心理咨詢技能新二級

1、心理咨詢技能（二級）,,心理咨詢師的心理咨詢技能,個體心理咨詢技能團體心理咨詢技能,第一節(jié) 個體心理咨詢技能,系統(tǒng)脫敏法沖擊療法厭惡療法模仿法生物反饋法認知行為療法求助者中心療法遠期療效評估,第一單元 系統(tǒng)脫敏法,系統(tǒng)脫敏法可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。 基本方法：讓求助者用放松取代焦慮。（1）教求助者掌握放松技巧；（2）把引起焦慮的情境劃分等級；（3）讓求助

2、者想象引起焦慮的情境同時做放松練習，直至脫敏。,一、學習目標：掌握其基本原理和操作方法二、工作程序：1、學習放松技術——每日一次，20-30分鐘/次，6-8次可學會放松，反復練習直至自如。2、建構焦慮等級——由求助者給每個事件指定一個焦慮分數(shù)，0-100。各等級之間級差要均勻，循序漸進。每一級引起的焦慮，小到能被放松所拮抗。,1、建立恐怖或焦慮的等級層次,這一步包含兩項內容： （１）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件，并報告出

3、對每一事件他感到恐怖或焦慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。這種尺度為０～１００，一般分為１０個等級，單位為sud，如圖(恐懼的主觀度量尺度):,（２）將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。下表是一位害怕考試的學生的主觀等級的最后排列示例。,一個害怕考試的學生害怕的等級層次,3、系統(tǒng)脫敏——每次放松后，咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分數(shù)。若超過25分，就繼續(xù)放松。逐級上升，直至最高級脫敏。在現(xiàn)實生活中

4、不斷練習，鞏固療效。三、相關知識：1、基本原理——源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究（J.Wolpe）。 首先，使貓產(chǎn)生實驗性神經(jīng)癥，然后由遠到近，逐漸抑制其緊張焦慮反應。,四、注意事項：1、引發(fā)的情境不只一種時，分別建立焦慮等級表。2、求助者想象次數(shù)，依個體不同和情境不同而不同。3、一開始焦慮分數(shù)超過50，靠放松很難降低，表明等級設計不合理。4、有的求助者不能用此法，可考慮改用其他方法。,第二單元 沖擊療法,

5、沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。它是通過細心控制環(huán)境，引導求助者進入有助于問題解決的那些情境中。 沖擊療法是讓求助者持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的或想象的喚起強烈焦慮的刺激情境中，但是恐懼的后果并不會發(fā)生。 現(xiàn)實沖擊療法是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。,想象沖擊療法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之處是暴露在想象的恐懼之中而不是現(xiàn)實生活中。其優(yōu)點

6、是不限制產(chǎn)生焦慮情境的性質。 沖擊療法可以很有成效地治療一些過度的恐懼，如飛機恐懼等。一、學習目標：掌握其基本原理和操作方法,二、工作程序：1、篩選確定治療對象——詳細體格檢查和必要的實驗室檢查如心電圖、腦電圖等。2、簽訂治療協(xié)議——已講解沖擊療法的原理、過程和效果；必要時強行執(zhí)行，但求助者及家屬認可；咨詢師對治療全過程負責；治療中求助者及家屬執(zhí)意要求停止，應立即停止。,3、治療準備工作——確定刺激物；準備安定、心

7、得安、腎上腺素等應急藥物。4、實施沖擊療法——求助者治療前正常進食、飲水、排空大小便；穿戴簡單、寬松。有條件可進行同步血壓和心電監(jiān)測。在指定位置坐下，咨詢師迅速、猛烈地向求助者呈現(xiàn)刺激物。求助者可能驚叫、失態(tài)，不必顧及，但應密切觀察，酌情處理。特別是在求助者應激反應高峰期之后，成功即在，一定要說服甚至強制完成。,通常一次治療要持續(xù)30-60分鐘。一般實施2-4次，一日一次或間日一次。有的只需一次就痊愈。三、相關知識：基本原理——動

8、物實驗:當逃離不了現(xiàn)場時,刺激持續(xù)一段時間后,恐懼反應逐漸減輕直至消失。優(yōu)點是方法簡單，療程短，收效快。缺點是求助者痛苦大，不宜濫用（其他方法失敗才考慮）。,四、注意事項： 1、經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議方可采用； 2、實施過程中，應根據(jù)實際情況處理，切不可以協(xié)議為憑，一意孤行； 3、治療中，若出現(xiàn)（1）通氣過度綜合癥（2）暈厥或休克，應停止治療，對癥處理。,第三單元 厭惡療法,厭惡療法是通

9、過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應。反復實施，結果使不適行為與厭惡反應建立了條件聯(lián)系，以后盡管取消了附加刺激，只要求助者進行這種不適行為，厭惡體驗照樣產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗，求助者不得不放棄原有的不適行為。,一、學習目標：掌握其基本原理和操作方法 二、工作程序：1、確定靶癥狀——若不只一種不良行為，只能選擇一個最主要的或求助者迫切要求擯棄的行為。2、選用厭惡刺激——厭惡刺

10、激必須強烈到一定程度。常用的厭惡刺激有：（1）電刺激——可調節(jié)和控制，安放在前臂，用鹽水紗布包裹電極，從小到大逐漸增加。,（2）藥物刺激——吐酒石、吐根鹼、阿樸嗎啡等（3）想象刺激——也稱內隱致敏法，如吃蘋果餡餅的例子。（4）其他刺激——如憋氣、羞辱、強光、尖銳噪音、針刺等3、把握時機施加厭惡刺激——厭惡體驗與不良行為應該是同步的，時間要控制準確。,三、相關知識1、基本原理——動物實驗：吃食物時，籠子底板給予強電流刺激，動物進

11、食行為終止。 如電刺激治療煙癮、酒癮；內隱致敏法治療性變態(tài)。,四、注意事項1、必須在嚴格控制下使用，必須是無害的，起碼是安全的。2、一定要簽訂知情同意書。3、靶癥狀要單一而且具體。,第四單元 模仿法,模仿法又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為，以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。 一、學習目標：掌握其基本原理和操作方法,二、工作程序1

12、、選擇合適的治療對象——適應癥、評估求助者的模仿能力2、設計示范行為——有針對性地設計一個或一組示范行為，情景盡可能真實。3、強化正確的模仿行為——模仿并不困難，但要將模仿行為吸收、鞏固、融合為個體自然行為，就要及時強化。,三、相關知識1、模仿法具體方式——（1）生活示范（2）象征性的示范：生活示范不便時一電影、錄象帶、圖片等（3）角色扮演（4）參與示范（5）內隱示范——求助者根據(jù)咨詢師的描述想象,四、注意事項1、年齡

13、是一個重要因素。一般來說，模仿法更適用于年輕的求助者。2、要強調示范者的作用（感染力、相似性）3、對正確模仿行為的強化，應適時和適當。,第五單元 生物反饋法,生物反饋法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內生理功能予以描記，并轉換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學習調節(jié)自己體內不隨意的內臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的。,一、學習目標：掌握其基本原理和操作方法二、工作程序（

14、以肌電生物反饋為例）1、治療前準備——設立專門治療室；咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法；向求助者講解該療法的原理、方法、特點和功效，使其主動參與治療。2、診室訓練——（1）求助者取仰臥位或坐位，安靜、均勻呼吸。,（2）安放電極——以酒精清潔皮膚，涂上電極膏。電極放置依照訓練的目的不同而異。如緊張性頭痛放在額部、其他疾患放于前臂屈側，固定。求助者雙目自然直視反饋儀和反饋信號(數(shù)字、聲響、彩色燈光）。（3）測肌電水平的基線值——以便與

15、治療后比較訓練效果（三次取平均值）,（4）反饋訓練——經(jīng)訓練使肌電水平逐漸下降（肌肉松弛），故每次訓練開始時，應預先設定預置值。如求助者基線值為5μV，預置值可為4.5 μV。 當肌電水平在預置值周圍上下變動時，聲、光反饋信號會發(fā)生改變。,訓練開始，在咨詢師的語言誘導下，求助者盡量放松。求助者體驗到身體放松的感覺時，要維持反饋信號向肌電水平下降（肌肉松弛）的方向變化。當達到預置值時，囑其繼續(xù)放松。每次治療結束時，記錄能保持5-1

16、0分鐘的目標值，供下次治療參考。同時給求助者布置家庭訓練作業(yè)。（指導語可放磁帶）,（5）再次治療時，咨詢師與其交談5分鐘，了解診室訓練體驗，查看家庭訓練記錄，肯定效果，增強信心。（6）帶求助者初步掌握放松技巧后，可讓求助者變換體位、進行雙向訓練（快樂與痛苦回憶）等，在不同背景下繼續(xù)訓練，以增強其自我控制能力。（7）每次訓練30分鐘，第一周1-2天1次，第二周起2次/周，共4-8周。,3、家庭訓練——與診室訓練基本相同，只是要求求助者

17、意念指導語，重復在診室訓練學到的放松體驗，即在脫離反饋儀的條件下進行放松訓練。并做家庭自我訓練日記。 開始每天2-3次（早、中、晚），每次20分鐘。逐漸增加次數(shù)而縮短時間，最后做到于數(shù)分鐘內，即可達到診室訓練后的目標。需要長時間堅持家庭訓練，達到遇到緊張時，便能自我調節(jié)。,三、相關知識（一）基本原理——人體活動分為：隨意控制的骨骼肌運動和不能隨意控制的內臟和腺體活動。所謂隨意與不隨意神經(jīng)之間沒有截然界限，在一定條件下，

18、植物神經(jīng)可能被個體隨意控制。動物實驗證明。 生物反饋治療是在古老養(yǎng)生術的基礎上提出的，是心理治療技術與現(xiàn)代科技的結晶。,在通常情況下，人的生理狀態(tài)不易被自我察覺，甚至不能被自我察覺。但是被試者可以根據(jù)儀器轉化的信號，學會調節(jié)自己的生理狀態(tài)。（二）臨床常用的生物反饋儀分類：1、肌電生物反饋儀——適用于焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關的心身疾病；神經(jīng)系統(tǒng)功能性與某些器質性病變引起的局部肌肉痙攣、抽動、不全麻痹等。,2、皮膚

19、電反饋儀——一種是測量電流通過皮膚時的電阻反應；另一種是測量皮膚本身的電活動。交感神經(jīng)活動與情緒有關，經(jīng)過訓練可以減少情緒反應。用于治療恐怖癥、焦慮癥、癔癥以及高血壓、支氣管哮喘等。3、皮溫生物反饋儀——常用部位為食指或中指腹側。將指端皮膚溫度轉換成聲、光、數(shù)字等信號反饋給求助者，使其學會控制。用于治療血管性偏頭痛、雷諾氏病等。,4、腦電生物反饋儀——是將α波或SMR（感覺運動節(jié)律）為反饋信息通過聲、光等反饋信號指示求助者反復訓練，減

20、少異常腦波出現(xiàn)。用于治療失眠癥、癲癇等。5、其他反饋儀（心臟、氣管、胃腸道）四、注意事項：1、辨別生物反饋療法的適應癥和禁忌癥2、生物反饋儀本身對求助者沒有任何治療作用，是他自己在支配那些反饋信號。,第六單元 認知行為療法,認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。 其特點：（1）求助者與咨詢師是合作關系；（2）假設心理痛苦是認知過程發(fā)生機能障礙的結

21、果；（3）強調改變認知，從而產(chǎn)生情感和行為的改變；（4）通常是針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性的治療。,一、學習目標：掌握其基本理論和治療技術二、工作程序1、埃利斯的合理情緒行為療法（三級）2、貝克和雷米的認知療法（1）建立咨詢關系——強調咨詢師扮演診斷者（認知問題的診斷）和教育者（引導求助者對其認知過程有一定認識，并安排特定的學習過程來幫助其改變）的雙重角色；求助者則細致體驗反省，主動的再學習。,（2）確定咨詢目標—

22、—分解為更為具體的咨詢目標（3）確定問題：提問和自我審查的技術 提問就是咨詢師提出某些特定的問題，把其注意力導向他的情緒和行為密切相關的方面（意識到和未意識到的）； 自我審查就是鼓勵求助者說出他的自己的看法，并對其進行細致的體驗和反省（基于具體、可見的事實）。 （問題不太嚴重者則會收到效果）,（4）檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿 表層錯誤觀念就是求助者對自己的不適應行

23、為的一種直接、具體的解釋，如強迫洗手的理由。 有關技術：①建議——讓其去檢驗如洗手②演示——進入一種現(xiàn)實的或想象的情景，從而更客觀地看待自己如扮演心理劇③模仿——先觀察模特完成某種活動，然后有求助者模仿完成同樣的活動。 這樣，咨詢師可以發(fā)現(xiàn)更為基本的錯誤觀念。,（5）糾正核心錯誤觀念：語義分析技術 深層錯誤觀念表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關的命題，需要使用一些邏輯水平更高、更抽象的技術進行糾正。如“災變祛

24、除”（其夸大災難后果驅除其夸張性認知）、“重新歸因”（思維的不現(xiàn)實性歸結出原因）、“認知重建”（正確認知取代非邏輯認知）等技術，離不開對句子的語義分析。 語義技術主要針對求助者錯誤的自我概念。如“我是個笨蛋?！?①要把主語位置上的“我”換成與“我”有關的更為具體的事件和行為；②表語位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標準進行評價。（6）進一步改變認知：行為矯正技術 認知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可引

25、起認知的改變。 ①通過設計特殊的行為模式或情景，幫助其產(chǎn)生他所忽略的情緒體驗，給予強化； ②學會了如何獲得這些體驗（如何行動）。,（7）鞏固新觀念：認知復習 認知復習就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關認知療法材料的方式給求助者提出某些相應的任務，是前面咨詢過程在實際生活情境中的延伸，從而鞏固正確的認知觀念，進一步學習使用新的思維方式。,小結：①確定問題-提問、自我審查技術②檢驗表層錯誤觀念-建議、演示、模仿

26、 ③糾正核心錯誤觀念-語義分析技術 ④進一步改變認知-行為矯正技術 ⑤鞏固新觀念-認知復習（布置家庭作業(yè)）,,,,,3、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術 代表性的認知行為矯正技術是應對技能學習程序，是通過學習如何矯正認知“定勢”來獲得更有效的應對壓力情境的策略。 具體程序是：通過角色扮演引發(fā)焦慮的情境——求助者評價其焦慮水平——察覺引發(fā)焦慮的認知——重新評價自我陳述檢查這些想法

27、——注意重新評價后的焦慮水平。（遇到熟人的例子）,具體應用：壓力接種訓練SIT（包括信息給予、討論、認知重組、問題解決、放松訓練、行為復述、自我監(jiān)控、自我指導、自我強化和改變環(huán)境情景）（1）概念階段——通過一系列技術使求助者認識到認知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色；,（2）技能獲得和復述階段——教給求助者各種行為和認知應對技術（如放松療法和應對技術）；復述一種新的自我陳述（采取新的自我指導的方法）（3）應用和完成階段——將

28、治療中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，并維持下去。（實踐自我陳述、應用新技術、家庭作業(yè)練習、繼續(xù)提高）,應用價值：既用于矯正也用于預防，如憤怒控制、焦慮管理、自信訓練、創(chuàng)造性思維的提高、抑郁癥的治療、對健康問題的處理等。,三、相關知識（一）基本原理 1、貝克的認知療法（1）幾個重要概念：①共同感受——指人們用以解決日常生活問題的工具（知覺和思維的過程）②自動化思維——固定的思維習慣③規(guī)則——成長過程中所習得的社會認可的行

29、為準則*不能正確使用共同感受這個工具；對自動化思維中的錯誤觀念不能內省；過分按規(guī)則辦事,其特征：主觀推斷、選擇性概括、過度概括、夸大和縮小、個性化（個體）、錯貼標簽、極端思維 治療技術： （1）識別自動性思維（提問、自我演示等）（2）識別認知性錯誤（歸納）（3）真實性驗證設計驗證）（4）去中心化（紀錄別人對改變的反應）（5）憂郁或焦慮水平的監(jiān)控（自我觀察）,2、雷米的認知治療理論——強調錯誤觀念的存在狀態(tài)（以什么樣的順

30、序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用）*錯誤的自我概念；以群集的方式表現(xiàn)出來（每一個錯誤觀念的群集都對應著某一類情緒障礙，如抑郁情緒）；從表層（邊緣）——中心（深層），予以糾正。,3、梅肯鮑姆的認知行為矯正技術（CBM）——關注求助者的自我言語表達的改變（1）自我觀察（學習如何觀察自己的行為，重新概念化）（2）新的內部對話（改變自己的內部對話）（3）學習新的技能（在現(xiàn)實生活中應用的應對技能）,四、注意事項 認知行為療法可有

31、效地解決一般心理問題。如治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥等。但并非對所有心理障礙和疾病有效。,第七單元 求助者中心療法,求助者中心療法——建立在人本主義的哲學基礎上，認為人是完全可以信賴的，有很大的潛能理解和解決自己的問題無需咨詢師進行干預；如果使其處于一種特別的咨詢關系中，能夠通過自我引導而成長。 與其他理論不同之處：是咨詢師的態(tài)度和個性以及咨詢關系的質量作為咨詢結果的首要決定因素，把咨詢師的理論與技能作為次要因素。,一、學

32、習目標：掌握其基本理論、咨詢目標和咨詢技術。二、工作程序（一）確定求助者中心療法的咨詢目標——不僅在于解決求助者眼前的問題，而且在于支持求助者的成長過程。通過建立良好的咨詢關系，協(xié)助求助者尋找迷失的自我，探索真正的自我，重建新的自我的過程。,求助者的變化標準（治療目標）1、求助者的自我變得較為開放（不再僵化地看外界）2、求助者的自我變得較為協(xié)調（依照真我面對自己）3、求助者更加信任自己（自己做選擇）4、求助者變得更適應了（

33、自我的內部和外部統(tǒng)合了）5、求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程（任何事物都是可變的）,（二）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術 咨詢關系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件（心理上接觸、無條件關注、共情的交流） 三種技術： 1、促進設身處地的理解的技術（1）關注——全力以赴地關注（面部表情、軀體姿勢、身體距離、聲音特點等）,（2）用語言交流設身處地的理解——理解求助者的情感和認知信息

34、，并是被準確地理解 *表層理解：重復、內容的反映 *深層的理解（暗含和深層的含義）：直接提出求助者所關心的問題,（3）非語言交流設身處地的理解——準確地解釋咨詢師和求助者所表達出來的語言和非語言線索。非語言信息：姿勢、身體活動、面部表情、目光接觸，甚至省略的、沒說出的話等促進求助者的理解。（4）沉默作為交流設身處地的理解的一種方式——咨詢師和求助者都需要考慮所說過的話，而不需要任何語言。,2、坦誠交流的

35、技術（1）并不固定角色——同現(xiàn)實生活中的表現(xiàn)一樣坦率（2）自發(fā)性——很自由地表達和交流（3）無防御反應——很了解自己的優(yōu)勢和不足之處（4）一致性——所思、所感和所信的東西與其實際表現(xiàn)之間差距很小（5）自我交流——合適的時候能夠袒露自我。,3、表達無條件積極關注的技術（接受、尊重、關心、珍視）（1）5種態(tài)度：*從求助者的人性和發(fā)展?jié)摿ι蠈ζ渥鹬?應承要與他一起努力*把求助者作為一個獨特的個體予以支持*相信其有自我導向的

36、潛力*相信其能做出改變,（2）4種行為：*對求助者的問題和情感表示關注*把求助者作為一個值得坦誠相待的人來對待，并保持一種非評價性的態(tài)度*對求助者的反應要伴有準確的共情*培養(yǎng)求助者的潛力,（三）把握咨詢過程七階段的特點和規(guī)律 1、求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段——根據(jù)過去的行為模式做出反應，采取非黑即白的絕對化態(tài)度，把遇到的問題看做外在原因引起的，不愿表達自己的情感，只做表白式、外在的表達等。

37、 2、求助者開始有所動階段——可以談論一些自我之外的話題，仍不能承擔問題的責任。,3、求助者能較為流暢地自由地表達客觀的自我——還沒有情感的投入 4、求助者能更自由地表達個人情感，但表達當前情感是還有顧慮——表達過去的情感是很具體、很生動，對表達現(xiàn)在的情感還有障礙。 5、求助者能自由表達現(xiàn)實的個人情感，但仍有些遲疑——開始接受自己的真實情感，認識到自我內部的不協(xié)調與矛盾。,6、求助者能完全接受過去的被

38、阻礙、被否認的情感，自我與情感變得協(xié)調一致——切實生動地體驗自己的真實感受。 7、求助者可以繼續(xù)自由地表達自己——能比較準確地做出對現(xiàn)實的反應，決策比較正確。,三、相關知識（一）基本理論 1、對人性的看法——（1）人有自我實現(xiàn)的傾向（2）人擁有有機體的評價過程（機體智慧——根據(jù)自身機體上產(chǎn)生的滿足感來評價，并產(chǎn)生對事件趨近或是回避的態(tài)度）因此，只有自己最了解自己，只有自己才能改變自己的認識。,（3）

39、人是可以信任的——每個人都是理性的，能夠自立和自我負責。 2、自我理論（強調自我實現(xiàn)）（1）經(jīng)驗——現(xiàn)象場，指人的主觀世界，如何觀察和感受外部世界。（2）自我概念——指求助者如何看待自己，對自己總體的知覺和認識。其有大量的自我經(jīng)驗和體驗堆積而成，人的行為由其自我概念決定。,（3）價值的條件化——兩種價值評價過程(先天、條件化過程)；價值條件化建立在他人評價的基礎上。人的行為不受機體評價過程的指導，而是受內化了的別人的

40、價值規(guī)范的指導，就是價值條件化的過程。這一過程不能真實反映個體的現(xiàn)實傾向，就出現(xiàn)自我概念和經(jīng)驗之間的不一致。,3、心理失調的實質及治療（1）心理失調的實質——自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調，結果不能適應環(huán)境，并出現(xiàn)焦慮和各種異常行為。（2）心理治療的實質——重建個體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，使人能夠接近他原來的真實經(jīng)驗和體驗。,四、注意事項1、其體現(xiàn)了人本主義的哲學思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系，不能作為一個固定的完整的療法。

41、2、其療法認為治療導向的首要責任在于求助者，應讓求助者自己選擇自我價值和目標。,3、將人本主義的基本態(tài)度作為咨詢師形成必備的干預技能的基礎；其基本原理應當成為當代心理咨詢師素質培養(yǎng)的基礎內容。,第八單元 遠期療效評估,一、學習目標：掌握遠期療效評估方法二、工作程序：（一）社會接納程度評估（社會適應程度）1、評估內容——行為表現(xiàn)和與周圍環(huán)境的適應情況。如 青少年可由老師或家長觀察和描述，成人有點困難。,2、評估方

42、法——（1）家屬或四周人的觀察（思維、情緒、行為）（2）咨詢師本身的審查（對自己病情性質的了解、欲望和沖動的控制等）,（二）自我接納程度評估1、評估內容——（1）自述癥狀與問題的減輕或消除（2）性格方面的成熟情況（因經(jīng)歷的時間較長，需追蹤調查）如能否審視自己的行為、操縱自己的欲望和沖動、對人的體貼和諒解等，本我、自我、超我三者是否平衡，采用比較成熟的防御機制等,2、評估方法——（1）求助者口頭報告（2）量表評估如SCL-9

43、0（三）隨訪調查1、追蹤回訪——3-6個月甚至更長的追蹤研究2、常用回訪方式——求助者本人或熟悉其的人士（1）追蹤卡（2）通訊（3）面談 （4）電話,三、注意事項1、考慮實施咨詢的咨詢師判斷的客觀性2、重視和考察求助者自我報告的真實性3、應考慮有上級咨詢師等專業(yè)督導人員做比較中立性的評審。,第二節(jié) 團體心理咨詢技能,團體心理咨詢方案的制定團體心理咨詢方案的實施,參考書：樊富珉著 團體咨詢的理論與實踐

44、 清華大學出版社 1996,第一單元 團體心理咨詢方案的制定,一、確定團體心理咨詢的目標（一）學習目標：1、學習團體心理咨詢的基本知識2、了解團體心理咨詢目標的作用3、熟悉團體心理咨詢的發(fā)展過程4、確定團體心理咨詢的目標和需要解決的問題5、確定團體心理咨詢的性質,（二）相關知識1、團體心理咨詢的特點、功能與類型（1）什么是團體心理咨詢 團體心理咨詢是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢形

45、式。它是通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應的助人過程。,（2）團體心理咨詢的形式 團體咨詢與治療方式是由1名~2名指導者主持，根據(jù)求助者問題的相似性，組成小組，通過共同商討、訓練、引導，解決成員共有的發(fā)展課題或心理問題。團體的規(guī)模因參加者的問題性質不同而不等，少則3人~5人，多則十幾人到幾十人。,（3）團

46、體心理咨詢的功能①成員可從其他參加者和指導者的反饋中獲得益處②成員接受其他參加者的協(xié)助，也給予其他人協(xié)助③團體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會。④團體情境鼓勵成員做出承諾并用實際行動來改善生活⑤團體可以使?jié)M足成員獲得歸屬感的需要,（4）團體心理咨詢與個別心理咨詢的異同點相似處：①目標相似②原則相似③技術相似④對象相似⑤倫理相似區(qū)別：①互動程度②助人氛圍③問題類型④咨詢技術⑤工作場所,（5）團體心理咨詢的特點①團體心

47、理咨詢影響廣泛②團體心理咨詢效率高③團體心理咨詢效果易鞏固④特別適用于人際關系適應不良的人,（6）團體心理咨詢的局限性①個人深層次的問題不易暴露②個體差異難以照顧周全③有的成員可能會受到傷害④個人的隱私可能無意中泄露⑤對領導者要求高 因此，團體心理咨詢不是適合于所有的人。,（7）團體心理咨詢的類型按理論分類、按功能分類、按對象分類 美國團體工作專業(yè)協(xié)會的四種類型的團體培訓標準：①任務/工作團體——

48、以完成特定任務或工作為目的，成員最好少于12位。②輔導/心理教育團體——通常運用教育功能，預防個人或人際的困擾問題，10-40為一般功能健全的人。,③咨詢/人際問題解決團體——解決成員發(fā)展上或情境性的困擾。5-8人，不超過12人。平均6-16次團體活動。④心理治療/人格重建團體——在醫(yī)療機構進行，是有異常行為或嚴重心理困擾的人。2-3人到12人。常需數(shù)個月至數(shù)年。,2、團體心理咨詢目標及團體性質（1）團體目標是團體行為的指引——建

49、立目標的技術是團體咨詢過程的核心工作（到底做什么）（2）團體目標的內涵——團體所要解決的問題；個體和團體目標所要達成的范圍或任務，以及如何讓成員能工作在一起。（具體、明確、可行、可評估、可觀察到）,（3）團體目標的功能： ①導向作用②聚焦作用③堅持作用④評估作用（4）團體一般目標和過程目標—— * 一般目標： ①更適當?shù)目创晕尧趯W會社交技巧③培養(yǎng)責任感④培養(yǎng)歸屬感⑤增強獨立自主、自己解決問題和抉擇的能力⑥澄清個人的價值

50、觀，并修正與改進。,* 過程目標（階段目標）： ①初創(chuàng)期-互相認識，了解目標等②過度期-分享感受和經(jīng)驗③工作期-檢視自我困擾，覺察有效社會行為④結束期-總結已有改變，鞏固習得的適應行為（5）團體的短期目標與長期目標（見P.128）,（6）團體的性質——①結構式團體與非結構式團體②同質團體與異質團體③開放式團體與封閉是團體④發(fā)展性團體與治療性團體⑤自愿性與非自愿性團體,3、團體的發(fā)展過程（1）團體初創(chuàng)階段的特點與任務——

51、①任務-互相盡快熟悉、澄清團體目標、訂立團體規(guī)范②成員的反應-既想知道有有點恐懼③活動-互相認識的游戲與活動（靜態(tài)與動態(tài)、語言與非語言）,④團體契約或規(guī)范的建立：保守秘密、坦率真誠、不（少）與外界接觸、避免與少數(shù)人交流⑤具體操作-開場、認識、討論目標（2）團體過度階段的特點與任務——①任務-心理需求被接納和有歸屬感②成員的反應-不同的抗拒心理、尋找位置③活動-增進信任，加強團隊合作④過渡-獲得滿足感和參與積極性,（3）團

52、體工作階段的特點與任務——①任務-協(xié)助成員解決問題②成員的反應-互動反應、領導開放自我、分享感受、實驗場所③活動-講座、討論、寫體會或日記、行為訓練、角色扮演等,（4）團體結束階段的特點與任務——①任務-總結、告別、心理支持、繼續(xù)成長②成員的反應-離愁別緒③活動-總結會、聯(lián)誼會、反省會、大團圓等 總結（見P.134 表2-2）,4、確定團體心理咨詢的目標和性質（1）確定目標的準備工作——了解需要、文獻資料收集、考慮

53、社會文化背景等（2）明確團體的不同目標——一般目標、特定目標、每次目標（3）確定團體性質——不同形式的團體四、注意事項1、必須在掌握個體咨詢的基礎上學習2、最好親身參加過團體心理咨詢,二、進行團體心理咨詢方案設計（一）學習目標 了解相關知識，熟悉準備工作，清楚不同發(fā)展階段的重點，掌握技術，設計出完整計劃。,（二）學習要點1、明確帶領人員2、確定對象3、確定時間4、確定地點5、確定評估6、其他條件：

54、預算、教具等7、編制完整的團體計劃書,（三）相關知識1、團體心理咨詢方案設計的作用及原則（1）團體心理咨詢方案的作用——順利進行的有效保證、對成員個人的影響、對團體內成員互動的影響、對團體效能的影響。,（2）團體心理咨詢方案設計原則——①了解自己的特質、能力、風格等②了解所要帶的團隊的特質與目的③評估自己與團隊之間的配合性（實際操作一遍）④多個領導者應明確分工⑤整個和每次計劃要實際具體可行,⑥各項活動要有一致性，前后連貫。

55、（由易到難、由淺到深）⑦應考慮成員的特性⑧要有彈性及安全性考慮，避免造成身心傷害。⑨活動選擇標準應根據(jù)需求、目的、預期的結果。 最后應與督導者、經(jīng)驗豐富者及同行討論。,（3）團體心理咨詢方案設計必須符合——計劃的合理性、目標的明確性、操作的可行性、過程進行的發(fā)展性、效果的可評估性,2、團體心理咨詢常用技術（1）團體技術及其功能——方法、態(tài)度、策略或手段都視為技術（2）美國提出的應具備技術（P.138-10點）（3）團

56、體常用技術分類： ①與個體咨詢相似技巧（傾聽、復述、澄清、解釋、面質等）,②團體互動技巧（阻止、運用眼神、引話、觀察等）③討論技術（腦力激蕩法、耳語聚會等）④結束技術（輪流發(fā)言、結對交談、成員總結、作業(yè)分享、游戲活動等）（4）團體練習的運用——媒體運用、角色扮演、繪畫運用、人際溝通、娛樂活動、課外作業(yè)等,3、團體心理咨詢方案設計步驟（1）內容——團體名稱、目標、領導者、對象與規(guī)模、時間、理論依據(jù)、場所、評估方法、方案（過程規(guī)劃

57、）、其他（廣告、預算、設備等）（2）范例——P.139,（3）步驟——①了解對象潛在需求②確定團體性質、主題和目標③搜集相關文獻資料與方案④完成團體方案設計書⑤規(guī)劃團體整體框架及流程（為引發(fā)成員在團體中經(jīng)歷經(jīng)驗學習的四個階段：個人經(jīng)驗 分享、回顧、整理 歸納、分析新的自我了解 嘗試應用）,,,,⑥設計招募廣告⑦討論與修訂（包括預試驗）（4）各階段設計的重點——①初始-無壓力狀態(tài)下的互相認識活動②過度-增加信任感

58、和凝聚力的活動③工作-引發(fā)深層次自我表露、促進行為改變的活動,④結束-回顧團體經(jīng)驗，追蹤輔導或訪視聚會等活動（5）每次團體活動的設計內容——①熱身活動-準備活動，15-20分鐘②主要活動-核心活動③結束活動-總結、預告等，5-10分鐘。,四、注意事項：1、避免為活動而活動2、避免照葫蘆畫瓢3、避免不適當?shù)幕顒?、避免活動銜接不當5、接受督導與同行探討,第二單元 團體心理咨詢方案的實施,一、甄選團體成員（一）學習目

59、標：認識甄選的重要性，掌握甄選的方法。（二）學習要點：設計宣傳海報、團體成員應該具備的基本條件、甄選的技術和方法、甄選的過程、評估其參加團體的期望、與準成員簽訂協(xié)約。,（三）相關知識1、團體成員構成的技術（1）甄選團體成員目的—— * 根據(jù)團體目標甄選-是否適合 * 成員應具備的基本條件： ①自愿、有強烈愿望②愿意與他人交流，并有交流能力③能堅持參加全過程，遵守團體的規(guī)則,（2）招募與篩選

60、成員一般招募成員的方式——張貼海報、咨詢師介紹、班主任推薦、廣播、電視等大眾傳媒、聯(lián)手舉辦等例如：P.146,2、甄選成員常用方法（1）面談法（一般15-25分鐘）（2）心理測驗法（一套基本人際關系指標）（3）書面報告法3、引導有參加意愿者關心團體的方法（1）閱讀有關資料（2）觀看有關影視資料（3）篩選面談時的承諾與建議,4、簽訂協(xié)約（權利與責任，需遵守的規(guī)則；口頭或書面）四、注意事項： 在學校教育中

61、，可根據(jù)需要挑選一些學生參加。是非自愿的，必須作好工作。,二、引導成員相識并形成信任關系（一）學習目標：掌握人際溝通的有效方法；了解協(xié)助成員投入、增強團體凝聚力的技術與方法。（二）學習要點：盡快相識、重申保密、鼓勵投入、處理焦慮及防范或抗拒情緒、處理出現(xiàn)問題。,（三）相關知識1、溝通與人際關系的知識（見前）2、團體凝聚力與團體效能（1）團體凝聚力包括——吸引程度、歸屬感、包容和團結（2）作用——成功的前提、發(fā)展的動力（3）

62、強凝聚力和成效團體的特征——直率地討論、被接納被尊重、為自己承擔責任、實踐行為的改變、相互傾聽、評價對團體的滿意度并調整。,3、掌握協(xié)助成員投入團體的方法（1）尋找相似性（2）彼此交談（3）專心聆聽（4）運用練習——如“信任之旅”,4、引導成員相識并增加信任的技術（1）起始技術——互相介紹（2）強化團體契約或規(guī)范技術（領導者和成員兩方面）（例P.153 表2-7）（3）讓成員從團體中獲得最大收獲的技術——積極參與和表達、關

63、心別人和適當回饋、合理表達正反情緒、時常檢討目標、每位都有責任,（4）處理成員焦慮、害怕的情緒——示范、引導、鼓勵（5）處理防衛(wèi)或抗拒的技術——尊重、示范、引導、面質（四）注意事項1、事無巨細、包辦代替2、權威自居、說教過多3、過度自我開放、角色混亂,三、促進團體成員探索自我（一）學習目標：了解承擔的責任，靈活運用不同角色的功能與技巧。（二）學習要點：咨詢師在團體中的角色；營造信任、理解、真誠的氣氛；團體的作用；促進自我探

64、索的方法。（三）相關知識；1、團體心理咨詢師的角色及作用（1）領導者（2）調解員（3）教育家（4）好朋友（5）治療師,（6）處理好三對角色——專家與成員、局外人與局內人、團體中的中心人物與以團體成員為中心。2、團體過程中領導者的職責（1）調動團體成員參與積極性（2）適度參與并引導（3）提供恰當?shù)慕忉專?）創(chuàng)造融洽的氣氛,3、團體過程中成員自我認識的變化（1）個人參加的主要動機（2）個人在團體中的學習過程*（3）個

65、人自我認識的變化①自我的劃分——公開的自我、盲目的自我、隱秘的自我、未知的自我（每個人四部分的比例不同、隨成長而變化） ②認識未知的自我（未察覺的和不易接納的）、減少盲目的自我③擴大公開的自我 結果生活變得真實、輕松、有效率,*4、促進成員自我探索的練習——通過各種活動如寫作、自畫像等進行自我探索的練習，達到認識自己，發(fā)掘潛能，強化自我表達能力，提升自我察覺能力，從而自我接納、自我肯定、自我完善、自我實現(xiàn)。（四）注意

66、事項：領導要示范、運用團體的資源、鼓勵個人探索、將領悟化為行動。,四、協(xié)助團體成員總結團體經(jīng)驗（一）學習目標：了解影響成員改變和團體效果的因素；學習協(xié)助成員總結團體經(jīng)驗的技術與方法，以及結束的技術與方法。（二）學習要點：同上,（三）相關知識1、團體結束——（1）意義（分離的焦慮或失落悲傷的情緒——整理和鞏固團體的經(jīng)驗、把握結束的時機）（2）任務（提前告知、回顧歷程、評估成效、準備面對未來、互相道別與祝福）（3）活動（總結會、

67、聯(lián)誼會等）,2、團體心理咨詢產(chǎn)生的治療因素（1）在團體中獲得的情感的支持——情緒抒泄、發(fā)現(xiàn)共性、被人接納、滿懷希望（2）在團體中嘗試積極的體驗——享受親密感、增強歸屬感與認同感、觀察團體行為與領導關系、體驗互助互利（3）在團體中發(fā)展適應行為——提供安全的實驗環(huán)境、互相學習交換經(jīng)驗、常識模仿適應行為、學習社會交往技巧,（4）在團體中重建理性的認知——見前3、影響團體治療效果的因素（1）對目的的澄清（2）目的與成員的相關性（3

68、）團體的大?。?）每次時間的長度（50-120分鐘）（5）會面的頻率（每周1-2次）（6）場所的適宜性（7）一天中的時段,（8）領導者的態(tài)度（正性積極的態(tài)度）（9）封閉還是開放的團體（10）自愿還是非自愿的團體（11）成員的合作意愿水平（12）成員的承諾水平（13）成員之間的信任水平（14）成員對領導者的態(tài)度（15）領導者對成員的態(tài)度（16）領導者應對團體的經(jīng)驗和對此的準備,4、整理經(jīng)驗與追蹤的技術（1）整理經(jīng)