阻斷院感注射傳播-讓注射更安全

1、阻斷院感注射傳播 讓注射更安全,安全注射,感控科 2018.03.15,現(xiàn)狀—職業(yè)安全與防護,2017年共發(fā)生職業(yè)暴露53例，比2016年高24例，主要是以護士人員為主占43%，低年資醫(yī)護人員職業(yè)暴露占68%，故應加強護理人員及低年資醫(yī)護人員的職業(yè)暴露培訓,源患者情況,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV 感染率6%~30%HCV 感染率4%~5% HIV 感染率 0.3~0.5%

2、 國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）》專項工作指導方案,主題——阻斷院感注射傳播，讓注射更安全。目標——推動安全注射理念建立與規(guī)范執(zhí)行，實現(xiàn)安全注射持續(xù)改進，推動和促進我國醫(yī)院感染管理整體能力和水平的提升。,量化指標1. 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置等合格率 100%；2. 醫(yī)務人員安全注射培訓覆蓋率 100%；

3、3. 醫(yī)務人員安全注射知識知曉率≥95%；4. 醫(yī)務人員安全注射操作依從率≥90%； 5. 規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)； 6.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率 100%； 7.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率 100%； 8.醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降 ≥20%；,如何保證安全注射： 1.《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》

4、 2.《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》 3.《醫(yī)療廢物管理條例》致力于減少因非必要注射、非安全注射導致的醫(yī)療保健相關感染和醫(yī)務人員相關職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全。,基本概念,WHO的調(diào)查，全世界每年約進行120億次注射，我國每年注射達30億次以上。注射包括：肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射、采血、各類穿刺、穴位注射等。安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務人

5、員不暴露于可避免的風險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。,安全注射三要素： 1. 阻斷接受注射患者可能獲得的感染。 2. 阻斷注射操作者或參與者因職業(yè)暴露而可能獲得的感染。 3.阻斷因接觸處理不當?shù)淖⑸溆镁叨赡塬@得的感染,,對患者的危害：注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑！不安全注射是血源性疾病傳播的幫兇！糖尿病患者一次性針頭反復使用，嚴重影響糖尿病患者的康復。,,,遼寧東港丙肝感染

6、事件,2013年2月，遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部醫(yī)師在給靜脈曲張患者進行治療時，一支針頭多名患者使用導致88名患者疑似集體感染丙肝。,新加坡最嚴重院內(nèi)感染“醫(yī)院幽靈”無處不在,2015年10月，在醫(yī)療體系較完善的新加坡中央醫(yī)院發(fā)生建院史上最嚴重的院感事件：25名患者患上丙型肝炎，其中8名患者死亡！初步調(diào)查顯示，感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。,不安全注射的危害,對醫(yī)務人員的影響： 針刺傷：其中醫(yī)務人員占80.6%~8

7、8.9%！原因“防護意識薄弱、經(jīng)驗不足、操作不規(guī)范、防護知識缺乏。,醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件,1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護士 24人 40.7％檢驗 20人 33.9％醫(yī)生 8人 13.5％ 其他 7人 11.9％ 其中48人是由于

8、針刺傷導致的HIV感染,不安全注射的危害,對社會的危害：,注射器當“玩具”,安全注射的六個方面,一、重視環(huán)境的準備,治療室（配藥間）的環(huán)境： 1. 進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。 2. 避免不必要的人員活動。 3. 嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。,輸液室環(huán)境的管理,輸液室管理的難點： 1. 病人多，流動性大，尤其是冬春季節(jié)，呼吸道感染患者多。 2.

9、 病種多，注射藥品繁雜。如何做好輸液室感染管理：空氣質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生、健康宣教。多觀察、勤巡視！,輸液室管理的難點,理想與現(xiàn)實!,,,輸液過程中加強巡視,,,二、認真執(zhí)行手衛(wèi)生,手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！,安全注射，“手”當其沖！,,揉搓七字口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完（腕）,1.淋濕2.取液3.揉搓4.沖凈5.擦干6.護膚,六步洗手法,,英國社區(qū)醫(yī)院~手衛(wèi)生設施,美國邁阿密醫(yī)療中心～手衛(wèi)生設施,,美

10、國邁阿密醫(yī)療中心～手衛(wèi)生宣傳,我叫XXX，記得問我洗手了嗎？,操作前的準備,手衛(wèi)生和規(guī)范著裝是無菌操作的前提！,操作前的準備,,查對藥品，檢查無菌物品包裝及有效期，檢查用物，確保所有注射所需物品合格有效。,熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作,,,三、熟悉操作規(guī)程,皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點 ！皮膚消毒后應完全待干后再進行注射！,四、嚴格無菌操作,紅圈標注地方絕對不能碰觸！,×,×,配藥皮試、胰島素注射、免

11、疫接種等嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。,一人一針一管一用,重復使用注射器的隱患,都是節(jié)約惹的禍嗎？治病 VS 致病？理念很重要！,五、物品管理,2小時內(nèi)：——輸注類藥品；應注明開啟時間。 24小時內(nèi)：——溶媒啟封抽吸后；——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。7天內(nèi)：——啟封后瓶裝碘酒、酒精。藥品保存：——應遵循廠家的建議（溫度、避光）?！坏帽４嬖谂c患者密切接觸的區(qū)域。疑有污染禁用。

12、,六、警惕銳器傷,（1）禁止雙手回套針帽。（2）禁止用手傳遞利器。（3）禁止直接接觸針頭或利器。（4）禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒（5）禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物。（6）禁止用手擠壓醫(yī)療廢物。 （1）操作時保證充足光線、空間寬敞。（2）操作時從容不迫。（3）操作時盡可能采用有安全保護裝置的銳器。,樹立安全注射意識！掌握安全注射知識！ 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程！ 強化標準預防觀念！,,,銳器混入感染性廢物

13、中,,銳器放在銳器盒表面,,,使用后的注射器與生活垃圾混放,使用后的銳器隨意亂扔,使用后的銳器隨意亂扔,,將血標本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,不規(guī)范操作,銳器不規(guī)范處理,正確使用銳器盒,禁止用手分離針頭,禁止彎曲、折斷針頭,銳器盒方便使用,獨手操作卸針頭,借助鉗子卸針頭,治療盤上銳器盒使用,銳器傷發(fā)生后的處置報告流程,處理步驟1,局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用大量流動水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精或0.5

14、%碘伏消毒傷口。完整皮膚污染時，立即用抗菌洗手液及流動水清洗污染的皮膚。濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理。,處理步驟2,報告與記錄 及時報告科主任、護士長及主管部門（感控科） 報告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）； 源患者基礎信息，有無傳染病。 處理方法及處理經(jīng)過 1、通過不良事件上報系統(tǒng)上報。（賬號：

15、123456 密碼：123456） 2、臨床科室可以通過杏林醫(yī)生工作站進行上報。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LORE,LOREM IPSUM DOLOR,,,暴露者的易感性,暴露類型,處理步驟3,暴露源情況,HBV疫苗接種及反應盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在48小時內(nèi)）,HBVHCVHIVTP,暴露后危險程度評估,皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露,處

16、理步驟4,HBV暴露后預防PEP,HCV暴露后的預防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，建議： HCVAb(+) ①α-干擾素 3天； ②定期追蹤6-9月 。 HCVAb(-) 定期追蹤,HIV暴露后預防1、開始給藥時間及持續(xù)時間：HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。2、給藥持續(xù)時間為28天基本用藥方案： 雙汰芝（AZ

17、T＋3TC），300mg/次，每日vbgnnj2次，共28天。 強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天。,梅毒暴露后的預防： 肌肉注射長效青霉素240萬單位，立即。,處理步驟5,暴露后隨訪 HBV： 即刻、暴露后1月、3月、6月檢測 HCV： 即刻、暴露后1月、3月、6月檢測 HIV ： 即刻、暴露后4周，8周，12周，6月、12月檢測 梅毒： 即刻、停藥后1個月、3個月進行檢測,安