指腹部胃脘以下

1、腹 痛,,一、概 述,指腹部胃脘以下，恥骨毛際以上的部位疼痛為主要表現(xiàn)的一類病證。,《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪，熱邪客于腸胃可引起腹痛?！端貑?#183; 舉痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！?；“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！薄督饏T要略》對腹痛已有了較為全面的論述，提出附子粳米湯，厚樸三物湯，大柴胡湯等治療腹痛的有效方劑。《景岳全書》提出暴痛多由食滯、寒滯、氣滯

2、；漸痛多由蟲、火、痰、血?！夺t(yī)林改錯》提出少腹逐瘀湯主治瘀血阻滯腹痛。,腹痛是臨床上的常見癥狀，內(nèi)科腹痛可見于西醫(yī)學(xué)的許多疾病之中，如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合征、消化不良性腹痛，輸尿管結(jié)石等，多以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時，可參考本節(jié)辨證論治。,二、病 象 以腹部疼痛為主要表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛等?？沙食掷m(xù)性，亦可時緩

3、時急，或反復(fù)發(fā)作。 三、病 位 腹部、即胃脘以下、恥骨毛際以上。,四、病 性 有虛實(shí)之分。 五、病 類 分虛、實(shí)兩類，以實(shí)為主。 六、病 程 急性腹痛病程短，慢性腹痛病程長。,七、病因病機(jī) 病機(jī)關(guān)鍵：邪氣阻滯腹中，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，不通則痛。,1．外感時邪，內(nèi)傳于里 外感風(fēng)寒，直中于腹，寒凝氣滯，經(jīng)脈受

4、阻，不通則痛?；蚴顭嵬馇?，中焦氣機(jī)不和，不通則痛。 2．飲食不節(jié)，腸胃受傷 暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯； 恣食肥甘厚膩、辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄腸胃； 誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，寒濕內(nèi)停 等，均可損傷脾胃，腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。,3．情志失調(diào)，氣滯血瘀 惱怒傷肝或憂思傷脾，均可致氣機(jī)不利，腑氣通降不順而發(fā)腹痛；或氣滯日久，血行不暢，氣滯血瘀，或損傷跌仆，絡(luò)脈瘀阻，或腹部手術(shù)，血絡(luò)受損

5、，均可形成腹中瘀血，血瘀腹痛。 4．陽氣素虛、臟腑失煦 素體脾陽不振或久病腎陽不足；，臟腑失于溫煦，均致寒從中生，血脈凝滯，不通則痛。 腹內(nèi)有肝、膽、脾、胃；腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任帶等經(jīng)脈循行之處，所以外邪侵襲，內(nèi)有所傷，引起臟腑氣機(jī)不利，邪氣阻滯腹中，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)均可引起腹痛。,八、診斷與鑒別,(一)診斷 1．凡是以胃脘以下、恥骨毛

6、際以上部位的疼痛，即為腹痛。其痛發(fā)或加劇常與社會、情志、受涼等因素有關(guān)。 2．一般按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。除外科、婦科及其它內(nèi)科病證中 出現(xiàn)的腹痛癥狀。 3．腹部X線檢查，B超檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷。,(二)鑒別 1．與胃痛鑒別 胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣，反酸等。腹痛部位在胃脘以下，多伴便秘、泄瀉等。 2．與內(nèi)科疾病中腹痛的鑒別 ①痢疾：伴里急后重，下痢赤白膿

7、血；②霍亂：伴吐瀉交作； ③積聚：腹中包塊為特征；④鼓脹：腹部外形脹大為特征；⑤淋證：小腹拘急、伴尿頻、尿急、尿痛。 3．與外科、婦科腹痛鑒別 外科腹痛多先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，內(nèi)科腹痛常先腹痛后發(fā)熱，疼痛不劇，壓痛不明顯，腹部柔軟，痛無定處。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，應(yīng)及時進(jìn)行婦科檢查。,九、辨證論治,(一)辨證要點(diǎn)1．辨腹痛的性質(zhì) 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，遇冷痛劇，得熱則減。 熱

8、痛：腹痛急迫，痛處灼熱，多伴便秘?zé)┛剩脹鐾礈p。氣滯痛：脹悶、攻竄不定，得噯氣或矢氣則脹痛減輕。血瘀痛：刺痛，痛無休止，痛處不移，拒按，入夜尤甚。傷食痛：脹滿，噯氣頻作，痛甚欲便，便后痛減。實(shí)痛：痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，痛勢不減。 虛痛：痛勢綿綿、喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑而痛增。,2．辨急緩急性腹痛：突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥 狀明顯，多因外感時邪，飲食

9、 不節(jié)等所致。慢性腹痛：發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿 綿，痛勢不甚，多因內(nèi)傷情志， 臟腑虛弱，氣血不足所致。,3 ．辨部位 大腹痛：多為脾胃、大小腸受病臍周痛：捫及包塊，小兒多見，為蟲積；少腹痛：(臍以下左右兩側(cè)、或左或右一 側(cè))，多屬肝經(jīng)有病；臍右下方痛，倦足而臥，發(fā)熱，多為

10、腸 癰；小腹痛：膀胱受病，拘急發(fā)狂，為下焦 蓄血；,(二)治療原則 以“通”立法，臨床又須靈活掌握。 《醫(yī)學(xué)傳真》：“夫通則不痛，琿也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”說出了通法之要旨。,(三)分證論治,1．寒邪內(nèi)

11、阻 臨床表現(xiàn)：腹痛急暴，得溫痛減，遇寒尤甚；溺清便溏，苔白，脈沉緊。 治法：溫里散寒，理氣止痛。 方劑：良附丸和正氣天香散。 備選方：①腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上逆者，宜附子粳米湯。②腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，宜烏頭桂枝湯。③少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，宜暖肝煎。④腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，宜大黃附子湯。,2．濕熱壅滯 臨床表現(xiàn)：腹部脹痛，痞滿拒按，煩渴尿赤，大便秘結(jié)或溏滯不爽

12、，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：通腑泄熱。 方劑：大承氣湯。 加減及備選方：①少陽陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯。②小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹皮湯。③燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏。,3．中臟虛寒 臨床表現(xiàn)：腹痛綿綿，喜熱喜按，饑勞更甚，神疲乏力，氣短，畏寒，便溏，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。 治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。 方劑：小建中湯。 備

13、選方：①腹中大寒痛，嘔吐肢冷，大建中湯。②腹痛下痢，脈微肢冷，附子理中湯。③大腸虛冷，積冷便秘，溫脾湯。④中氣大虛，少氣懶言，補(bǔ)中益氣湯。,4．飲食停滯 臨床表現(xiàn)：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食，瀉后痛減，苔膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯。 方劑：枳實(shí)導(dǎo)滯丸。 備選方：食滯較輕，脘腹?jié)M悶，可用保和丸。,5．氣機(jī)阻滯 臨床表現(xiàn)：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅，痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒

14、，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。 治法：’疏肝解郁，理氣止痛。 方劑：柴胡疏肝散。 加減與備選方：①氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金。②痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子。③腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，用痛瀉要方。④少腹絞痛，陰囊寒疝者，天臺烏藥散。,6．瘀血阻滯 臨床表現(xiàn)：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺，甚則尿血有塊，經(jīng)久不愈，舌紫黯，脈細(xì)澀。 治法：活血化瘀。

15、 方劑：少腹逐瘀湯。 加減及備選方：①腹部術(shù)后作痛，加澤蘭、紅花。②跌仆損傷作痛，加丹參、王不留行、三七粉、云南白藥。⑧下焦蓄血，大便色黑，用桃核承氣湯。④脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。,(四)其它療法 腹痛除內(nèi)服藥物治療外，尚有許多外治法如針灸、推拿、敷貼等療法，可酌情選用。十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 體質(zhì)好、病程短、正氣尚足者預(yù)后良好；體質(zhì)較差、病程長、正氣不足者預(yù)后較差。身體日漸羸瘦，正氣日衰者難治

16、。若腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，如不及時搶救則危殆立至。十一、預(yù)防與調(diào)護(hù) 寒痛者要注意保暖；虛痛者宜進(jìn)食易消化食物；熱痛者忌食肥甘厚味，醇酒辛辣；食積者注意節(jié)制飲食；氣滯者要保持心情舒暢。,十二、小 結(jié),腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部分發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。以臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)為基本病機(jī)，不通則痛為本。病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分。病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎

17、、膀胱、大小腸等。辨證當(dāng)分虛實(shí)、寒熱、氣血，并全面考慮到臟腑、經(jīng)絡(luò)等。腹痛的治則總以“通”立法，并應(yīng)根據(jù)寒熱之輕重，虛實(shí)之多少，氣血之淺深而辨征淪治。,第二部分 臨 床,腹痛作為一個癥狀，在多種內(nèi)科疾病中均可出現(xiàn)。70年代以來，中醫(yī)中藥治療急、慢性腹痛積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得較豐碩成果。 臨床急性腹痛以濕熱壅滯型多見，如急性膽囊炎、胰腺炎、腸癰等。治療多用清熱解毒，通里攻下，代表方劑：多選用大柴胡湯合大承氣湯加減。藥物組成：柴胡

18、l0g，赤芍10g，枳殼10g，黃芩10g，半夏10g，大黃6g，芒硝15g水煎服。亦可用清開靈注射液靜脈點(diǎn)滴，以清熱解毒利膽。,臨床慢性腹痛以氣滯型及血瘀型多見。氣滯型腹痛治法宜疏肝理氣，代表方劑可用五磨飲子加減。藥物組成：烏藥15g，沉香5g，檳榔15g，枳實(shí)10g，木香5g水煎服。血瘀型腹痛治法宜活血化瘀，理氣止痛。代表方劑：少腹逐瘀湯加減，藥物組成：當(dāng)歸15g，赤芍10g，桃仁10g，丹皮10g，元胡10g，烏藥10g，香附5g

19、，枳殼10g，小茴香5g，乳 香l0g，沒藥l0g。水煎服。亦可用復(fù)方丹參注射液靜脈點(diǎn)滴，增加活血化瘀療效。,復(fù)習(xí)題腹痛的概念？中虛臟寒腹痛的辨證要點(diǎn)及治則？寒邪內(nèi)阻與中虛臟寒型腹痛的鑒別：寒邪內(nèi)阻的證候特點(diǎn)：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚；苔白，脈沉緊。治法：溫里散寒，理氣止痛。方劑：良附丸和正氣天香散。中虛臟寒的證候特點(diǎn)：腹痛綿綿，時作時止，喜熱喜按，饑勞更甚，神疲乏力，氣短，怯寒，便溏，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：