檢驗與臨床溝通

1、,檢驗科：丁杰鋒,驗,床,臨,,,,,檢,,,,與,通,溝,,,,,三、檢驗結果的影響因素,四、如何理解判讀檢驗結果,一、檢驗的重要性,二、一個檢驗結果產(chǎn)生過程,,,,一、檢驗重要性-臨床診療模式,LOGO,二、一個檢驗結果產(chǎn)生過程,LOGO,,,三、檢驗結果的影響因素,LOGO,,,,,,,,,,,采血時間及身體活動的影響 食物及藥物的影響,,姿勢的影響 生理期及懷孕的影響,,,抗凝劑的影響 其他影響因素,,,,溶血

2、造成的影響 標本放置過久或儲存 不當?shù)挠绊?,三、檢驗結果的影響因素,LOGO,為了拿到一張準確的化驗報告，不僅靠檢驗科、更關注檢驗流程的各個環(huán)節(jié)？,1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,8.,采血時間及身體活動的影響,,采血時間的差異在激素類項目最為明顯 睡眠時泌乳素及生長激素會大量分泌；TSH的早晚差距可 達50%運動也是重要的影響因子 上升： AST、CPK、磷 (P)、鉀 (K)、BUN、T4

3、、泌乳素、 乳酸等； 下降：Hb、TG及膽固醇等,食物及藥物的影響,,食物 葡萄糖、激素飲水 血液濃縮或稀釋藥物 血常規(guī)、血脂、血糖、激素、尿化學、AST、ALT,空腹血是指清晨采血時，距前餐12h左右的靜脈血,采血姿勢的影響,,姿勢 血壓 水份及小分子物質進出組織間隙檢驗正常參考值的制定都以健康人群坐姿采血姿勢的不同對某些激素項目影響最為劇烈 坐姿時醛固酮、腎素、抗利尿激素

4、、兒茶酚胺等較臥姿上升 數(shù)倍,生理期及懷孕的影響,,性激素結果的周期性變化 FSH、LH、E2、P懷孕期間孕婦的體質發(fā)生重大的改變 HCG、E2、P、甲狀腺功能、肝功能、血脂、貧 血、血常 規(guī)等大部分檢測項目,妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變,血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定,溶血造成的影響,,輕到中度溶血對大部分免疫類檢測項目影響不大，但多數(shù)生化反應會受影響；嚴重溶血標本最好都不要用。溶血導

5、致明顯升高的項目：LDH、K離子、AST；導致輕到中度升高的項目：ALT、UA、CK、膽固醇、酸性磷 酸酶等。,標本放置過久或儲存不當?shù)挠绊?,血糖未添加NaF，會以每小時5%的速率下降；ALT即使冷凍或冷藏，也會緩慢下降；采血后未立即將血常規(guī)若未立刻檢測，HCT和MCV會逐漸增高；血清與血球分離，K離子、CK等逐漸上升；PT、APTT最好當天檢測，即使冷藏結果還是會逐日增高

6、。,抗凝劑的影響,,其他因素的影響,,標本凝固；標本量不夠；抽錯試管或標簽互貼；標本送達不及時；套餐選擇錯誤或項目重復等。,包括醫(yī)師、護理人員、檢驗師、患者均應按要求操作或準備，共同提升檢驗質量。,標本采集應盡量采用真空采血管，血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次，但要避免用力振搖。禁止與靜脈輸液同側手臂采集后應于2h內(nèi)送檢,采血的技術要求特點：,血常規(guī)：EDTA—K2靜脈全血 患者準備：避免劇烈的運動，采血前休息15分鐘

7、，保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標本，不能與靜脈輸液同側手臂；采集后應立即送檢(2h內(nèi))，不能立即送檢應在4-8℃低溫冷藏，但不要超過4小時。最少為1ml， 送檢申請單和容器應清潔衛(wèi)生，不能出現(xiàn)凝血、溶血。,不同項目血液標本的采集要求,血凝標本：枸櫞酸鈉靜脈全血 適用范圍： PT、APTT、 凝血因子、D-二聚體、ADP等。 抗凝劑：3.8%枸櫞酸鈉，1：9，要恰當?shù)牧?.8 ml。 患者處于休息狀態(tài)，早餐前采血（急診

8、除外）。注意某些藥物或生理狀況的影響（如懷孕、情緒激動、劇烈運動等）。采血前一周停用阿司匹林、口服避孕藥等，不能停藥者應注明。,不同項目血液標本的采集要求,范圍： 包括肝功、腎功、血糖、電解質、心肌酶譜等。標本種類：血清（血糖可以是草酸鈣+氟化鈉抗凝管。）患者要求：除特殊情況，建議空腹采血；抽血前三天應禁吃油脂類的食物；最好不要在輸液的狀況下抽血（禁止輸液同側抽血） 。標本及時送檢：全血標本室溫放置1h，血糖值下降3-6%，放置

9、4h，血糖值下降 10-30%血糖標本的采集要注意： 患者的飲食、劇烈運動、 情緒激動等，都會引起血糖生理性增高；及時送檢。,生化標本的采集與運送：,免疫標本的采集與運送：,范圍: 甲功、腫瘤標志物、性激素系列、乙肝三系、貧血等的測定。 標本種類：血清 標本要求：不溶血，清亮的血清， 標本量一定要足夠，及時送檢。 患者要求：最好是空腹抽血，激素類檢測盡量在上午10點前完成抽血， 性激素檢查注意患者生理期。,血培養(yǎng)標本的采集和送

10、檢 ：,根據(jù)不同人群選擇容器：兒童、成人； 采血量不同：兒童3-6ml，成人10-15ml ； 在抗菌藥物應用前或停藥24h后采集； 選擇在體溫上升期\寒戰(zhàn)期和發(fā)熱前30-60分鐘采血； 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的病人，為了提高細菌培養(yǎng)的陽性率，采血量可增至10-15ml從不同靜脈穿刺部位采集一套以上需氧及厭氧的培養(yǎng)瓶,血培養(yǎng)注意事項,從不同靜脈穿刺部位采集一套以上需氧及厭氧的培養(yǎng)瓶在穿刺前，應對皮膚和培養(yǎng)瓶進行消毒并充分干燥，

11、以減少假陽性機率避免采血管內(nèi)空氣注入?yún)捬跗勘苊庠陟o脈導管連接處采血標本,四、如何理解判讀檢驗結果,LOGO,,正常醫(yī)師預估以內(nèi)—仔細分析，防止經(jīng)驗主義錯誤,超出醫(yī)師預估以外,,關注患者信息和數(shù)據(jù)和動態(tài)監(jiān)測注意cut-off值注意檢查方法學上的差異,關注患者信息和數(shù)據(jù),,26,3Company Confidential© 200X Abbott,關注數(shù)字：關注某個腫瘤標志物指標的陰陽性狀況進行不同方法學間的結果

12、比較，更愿相信陰性結果，無論正確與否。只關注患者某一時間點的檢測結果“腫瘤標志物檢測經(jīng)常被不適當?shù)厥褂谩?.”,關注患者還是關注數(shù)字？,CA199案例,盧某 女 37 歲 單位健康體檢,內(nèi)科檢查結果正常，外科檢查結果正常 ，無消化疾病史，影像學檢查結果，MRI胸腹部結果陰性，其它化驗類檢驗結果為正常只有腫瘤檢測項目CA199 16年雅培檢測160.26 U/ml，參考范圍為<37 U/ml, 其他腫瘤項目都正常 ，三個月

13、后復查，因患者為醫(yī)務人員，心里壓力大， 三個月后進行復查，17年4月6日雅培檢測157.63 U/ml 同一標本羅氏小于0.6 U/ml。 4月20日復查雅培173.35 羅氏小于0.6 。兩個免疫檢驗結果完全不一致考慮為交叉反應，把病人叫到檢驗科詢問相關病史及服藥史，無異常，再次詢問是否有服用保健品，患者告之，16年開始定期服用燕窩 17年開始吃保健品。建議停止食用燕窩，半月后復查CA199，并囑患者帶部分燕窩液到實驗室進行相關檢

14、測，半月后半月后復查雅培檢測系統(tǒng)CA199 27.5U/ml，燕窩液CA199 227.5U/ml.?；颊哒J可實驗結果，非常感謝實驗室人員。,3/18/2024,28,3Company Confidential© 200X Abbott,CA199陽性≠腫瘤,消化道腫瘤,肺部良性疾病,糖尿病,其他,泌尿道疾病,生殖道疾病,36.2%,25.7%,21.2%,梁晶晶等,“152例CA199測定的陽性值的結果分析”第六屆全國中

15、青年檢驗醫(yī)學學術會議,CA199陽性組的疾病組成比%,Beckman Coulter 檢測平臺,關注患者信息和數(shù)據(jù),,關注患者信息和數(shù)據(jù),,31,需要關注的是患者：動態(tài)趨勢,需要對于弱陽性患者進行隨訪，觀測患者腫瘤標志物的動態(tài)發(fā)展過程，而并非只在意一個點的結果。腫瘤標志物濃度隨時間的變化是最有用的！,,,,,,1,2,6,month,Result,,多點趨勢，動態(tài)過程,,,,,,Marker concentration,健康個體,患者,

16、敏感性100%,特異性 100%,Cut-off,關注cut-off值,理想的檢驗指標,,,,,,Marker concentration,健康個體,腫瘤患者,Cut-off,,,,,,Marker concentration,健康個體,腫瘤患者,Cut-off,,,,,,Marker concentration,健康個體,腫瘤患者,Cut-off,,,,,,,Marker concentration,Cut-off,健康個體,腫瘤

17、患者,實際應用中的腫瘤標志物,良性疾病,關注cut-off值和動態(tài)監(jiān)測,CA125 -- Cut-off值,,,關注cut-off值和動態(tài)監(jiān)測,,關注cut-off值和動態(tài)監(jiān)測,,關注cut-off值和動態(tài)監(jiān)測,,關注cut-off值和動態(tài)監(jiān)測,,關注cut-off值和動態(tài)監(jiān)測,注意檢查方法學上的差異,醫(yī)生：為什么同一個病人，血庫做出表面抗原陰性，檢驗科做出表面抗原陽性？,檢驗的方法學不同，導致靈敏度不同,注意檢查方法學上的差異,,EL

18、ISA漏檢HBsAg陽性標本案例,檢測HBsAg： 來自10,003例獻血員,HBsAg 初篩陽性：57例國產(chǎn)ELISA試劑陽性：33例進口化學發(fā)光試劑陽性：57例確證（中和試驗）陽性：54例,注意檢查方法學上的差異,,ELISA漏檢HBsAg陽性標本案例,HBsAg陽性數(shù)：54例≥0.5 ng/ml（n=31)，陽性：31例＜ 0.5 ng/ml（n=23)，陽性：2例檢測限（CV＝10%）：ELISA： 0.45