苗呼衰 ppt課件

1、1,呼吸衰竭護理,六安市人民醫(yī)院 呼吸內二科,2,1,1,3,COPD等病因,通氣障礙,換氣障礙,缺氧和（或）二氧化碳潴留,病理生理紊亂的綜合征,,,,,,或,4,急危重癥，應迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關。,5,,,,,,,,,,,,,,,,病因,氣道阻塞性病變,肺血管病變,神經(jīng)肌肉病變,肺組織病變,胸廓與胸膜病變,6,,,,肺通氣不足,7,

2、8,,,,9,,,急性呼吸衰竭,,,,慢性呼吸衰竭 本節(jié)重點介紹,10,5,11,,,,,,,,,,,病因,誘因,,COPD（最常見）重癥哮喘嚴重肺結核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力,呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術外傷麻醉,,起病情況,,診治經(jīng)過,,既往健康狀況,12,除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2 和CO2潴留引起的多臟器功能障礙,1.癥狀,,2.體征,,各臟器損害體征,13,（1）呼

3、吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。,1.癥狀,14,（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。,15,（3）精神神經(jīng)癥狀,16,（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動

4、過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。,17,（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。,18,外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征

5、陽性等。,2.體征,19,,,,,血氣分析,是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。,,血pH電解質測定,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。,20,呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機體需要時，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。,隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯亂，甚

6、至拒絕配合治療及護理。,部分病人過分依賴呼吸機，一旦脫機，可能出現(xiàn)情緒緊張，對自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。,21,,,1.在保持呼吸道通暢的前提下,22,與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識障礙或人工氣道有關。,清理呼吸道無效,水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內出血,潛在并發(fā)癥,23,1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血氣分析指標得到改善

7、3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.意識狀態(tài)好轉,24,,一般護理,對癥護理,病情觀察,治療配合,并發(fā)癥護理,心理護理,健康指導,25,,,1．休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。,一般護理,26,,,2．飲食護理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。 對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。,27,3．

8、氧療護理 重要治療措施,,,（1）氧療適應證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。,28,,,（2）氧療的方法： 臨床常用、簡便的方法是應用鼻導管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內和呼吸機給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關系：吸入氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min）。,2

9、9,,（3）氧療的原則： ①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 ②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。,30,,,（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺

10、減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調整吸氧流量和氧濃度。,31,吸氧及停止的護理記錄,32,,,1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀

11、察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4.監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。,病情觀察,33,（1）清除呼吸道分泌物 指導病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。遵醫(yī)囑應用支

12、氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。,,,對癥護理,（2）建立人工氣道 對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應及時建立人工氣道和機械通氣支持。,34,呼吸機,人工氣道和機械通氣,35,治療配合,遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。,36,治療配合,在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，

13、靜脈輸液時速度不宜過快。若4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應立即報告醫(yī)師。 對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。,37,,治療配合,①做好術前準備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。 ②按規(guī)程連接呼吸機導管 ③加強病人監(jiān)護和呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測。 ④注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。 ⑤停用呼吸機前后做好撤機護理。,38,,并發(fā)癥

14、護理,1．水、電解質紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補鉀。2．上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應給予溫涼流質飲食，出現(xiàn)嘔血時應暫禁食。,39,,心理護理,,,經(jīng)常巡視、了解和關心病人，特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的病人。采用各項醫(yī)療護理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導病人應用放松技術、分散注意力。,40,健康指導,1．疾病知識指導

15、 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導病人和家屬學會合理家庭氧療的方法以及注意事項。,2．疾病預防指導 指導病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應及時就診。,41,健康指導,3．生活指導 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進膳食，增進營養(yǎng)，提高機體抵抗力。指導病人制定合理的活動與休息計劃，勞逸結合，以維