可呈現(xiàn)啞鈴狀（圖中↑所示）；或呈現(xiàn)橢圓形、小圓形（圖中↑所示）等形態(tài)。正常代謝成分，比較常見，一般無診斷意義。但在新鮮尿中伴隨RBC大量出現(xiàn)，且有腎或膀胱刺激

30、癥狀，常提示腎或膀胱結(jié)石。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CRYS(Phosphates),磷酸鹽結(jié)晶：包括非晶形磷酸鹽、磷酸銨鎂、磷酸鈣等。其中最常見的為磷酸銨鎂結(jié)晶，一般成方柱狀、屋頂狀、信封狀或羽毛狀，無色，折光性較強(qiáng)磷酸鹽結(jié)晶一般在堿性尿或中性尿中出現(xiàn)，為尿液中的正常成分。但若長期出現(xiàn)，常提示有感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、長期臥床骨質(zhì)脫鈣等病理情況,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CRYS(Urate),尿酸鹽結(jié)晶：在

31、尿液中呈無色、淡黃色、黃褐色，形狀多樣，常見菱形、斜方形、三棱形等正常人尿中較常見的結(jié)晶類型?？梢蚨嗍掣哙堰实氖澄锒龈?。大量的尿酸結(jié)晶沉積于腎小管及其間質(zhì)，可導(dǎo)致高尿酸腎病及尿酸結(jié)石。腎小管對尿酸的重吸收發(fā)生障礙時，尿酸鹽結(jié)晶明顯升高，還可見于急性痛風(fēng)、急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CRYS(Non-Crystal Salts),非晶形鹽類結(jié)晶：主要是尿酸、磷酸、鈉、鉀、鈣、鎂的混合物。外觀呈黃色或黑色、

32、非晶形顆粒狀或小球狀沉淀物，在低溫、濃縮或酸性較強(qiáng)的尿液中容易析出并沉淀。尿液中出現(xiàn)此結(jié)晶常見于尿液濃縮和天氣寒冷、溫度低時容易析出，一般無明顯的臨床意義。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CRYS(Cystine Crystal),胱氨酸結(jié)晶：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，典型形態(tài)為無色六邊形薄片樣結(jié)晶，邊緣清晰，折光性較強(qiáng)正常尿液中極少見。大量出現(xiàn)常提示腎或膀胱結(jié)石的可能。胱氨酸結(jié)晶也可在遺傳性胱氨酸尿癥，嚴(yán)重的肝臟疾病、風(fēng)濕病或梅毒患者的尿液

33、中出現(xiàn),杭州龍鑫科技,尿液有形成分-Bilirubin crystal,膽紅素結(jié)晶：此結(jié)晶外形為成束針狀或小塊狀非結(jié)晶，黃紅色，由于氧化有時呈非結(jié)晶體色素顆粒。尿液中出現(xiàn)此結(jié)晶常見于各種黃疸患者、肝癌、肝硬化、和有機(jī)磷中毒。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分---Cholesterol crystals,膽固醇結(jié)晶：外形為缺角的長方形或方形，無色透明，常浮與尿的表面成薄片狀。可見于膀胱炎、腎盂腎炎、或有乳糜尿的患者，偶見于膿尿患者。,

34、杭州龍鑫科技,尿液有形成分-YST(Yeast),酵母樣菌：無色、圓形或橢圓形，大小一般為2.5~5μm，外形清晰，大小不等，可見生芽狀，有的可見菌絲，有時因芽生孢子而聚集成群正常尿液中一般無YST，檢出常提示泌尿系統(tǒng)真菌感染，大面積燒傷、急性腎功能衰竭、重癥糖尿病、機(jī)體抵抗力下降，長期使用光譜抗生素的患者，因體內(nèi)菌群失調(diào)，真菌繁殖迅速，尿中可檢出YST,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-MUC(Mucous Strands),粘液絲：

35、長線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲，大小不等正常成人尿中可見少量粘液絲，尤其在女性尿液中可出現(xiàn)較多，如大量存在，常提示尿道存在刺激或有炎癥反應(yīng)，一般無明顯的臨床意義。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-BACT(Bacterial),細(xì)菌：桿菌：長度1.0~3.0μm，無芽孢，多單獨存在或成雙，鏡下可見形態(tài)長短不一鏈球菌：球形或卵圓形，直徑0.6~1.0 μm，呈鏈狀排列，長短不一，短者4~8個，長者20~30個，無芽孢，無鞭毛正常人新

36、鮮尿液中無細(xì)菌，隨著尿液放置時間延長，細(xì)菌繁殖增加，污染尿液。新鮮尿液中檢出細(xì)菌，常提示泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-SPERM,精子：尿液中出現(xiàn)的精子，包括有運動能力的活精子和死精子，可見精子的頭部和尾部，與精液中的精子形態(tài)一致正常男性尿液中無精子或含有少量精子，出現(xiàn)較多精子常見于性生活后，一般無臨床意義,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-EC(Epithelium Cell),尿中所見上皮細(xì)

37、胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。腎 小管為立方上皮，在腎實質(zhì)損傷時可出現(xiàn)于尿中。腎盂、輸尿管、膀胱等處 均覆蓋移行上皮細(xì)胞。尿道為假復(fù)層柱狀上皮細(xì)胞，近尿道外品處為復(fù)野扁 平上皮細(xì)胞所復(fù)蓋。在這些部位有病變時，尿中也全出現(xiàn)相應(yīng)的上皮細(xì)胞增 多。男性尿中偶爾見到前列腺細(xì)胞. 包括（1）扁平鱗狀上皮細(xì)胞 （2）移行上皮細(xì)胞 （3）腎小管

38、上皮細(xì)胞 （4）非典型細(xì)胞：尿中如見脫落細(xì)胞時，應(yīng)注意用染色方法來鑒別非典 型細(xì)胞，如老年無痛性血尿出現(xiàn)的惡性腫瘤細(xì)胞等。 （5）人巨細(xì)胞病毒,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-EC(Epithelium Cell),鱗狀上皮細(xì)胞：胞體較大，扁平而薄，在尿路上皮細(xì)胞中體積最大。形態(tài)不規(guī)則，多角多邊，邊緣常呈卷折狀；細(xì)胞核較小，圓形或橢圓形。來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。正常男性

39、尿中少見，女性尿中略多。大量出現(xiàn)同時伴有WBC增多時，常表示泌尿道有炎癥的情況。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-SRC(Small Round Cell),小圓上皮細(xì)胞：形態(tài)與WBC相似，體積是中性粒細(xì)胞的1.5~2倍，直徑多在15μm左右，單個核，核較大且較為明顯，多呈圓形，核膜厚而清晰易見。胞質(zhì)中含有不規(guī)則的顆粒。來源于腎小管上皮細(xì)胞或腎盂、輸尿管、膀胱的底層移形上皮細(xì)胞。較多地在尿中出現(xiàn)，表明腎小管、腎盂、尿道有較為嚴(yán)重的炎癥或

40、存在壞死性病變,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CAST(Hyaline Cast),管型為病理尿中最重要的成分，是腎損害及損害程度的證據(jù)。根據(jù)管型所包含的內(nèi)容物可分為：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、結(jié)晶管型、脂肪管型、混合管型、腎功能不全管型等。 根據(jù)管型的直徑大小可將管型分為：①狹管型（為1-2個紅細(xì)胞直徑寬），②中等寬度管型（3-4個紅細(xì)胞直徑寬），③寬管型（5個紅細(xì)胞直徑寬）。寬管型提示腎功能嚴(yán)重

41、受損，預(yù)后不佳。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CAST(Hyaline Cast),透明管型：T-H蛋白和少量清蛋白共同構(gòu)成，是各種管型的基本結(jié)構(gòu)，圓柱狀，長短粗細(xì)不一，兩邊平行，兩端鈍圓（一端也可稍尖細(xì)）。質(zhì)地薄，無色半透明，表面光滑可有少許顆?；蛏倭考?xì)胞粘附。正常人偶見，與年齡、運動有一定關(guān)系。明顯增多常見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、高血壓、腎動脈硬化和腎淀粉樣變性等病理情況,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CA

42、ST(Unclassified Cast),顆粒管型：內(nèi)含大小不等的顆粒物，一般較透明管型短，不染色時沉陷黃褐色或棕黑色正常人尿中無顆粒管型，在劇烈運動、高熱、脫水情況下偶見。尿中顆粒管型的出現(xiàn)和增加，提示腎臟有實質(zhì)性病變，常見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒等患者。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CAST(Unclassified Cast),白細(xì)胞管型：內(nèi)容物以WBC為主，含有退化變性壞死的WBC（膿細(xì)胞）

43、，管型內(nèi)WBC成團(tuán)，相互重合，有時因破壞而呈殘破狀正常人尿中無WBC管型，若尿中檢出WBC管型，則提示腎臟有化膿性或細(xì)菌性感染，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎、急性腎小球腎炎和細(xì)菌尿伴尿路感染,↑,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CAST(Unclassified Cast),寬大管型： 這種管型的直徑為普通管型的2～6倍，故名寬大管型。其組成基質(zhì)是各種各樣的，最多見的類型是寬大的蠟樣管型。尿內(nèi)出現(xiàn)寬大管型表明

44、在擴(kuò)張的腎小管和集合管內(nèi)發(fā)生過阻塞，見于腎功能衰竭、腎移植排異反應(yīng)等。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CAST(Unclassified Cast),蠟樣管型： 為一種微黃色蠟樣形狀，是由于尿蛋白在已經(jīng)變形、增粗的遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)凝固且時間較久所形成的管型?？梢娪趪?yán)重腎小管變性壞死，如慢性腎小球腎炎的晚期、腎病綜合癥、腎功能不全及腎淀粉樣病變時。見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期。,杭州龍鑫科技,尿液有形成分-CAST(Unclassi

45、fied Cast),紅細(xì)胞管型： 是尿蛋白與紅細(xì)胞在腎小管內(nèi)凝固在一起而形成的。常與鏡下血尿同時存在，見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致的溶血反應(yīng)、腎移植后急性排斥反應(yīng)等；,杭州龍鑫科技,尿液有形成分自動化分析研討會專家共識,2016.12.41、尿液有形成分形態(tài)學(xué)檢查是尿液常規(guī)檢驗不可缺少的組成部分，其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、尿結(jié)晶、細(xì)菌和真菌及寄

46、生蟲等有形成分的識別對疾病的鑒別診斷、療效觀察、預(yù)后判斷及科研與臨床教學(xué)有重要價值，應(yīng)在常規(guī)檢驗工作中予以重視。,2、研究表明，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析對腎性血尿和非腎性血尿的鑒別有重要參考價值，而紅細(xì)胞形態(tài)的變化特征和分類對不同類型腎臟疾病的鑒別診斷有不同的提示作用。以往，由人工通過普通光學(xué)顯微鏡或相差顯微鏡對尿紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行鑒別，隨著數(shù)字圖像分析技術(shù)的成熟，為不同類型腎臟疾病的鑒別診斷提供更豐富、更客觀、更精確的指標(biāo)。鑒于該檢驗項目的重

47、要臨床價值，建議加強(qiáng)此方面的研發(fā)和推廣。,3、應(yīng)重視尿液有形成分分析儀檢測結(jié)果的復(fù)檢及審核問題。尿液有形成分復(fù)雜且多變，規(guī)范的顯微鏡檢查是尿液有形成分檢測的金標(biāo)準(zhǔn)。使用非數(shù)字圖像技術(shù)檢測的結(jié)果為陽性時，必須用尿液有形成分檢測的參考方法進(jìn)行鏡檢。當(dāng)利用數(shù)字圖像技術(shù)檢測的結(jié)果為陽性時，需要對儀器拍攝的實景圖像進(jìn)行人工審核并確認(rèn)。注：有形成分結(jié)果陽性（超出實驗室設(shè)定的參考范圍），特指紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞、細(xì)菌和霉菌及寄生蟲等。,3

48、.1 當(dāng)干化學(xué)結(jié)果紅細(xì)胞（潛血）、白細(xì)胞（粒細(xì)胞酯酶）、蛋白均為陰性時，有形成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)，可免除樣本圖像審核。3.2有形成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、霉菌等結(jié)果呈陽性，均需進(jìn)行圖像審核，不能提供圖像審核的儀器，需顯微鏡鏡檢。3.3當(dāng)干化學(xué)檢查的潛血、粒細(xì)胞酯酶檢測結(jié)果與有形成分檢查結(jié)果出現(xiàn)不符時，需進(jìn)行圖像審核，不能提供圖像審核的儀器，需顯微鏡鏡檢。3.4干化學(xué)蛋白檢測結(jié)果陽性，需進(jìn)行實景圖審核，無實景

49、圖儀器需顯微鏡鏡檢。3.5當(dāng)有形成分分析儀的圖像審核依然不能滿足鑒別要求時，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的尿沉渣檢查方法進(jìn)行顯微鏡鏡檢，或采用染色法進(jìn)行鑒別。3.6 臨床醫(yī)師要求鏡檢的樣本（如免疫抑制劑使用、腎病、泌尿系統(tǒng)疾病、孕婦、糖尿病等），需進(jìn)行樣本圖像審核或顯微鏡鏡檢。,4、鑒于尿液、及其他體液（胸腹水、腦脊液、精液、分泌物）涂片中可出現(xiàn)形態(tài)變異的成分、少見罕見病例中的難于辨認(rèn)的細(xì)胞，甚至可能是腫瘤細(xì)胞等情況，而目前我國高水平形態(tài)學(xué)檢驗醫(yī)師或

50、技師匱乏，使得我國細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗面臨新的課題。與會專家一致認(rèn)為研發(fā)各類形態(tài)學(xué)檢驗數(shù)字圖像技術(shù)的設(shè)備應(yīng)逐步增加使用互聯(lián)網(wǎng)+云技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析與處理的功能，遠(yuǎn)程會診功能，在線質(zhì)量管理和幫助服務(wù)功能，促進(jìn)我國IVD事業(yè)的發(fā)展，為提高我國檢驗醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)診斷水平多做貢獻(xiàn)。,總 結(jié),尿液分析(俗稱尿常規(guī)) ，檢查內(nèi)容包括理學(xué)、化學(xué)、有形成分檢查鏡檢結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時，不宜用干化學(xué)方法過篩。由于干化學(xué)分析干