頭部ct診斷基礎(chǔ)詳解

1、2024/2/15,1,頭部CT診斷基礎(chǔ),2024/2/15,2,一、概述,1972年英國(guó)物理學(xué)家Hounsfield首先設(shè)計(jì)和試制頭部CT掃描機(jī)獲得成功，并由美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)家Ambrose試用于臨床；1975年發(fā)展了全身CT掃描機(jī)并投入臨床使用。我國(guó)著名放射學(xué)家黎光煦教授率先報(bào)道了頭部CT掃描及其臨床應(yīng)用，文章于1975年發(fā)表；1979年上海華山醫(yī)院引進(jìn)了我國(guó)第一臺(tái)頭部CT掃描機(jī)，自此以后，腦CT掃描的臨床應(yīng)用便在我國(guó)迅速地發(fā)展起來。

2、,2024/2/15,3,CT成像特點(diǎn),腦CT掃描和傳統(tǒng)的神經(jīng)放射學(xué)檢查方法例如顱骨平片，體層攝影，腦室造影和腦血管造影相比較具有如下特點(diǎn)： 1：橫斷體層成像； 2：密度分辨率高； 3：顯像功能齊全； 4：精確密度測(cè)量； 5：非創(chuàng)傷性檢測(cè)手段等諸多的優(yōu)點(diǎn)。,2024/2/15,4,應(yīng)用范圍,當(dāng)前，腦CT掃描已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦外傷、腫瘤、感染、變性、脫髓鞘病、腦血管病及先天性畸形等，極大地提高了各類腦疾

3、病的診斷率和可靠性，據(jù)報(bào)道腦腫瘤的定位診斷率為 98％，定性診斷率70％左右；急性腦出血的診斷率幾乎是100％，而腦梗塞的診斷率則在 85%以上。,2024/2/15,5,腦CT診斷的限度是,腦CT診斷的限度是： 1：等密度病灶。 2：小于lcm病灶、腦膜病變、鞍區(qū)和后顱窩病變等。 3：不合作兒童和昏迷病人。 4：顱內(nèi)金屬異物或碘油殘留等所形成的人為偽影，也是影響診斷質(zhì)量的重要原因。,,2024/2/1

4、5,6,CT診斷術(shù)語(yǔ),平掃 simplescaning 　增強(qiáng)掃描 contrast enhancement. CECT　應(yīng)用造影劑注入靜脈或動(dòng)脈內(nèi) ,同時(shí)進(jìn)行掃描 ,可顯示組織器官及病變的血流狀態(tài) ,有利于病變的診斷及鑒別。定位掃描 scanogram 是在 X線管固定只檢查床移動(dòng)掃描出來的圖像,2024/2/15,7,CT值,：CT value范圍最低可為 -1000,最高為 +4000,CT 值代號(hào)為 HU,2024/2/1

5、5,8,窗寬與窗位,窗寬 window width WW 　表示圖像的CT 值范圍,最低可為- 1000 ,最高為+ 4000 ,觀察不同部位或組織可以選擇。窗位 window level WL 　表示圖像的 CT值中心位置 ,也可以根據(jù)不同組織的圖像加以選擇。,2024/2/15,9,偽影,偽影 artifacts 　即因機(jī)器或技術(shù)等原因出現(xiàn)了實(shí)際上并不存在的各種影像。有條狀、環(huán)形、黑色區(qū)等形狀。產(chǎn)生原因:如物體運(yùn)動(dòng)、骨腦交界處、氣

6、體交界處等 ,讀片時(shí)必須加以注意 ,以免誤診。,2024/2/15,10,層厚與容積效應(yīng),層厚 thickness即掃描所計(jì)劃設(shè)置的層面厚度 ,以 mm 表示 ,可根據(jù)不同部位及需要加以利用 ,如 1 2 3 4 5 6 10mm 等。一般多采用 10mm,為了使圖像更加精確可選用 1mm、2mm的薄層掃描部分體積效應(yīng) partial volume effect 　在掃描層面內(nèi) ,有一定的厚度 ,如果密度不同 ,實(shí)際測(cè)量的 CT值與組

7、織 ,病變的密度不一致 ,稱為部分容積效應(yīng)。讀片時(shí)需加以辨認(rèn)。,2024/2/15,11,二、檢查方法,掃描基線：以聽眥線為常規(guī)腦掃描基線，聽眉線適合于后顱窩掃描，聽(下)眶線適合于眼眶和顱底的掃描。,2024/2/15,12,2024/2/15,13,正常CT解剖,常規(guī)掃描與聽眥線成15°或20°角，層厚10mm，層距10mm橫斷面掃描的顱腦CT解剖簡(jiǎn)述如下：,,2024/2/15,14,(一)顱底蝶鞍層面,(一)

8、顱底蝶鞍層面顱中窩的前界是蝶骨，后界為顳骨巖部?jī)?nèi)緣為海綿竇及垂體窩，外緣為顳骨。顱中窩為顳葉所在，其內(nèi)側(cè)是海馬回，它構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。有時(shí)還可見下角(顳角)的前端及外側(cè)裂，下角呈線狀或逗點(diǎn)狀。顱后窩的前緣是巖骨．后緣為枕骨，鞍背后方為腦橋前池，向兩側(cè)伸延成腦橋小腦角池。腦橋位于第四腦室與腦橋前池之間，第四腦室位于顱后窩中線上，呈凹面向后的馬蹄形，后面的凹陷鄰接小腦蚓小結(jié)。第四腦室后方沿中線區(qū)有時(shí)可見縱行低密度帶，其兩旁是密度較高的小腦

9、扁桃體 ， 第四腦室后連枕大池。枕大池位枕大孔后上方。,2024/2/15,15,(一)顱底蝶鞍層面圖,,,雞冠,,顳葉,,前床突,,海綿竇,,顳骨巖部,,橋小腦角池,,小腦半球,,,蝶骨小翼,,鞍背,,腦橋,,第四腦室,,枕內(nèi)隆突,2024/2/15,16,,,2024/2/15,17,蝶竇 延髓 小腦,綠色部分為 顳葉,2024/2/15,18,,淺紅色部分為額葉     &#

10、160;      綠 色部分為顳葉，,垂體窩,腦橋,橋小腦角,顳骨及乳突氣房,乙狀竇,小腦中角,第四腦室,2024/2/15,19,綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉,小腦蚓部,鞍背,橋前池,側(cè)腦室顳角,基底動(dòng)脈,小腦,第四腦室,腦橋,2024/2/15,20,(二)鞍上池層面,鞍上池層面的顱前窩可見額葉。鞍上池在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉

11、直回，側(cè)方為顳葉海馬，鞍上池呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池。兩前外側(cè)角連于外側(cè)裂池。兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池。鞍上池的第6個(gè)角(后面)位于后緣中央，是腳間池。鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)。池內(nèi)前部常可見到“V“視交叉，視交叉前方的兩圓點(diǎn)為視神經(jīng)，視交叉后面有一 圓點(diǎn)為漏斗。顱后窩可清晰顯示小腦半球。,2024/2/15,21,(二)鞍上池層面圖,,,大腦鐮,,額葉,,顳葉,,橋前池,,環(huán)池,,小腦蚓部,,外側(cè)裂池,,海馬,,中腦,,小腦半

12、球,2024/2/15,22,,大腦前動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈,,鞍上池,,中腦,,基底動(dòng)脈,,外側(cè)裂,,環(huán)池,,第四腦室,2024/2/15,23,綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉,環(huán)池,角間池,大腦角,側(cè)裂池,腦橋,2024/2/15,24,(三)第三腦室下部層面,,第三腦室下部層面：基底核的尾狀核頭貼于前角的外側(cè)緣。兩前角之間為胼胝體膝部的下方，稍后方為前連合及穹窿柱，額葉位前角的前方，前角后方中線處是第三腦室，呈縱行低

13、密度條帶影，寬度3—8mm。其兩側(cè)連接丘腦。后方為中腦腳與丘腦連接的部位。顱后部可見Y形或V形的小腦幕，將腦分為幕上和幕下，幕下結(jié)構(gòu)(小腦上蚓部)在內(nèi)側(cè)，幕上(枕葉)結(jié)構(gòu)在外側(cè)。四疊體池位小腦蚓部的前方，呈新月形或馬鞍形。,2024/2/15,25,(三)第三腦室下部層面圖,,,大腦鐮,,側(cè)腦室前角,,穹隆柱,,第三腦室,,四疊體,,額葉,,尾狀核頭部,,四疊體池,,枕葉,2024/2/15,26,,,2024/2/15,27,綠

14、 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉,小腦上池,側(cè)腦室前角,第三腦室,四疊體池,側(cè)裂池,2024/2/15,28,(四)第三腦室上部層面,在第三腦室上部層面：可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆?fàn)詈思扒鹉X之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣

15、化也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。,2024/2/15,29,第三腦室上部層面(圖5),,,縱裂池,,胼胝體膝部,,側(cè)腦室前角,,外側(cè)裂,,第三腦室,,松果體,,小腦幕,,尾狀核頭部,,內(nèi)囊前支,,外囊,,豆?fàn)詈?,內(nèi)囊后支,,丘腦,,枕葉,2024/2/15,30,,,2024/2/15,31,綠 色部分為顳葉 淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉,小腦上池,側(cè)腦室前角,尾狀核頭部,島葉,外

16、囊,豆?fàn)詈?丘腦,2024/2/15,32,綠 色部分為顳葉淺紅色部分為額葉黃 色部分為枕葉褐 色部分為頂葉,縱裂,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝部,內(nèi)囊后肢,側(cè)腦室三角區(qū)及脈絡(luò)叢鈣化,側(cè)腦室枕角,側(cè)腦室前角,2024/2/15,33,(四)第三腦室上部層面,在第三腦室上部層面可清晰顯示基底核及丘腦，內(nèi)囊前腳(又稱前肢)位于尾狀核和豆?fàn)詈酥g，內(nèi)囊膝部和后腳(又稱后肢)位于豆?fàn)詈思扒鹉X之間，豆?fàn)詈擞赏鈧?cè)的殼和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成。

17、在殼的外側(cè)有外囊、屏狀核及腦島。兩側(cè)枕葉之間為四疊體池。其池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。松果體即使不鈣化也呈高密度影。小腦上池習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池，在四疊體池后方。,2024/2/15,34,(四)側(cè)腦室體部層面(圖),,,尾狀核頭部,,脈絡(luò)叢,,枕葉,,上矢狀竇,,側(cè)腦室前角,,大腦鐮,,腦灰質(zhì),,腦白質(zhì),2024/2/15,35,,,2024/2/15,36,(五)側(cè)腦室體部層面,側(cè)腦室體部層面：在側(cè)腦室體部層面見側(cè)腦室體部，

18、左右側(cè)腦室之間為透明隔。左右側(cè)腦室外側(cè)壁為尾狀核和體部。在此層仍可見內(nèi)囊后腳及內(nèi)側(cè)的丘腦，兩側(cè)前角的上部分離，系胼胝體壓部引起。左右側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱，位于中線，后角(枕角)可以不對(duì)稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線部還可見大腦縱裂池及大腦鐮。此層大腦由額葉、頂葉和枕葉構(gòu)成。大腦皮質(zhì)邊緣見腦溝。,2024/2/15,37,(五)側(cè)腦室上部層面(圖),,,額葉,,胼胝體,,枕葉,,側(cè)腦室,,腦皮質(zhì),,放射冠,,尾狀核,,大腦鐮,2024/2/15,3

19、8,,,2024/2/15,39,淺紅色部分為額葉 黃 色部分為枕葉 褐 色部分為頂葉,側(cè)腦室體部,放射冠,2024/2/15,40,(六)側(cè)腦室上部層面,側(cè)腦室上部層面：側(cè)腦室上部為側(cè)腦室頂部層面，內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部由胼胝體分開。在腦室體部的外緣，可見窄的梢高密度帶為尾狀核體部 其旁為低密度的白質(zhì)纖維放射冠，側(cè)腦室體部的外方是頂葉， 在該層面上還可見頂忱溝及半球凸面的中央溝．并分別可見額葉、頂葉及枕葉。,2024/2/

20、15,41,(六)側(cè)腦室下部層面(圖,,,半卵圓中心,,大腦鐮,,上矢狀竇,,頂葉,,額葉,2024/2/15,42,,,2024/2/15,43,淺紅色部分為額葉黃 色部分為枕葉褐 色部分為頂葉,半卵圓中心,額骨(FB),頂骨(PB ),枕骨(OB),2024/2/15,44,（七)大腦皮質(zhì)下部層面,大腦皮質(zhì)下部層面超過胼胝體和側(cè)腦室，大腦鐮自前向后貫穿中線。腦灰質(zhì)和白質(zhì)比上述諸層面顯示得更清楚，白質(zhì)為半卵圓中心。腦溝

21、和腦回明顯，中央溝的位置大 約在大腦半球凸面前1／4和后3／4交界處。該層面額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉甚小或消失。,2024/2/15,45,大腦皮質(zhì)上部層面(圖）,,,額葉,,頂葉,,大腦鐮,,上矢狀竇,2024/2/15,46,淺紅色部分為額葉褐 色部分為頂葉,中央前回,中央溝,中央后回,縱裂,2024/2/15,47,(八)大腦皮質(zhì)上部層面,大腦皮質(zhì)上部層面已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚

22、。頂葉較大，額葉較小。,2024/2/15,48,,,2024/2/15,49,縱裂,中央前回,中央溝,中央后回,結(jié)節(jié)囊,淺紅色部分為額葉 褐 色部分為頂葉,2024/2/15,50,正常顱骨三維成像,A,顱底三維成像內(nèi)面觀,2024/2/15,51,顱底,2024/2/15,52,四．基本病變CT表現(xiàn),2024/2/15,53,（一） 平掃密度

23、改變,1.高密度病灶：可見于新鮮出血鈣化和富血管腫瘤。 2.等密度病灶；見于某些腫瘤 血腫 炎癥 梗塞或血管病變。 3.低密度病灶：見于腦炎，梗塞、腫瘤、囊腫和水腫等。 4．混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。,2024/2/15,54,1：高密度病灶,,高密血腫,2024/2/15,55,2：等密度病灶,,2024/2/15,56,3．低密度病灶：,,2024/2/15,57,4?；旌厦芏炔?/p>

24、灶,,2024/2/15,58,(二)增強(qiáng)CT特性,1.均勻性強(qiáng)化：常見于腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、腦動(dòng)脈瘤和肉芽腫等。 2.非均勻性強(qiáng)化：見于腦膠質(zhì)瘤 血管畸形等 3.環(huán)形強(qiáng)化：常見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、垂體瘤和轉(zhuǎn)移瘤等；其次是腦內(nèi)血腫、梗塞灶、囊性腫瘤以及腦腫瘤手術(shù)后。 4.無強(qiáng)化：見于腦梗塞、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。,2024/2/15,59,均勻性強(qiáng)化,,腦膜瘤均勻強(qiáng)化,2024/2/15