異位妊娠的觀察及護(hù)理

1、異位妊娠的觀察及護(hù)理,定義,異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極搶救，可危及生命?！　≌Ｈ焉飼r(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，但兩者含義稍有差別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)?！　‘愇蝗焉锏陌l(fā)生率近年有上升趨勢(shì)。其中以輸卵管妊娠為最常見，占異位妊娠的95%左右。　　輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部

2、最多，占60%，其次為峽部，約占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。,常見病因,輸卵管功能異常,慢性輸卵管炎,節(jié)育措施后、受精卵游走,輸卵管發(fā)育不良,輸卵管妊娠后，管腔狹小，管壁薄缺乏粘膜下組織，其基層亦遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)又不能形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定限度，可發(fā)生以下情況：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠?！　≥斅压苋焉锏呐R床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂以及出血

3、量多少與久暫等有關(guān)。,常見病因,癥狀,腹痛,暈厥與休克,停經(jīng),陰道流血,腹部包塊,1.停經(jīng)：大都有停經(jīng)6~8周。約有20%~30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，可能未仔細(xì)詢問(wèn)病史，將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過(guò)幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)?！　?.腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛

4、，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮凹陷處時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛部放射性疼痛。　　3.陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，方能停止。　　4.暈厥與休克：

5、由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。　　5.腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。,體征,一般情況,盆腔檢查,腹部檢查,,1.一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細(xì)弱，血壓下降等

6、休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時(shí)可略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可略高，但不超過(guò)38℃?！　?.腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚，但腹肌緊張稍輕。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬?！　?.盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。,體征,診斷,陰道后穹隆穿

7、刺,超聲診斷,妊娠試驗(yàn),子宮內(nèi)膜病理檢查,腹腔鏡檢查,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)典型，診斷多無(wú)困難。診斷有困難時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，需采用輔助檢查有助于確診?！￡幍篮篑仿〈┐蹋喝舫槌霭导t色不凝固血液，說(shuō)明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因而穿刺陰

8、性不能否定輸卵管妊娠存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動(dòng)性濁音，亦可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺?！∪焉镌囼?yàn)：妊娠試驗(yàn)可為陽(yáng)性。　超聲診斷：B型超聲顯象對(duì)診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點(diǎn)：1、異位妊娠時(shí)，子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。2、B超顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí)，才能查到胚芽與原始心管搏動(dòng)。3、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征?！∽訉m內(nèi)膜病理檢查：是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流

9、產(chǎn)?！「骨荤R檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性。腹腔內(nèi)大量出血或有休克者，禁作腹腔鏡檢查。,,診斷,治療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療,治療,治療原則以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療?！　?.手術(shù)治療：手術(shù)治療的方法有二，一是輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者；一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女?！　?.非手術(shù)治療：包括中醫(yī)治療，其優(yōu)點(diǎn)是免除手術(shù)創(chuàng)傷保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能；化學(xué)藥物治療，適用于早期異位妊娠，要求

10、保留生育功能的年輕患者,護(hù)理,用藥指導(dǎo),飲食指導(dǎo),心理指導(dǎo),作息指導(dǎo),特殊指導(dǎo),護(hù)理,1.心理指導(dǎo)　　宮外孕起病急，病情重，病人及家屬大多會(huì)擔(dān)心手術(shù)后能否在懷孕，是否危及生命安全而產(chǎn)生憂慮、不安、恐懼、猜疑等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰、鼓勵(lì)病人，解釋手術(shù)的目的、為病人及家屬提供有關(guān)的資料，解除病人的顧慮，使其自動(dòng)配合治療?！　?.飲食指導(dǎo)　　（1）除急診手術(shù)外，術(shù)前一般應(yīng)禁食6-8小時(shí)，以免引起術(shù)中嘔吐。　　（2）術(shù)后肛門未排氣前，進(jìn)

11、流質(zhì)，戒糖、奶；肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食；飲食以清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)為原則?！　?.作息指導(dǎo)　?。?）一經(jīng)確診，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免任何增加腹壓的動(dòng)作?！　。?）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后取半臥位，利于分泌物的引流。當(dāng)日多做翻身及活動(dòng)四肢的床上運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)可起床活動(dòng)。,護(hù)理,4.用藥指導(dǎo)　?。?）輸血以補(bǔ)充血容量?！　。?）輸液以維持體液平衡，糾正酸堿平衡?！　。?）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。　　5.特殊指導(dǎo)