安全注射與職業(yè)安全

1、安全注射與職業(yè)安全,基本定義,注射：是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內，達到診斷、治療等目的過程和方法。,,安全注射safe injection,WHO對安全注射的定義對接收注射者無害實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害,不安全注射現(xiàn)狀,WHO報告，全球每年各種注射160億次，其中70%為不必要注射：在疫苗接種中，30%為不安全注射。統(tǒng)計顯示，我國90%治療

2、性注射，50%為不安全注射，10%免疫注射，30%為不安全注射。2009年我國醫(yī)療輸液103億瓶，相當于13億人口每人輸液8瓶，遠高于國際2.5至3瓶。,不安全注射的危險,不安全注射導致血源性傳播最早報道是1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中爆發(fā)流行每年全世界因不安全注射引起 HBV感染800-1600萬人，占新感染人數(shù) 33% HCV感染為230-470萬人，占新感染人數(shù)42%

3、 HIV感染為8-16萬人，占新感染人數(shù)2%中國每年因不安全注射導致感染比例為0.5例/百萬注射次數(shù)，每年治療感染病人直接經(jīng)濟損失高達1.42億萬元,2015年10月，新加坡發(fā)生重大醫(yī)療事故！新加坡中央醫(yī)院病人中多達22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。,院方表示，這些病人可能是在注射藥物時被感染，醫(yī)院表示毫無保留地道歉。,毒針頭事件,遼寧省門診部一支針頭多名患者使用，導致120名患者疑似集體感染丙肝門診部被衛(wèi)生局

4、查封醫(yī)生薛某被公安局刑事拘留,治療靜脈曲張，一支針頭竟多人使用,根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射歷史記錄推測，目前大部分HBV導致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時的不安全注射不安全注射和濫用注射已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題,,最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害！,安全注射國外咨詢,1994年：全球注射安全網(wǎng)絡（SIGN）2005年：國際減少傷害大會2007年9月：葡萄牙波爾圖重要國際會議2007年9月：全球注射安全網(wǎng)絡（SIGN）年會，推廣

5、使用安全針頭等安全注射用品策略2010年2月：《安全注射及相關操作工具手冊》（WHO,SIGN）,國內安全注射咨詢,2004年4月：中國安全注射聯(lián)盟（北京）美國CDC全球艾滋病項目中美項目主任葉雷博士在中國安全注射聯(lián)盟會議上說：在中國推行100%的安全注射勢在必行。2015年：國家衛(wèi)計委《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018）》專項工作指導方案在安全注射成為嚴重公共衛(wèi)生問題時，醫(yī)務人員尤其是護士由于職業(yè)暴露所受到的

6、針刺傷害也成為困擾醫(yī)學界的頑癥之一。,醫(yī)務人員患血源性疾病 80-90%是由針刺傷所致美國CDC對59例HIV感染醫(yī)務人員分析：皮膚損傷48例（81.4%）其中針刺傷（93.8%）,醫(yī)務人員：應加強安全注射意識，保護患者，從我做起,,醫(yī)務人員職業(yè)暴露的風險醫(yī)務人員職業(yè)暴露針刺傷醫(yī)務人員針刺傷預防控制醫(yī)務人員針刺傷報告處置,,乙型肝炎在我國呈高流行率，我國HBsAg陽性者約為1.2億，占總人口10%，不安全注射是主要原因。據(jù)資料

7、報道，醫(yī)務人員感染的幾率比普通人高3-5倍。2010年WHO數(shù)據(jù)，我國HCV感染率2.2%，約有2979萬感染者。。艾滋病的流行已經(jīng)進入快速增長期，我國艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)達70萬,,調查顯示：醫(yī)務人員職業(yè)感染的危險取決于人群中血源性傳染疾病的流行率艾滋病等血源性疾病嚴峻防控形勢,醫(yī)務人員面臨職業(yè)感染危險性增加（截止2004年，美國醫(yī)務人員有59例確診感染了艾滋病）,醫(yī)務人員職業(yè)暴露針刺傷,,一、針刺傷的危害,據(jù)WHO1999

8、年的報告,每30秒鐘,在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故,便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎上,每年將有近百萬次針頭扎上事故,針刺傷可傳播20多種血源性傳染病,常見血源性病原體,,HCV HIV Treponema HBV,二、針刺傷后感染的危險程度,不同病原體感染的危險性？ 3法則 HBV 20-40% HCV 1.2-10% HI

9、V 0.1-0.4% 國外資料研究：HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍，梅毒職業(yè)暴露危險性很低，目前只有個別報道,30%3%0.3%,暴露途徑，每次暴露感染幾率,針刺傷后觸污染血液： 0.3%眼、鼻、口腔暴露： 0.1%皮膚接觸污染血液： 0.1%,三、針刺傷常見暴露原因,回套針帽將血標本放入試管內收拾手術污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時手術中傳遞剪刀

10、及刀片縫合中收拾手術污物,醫(yī)務人員針刺傷預防控制,,一、針刺傷的防護進展（美國）,1984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例1987年六例職業(yè)暴露艾滋病例 CDC出臺接觸血液、體液通用預防準則1988年 第一件安全器械問世1990年 安全器具的使用擴大到全國1991年 血源性病原體防護標準（BPS）1992年 FDA發(fā)布“安全警告”1996年 1000項安全器具發(fā)明1996年 加州通過

11、州級法律199年 OSHA發(fā)布“征詢函”2000年 2年16個州頒布州級法律2000年 安全器具成本效益報告2000年 美國頒布針刺傷防護法案,2001 1例 可能職業(yè)感染HIV病例 3例 職業(yè)感染HIV病例1997 54例 職業(yè)感染HIV病例,美國在這方面的經(jīng)驗證明了：數(shù)據(jù)：EPINet政策：國家層面的規(guī)劃制度（及強制執(zhí)行）

12、 OSHA、FDA、other,中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》（2004.6.1）《血源性病原體職業(yè)接觸防護原則》（2009.3.2）《醫(yī)院感染管理辦法》（2006.9.1）《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全》（2015-2018）專項工作指導方案（2015年）醫(yī)護人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導,二、針刺傷預防措施,安全教育標準預防安全操作注

13、射疫苗,,（一）加強安全教育案例：某醫(yī)院急診一位實習護士，負責給一位重?；颊咦鲅獨夥治?，在將抽血針頭刺入橡皮塞同時，刺破了自己的手指，當時未注意，幾天后，患者死亡，而化驗報告出來了：HIV陽性，實習生一下子哭了起來，進行了預防用藥，但至今心有余悸......目前職業(yè)防護、安全注射教育有待加強醫(yī)護人員“無所畏懼”與“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”現(xiàn)象并存,,,轉變觀念，加強安全注射、職業(yè)防護教育，是保障職業(yè)安全的首要任務。,二、針刺傷預防措施,安全教育

14、標準預防安全操作注射疫苗,（二）標準預防要求所有的人體體液和分泌物均被視為血源性病原體（如HIV，HBV，HCV）感染的醫(yī)務人員在接觸病原物質時，應當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具。,標準預防三個基本特點隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：重點是手衛(wèi)生，根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施,標準預防措施,洗手和手消毒個人

15、防護設備（PPE） 保護衣、口罩、防護面罩、手套環(huán)境控制,洗手,,,WHEN？,如果沒有明顯的污染，可以用酒精擦手替代洗手,HOW？,,洗手時間？1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15有研究表明，用肥皂和水洗手揉搓15秒，便可以較好地清除醫(yī)務人員手部的暫居菌，特別是G-桿菌,干手措施？一次性紙巾干手器,,二、針刺傷預防措施,安全教育標準預防安全操作注射疫苗,（三）“十項”安全操作規(guī)程使

16、用單手套針帽法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處使用真空采血系統(tǒng)整個過程中應從容不迫洗手戴手套禁止將枕頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器枕頭將輸液器導管與無針系統(tǒng)連接在手術室中，不要直接傳遞器械，使用消毒盤傳遞,實施安全注射,WHO呼吁全球采用“智能”安全注射器2015年2月23日世衛(wèi)生組織發(fā)布《世衛(wèi)生組織醫(yī)用安全型注射器肌肉、皮內和皮下注射指南》。世衛(wèi)生組織敦促各國到2020年全面改用“

17、注射器，一方面阻止注射器重復使用，另一方面防止醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷”。,常用安全醫(yī)療產(chǎn)品真空抽血安全留置針安全型注射器無針輸液針頭自毀型注射器預沖式?jīng)_洗裝置安全型動脈血氣針回縮手術刀,,二、針刺傷預防措施,安全教育標準預防安全操作注射疫苗,(四)免疫預防乙肝疫苗接種對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術室、重癥監(jiān)護室、血透室、急診室、消毒供應室、口腔科等醫(yī)護人員應定期接種乙肝疫苗,,HBV HBV疫苗

18、 每次皮下注射5μg，共3次 時間為0、1、6個月，半年后抽血查抗體HIV 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載體水平 實施預防性用藥 ——兩種逆轉錄酶制劑 ——常規(guī)治療劑量及強化用藥程序,醫(yī)務人員針刺傷報告處置,,一、職業(yè)暴露處理原則,及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則,二、職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理（一擠、二沖、三消毒）

19、步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪,,步驟3：暴露后危險程度評估,,暴露類型,暴露源情況,暴露者的敏感性,經(jīng)皮穿刺粘膜暴露非完整性皮膚暴露咬傷等,HBsAgAnti-HCVAnti-HIV,HBV疫苗接種及反應盡快查HBsAb,抗HCV,抗HIV（在72小時內）,步驟4：HBV暴露后預防PEP,,HCV暴露后的預防：,HCV暴露后應進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪醫(yī)生指導下干擾素治療后,

20、HIV暴露后預防開始給藥時間及持續(xù)時間： --HIV暴露預防開始用藥時間越早越好，最好不要 超過24小時 --超過1-2周仍應給藥： 動物實驗結果不一定適于人 考慮到急性HIV感染亦需治療 --給藥持續(xù)時間28天,,梅毒暴露后的預防：,肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周一次，共2周。,步驟5：暴露后隨訪,HBV：3月、6月檢測抗-HBsHCV 暴